試論冠心病心絞痛蒙醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)研究

摘要：目的 對(duì)冠心病心絞痛的蒙醫(yī)證型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，篩選對(duì)證型診斷有意義的指標(biāo)，制定冠心病心絞痛蒙醫(yī)證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法 按照西醫(yī)冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)選入病例，進(jìn)行臨床觀察并填寫(xiě)病例觀察表，對(duì)每份觀察表信息進(jìn)行辨證并做出相應(yīng)的證型診斷；根據(jù)證型分組，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，篩選對(duì)證型診斷有意義的指標(biāo)。通過(guò)對(duì)各證型之間的癥狀及輔助檢查指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，制定出了冠心病心絞痛蒙醫(yī)證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 本研究通過(guò)病證結(jié)合臨床研究模式總結(jié)了冠心病心絞痛的蒙醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，為蒙藥的合理應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞:冠心病心絞痛 蒙醫(yī)證型 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床研究

心血管疾病已成為影響人類(lèi)健康的頭號(hào)殺手，其中絕大多數(shù)是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。隨著人們生活水平的迅速提高，本病近年來(lái)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。冠心病心絞痛屬于蒙醫(yī)學(xué)“心刺痛”范疇，目前對(duì)冠心病心絞痛蒙醫(yī)證型的診斷尚未完全一致。本研究收集410例包含蒙醫(yī)信息的冠心病心絞痛患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)，初步建立了冠心病心絞痛蒙醫(yī)證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

一、臨床資料

1、病例入選標(biāo)準(zhǔn)

冠心病心絞痛入選標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)這幾年中西醫(yī)結(jié)合冠心病心絞痛會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2、病例來(lái)源

本研究對(duì)象為2009年10月－2011年6月期間在本所蒙醫(yī)心病科、中醫(yī)心病科及CCU住院診治的部分患者。

二、研究方法

1、制定病例觀察表

通過(guò)回顧文獻(xiàn)，確定本研究的病例入選標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)(包括西醫(yī)和蒙醫(yī)內(nèi)容)，并據(jù)此制定統(tǒng)一的病例觀察表。病例觀察表包括與冠心病心絞痛患者蒙醫(yī)診斷相關(guān)信息的指標(biāo)。

2、總體方法

按照西醫(yī)冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)確定入選病例并進(jìn)行臨床觀察，填寫(xiě)病例觀察表，請(qǐng)蒙西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家對(duì)每份觀察表信息進(jìn)行辨證并做出相應(yīng)的證型診斷；根據(jù)證型分組，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，篩選對(duì)證型診斷有意義的指標(biāo)；再請(qǐng)蒙西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)進(jìn)行討論，最后制定冠心病心絞痛蒙醫(yī)證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3、觀察項(xiàng)目及方法

按照入選標(biāo)準(zhǔn)入選冠心病心絞痛病例，應(yīng)用統(tǒng)一的病例觀察表前瞻性地收集臨床資料。主要觀察指標(biāo)包括：性別、年齡、住院轉(zhuǎn)歸、冠心病心絞痛發(fā)病誘因、既往健康狀況、發(fā)生冠心病心絞痛的持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)、住院天數(shù)，入組72 h內(nèi)每12 h及心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖、心肌酶[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(Mb)、肌鈣蛋白(cTnT)]、血常規(guī)、血生化及血脂[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]。記錄72 h內(nèi)各指標(biāo)的值。蒙醫(yī)指標(biāo)包括癥狀、舌象、脈象、體態(tài)、根源及因素、疼痛、累及部位等。研究終點(diǎn)為患者在住院期間死亡或放棄治療。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有觀察資料應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果以x±s表示；對(duì)分類(lèi)變量資料采用卡方檢驗(yàn)。

5、質(zhì)控措施

采取參研人員培訓(xùn)；研究過(guò)程中抽查一定數(shù)量(觀察病例總例數(shù)的10%)病例觀察表與原始住院病歷進(jìn)行核對(duì)，復(fù)印一定數(shù)量(觀察病例總例數(shù)的5%)的原始病歷予以存檔等方法控制研究質(zhì)量。

6、數(shù)據(jù)分析方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，找出各證型中對(duì)證型診斷有意義的指標(biāo)。請(qǐng)蒙西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家進(jìn)行討論，確定診斷指標(biāo)。

三、結(jié)果

冠心病心絞痛蒙醫(yī)證型分布經(jīng)專(zhuān)家對(duì)部分包含蒙醫(yī)信息的冠心病心絞痛患者資料進(jìn)行分析。

1、粘邪型的指標(biāo)篩選

分析比較粘邪型和非粘邪型的計(jì)量資料及兩證型間的分類(lèi)變量資料，結(jié)果見(jiàn)表1、表2。表1 粘邪型與非粘邪型血脂比較(略) 表2 粘邪型與非粘邪型分類(lèi)變量資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果(略)注：癥狀：1=無(wú)，2=有；持續(xù)時(shí)間：1≥5 min，2≥10 min，3≥15 min，4≥30 min；郝衣希拉體態(tài)：1=無(wú)，2=有；疼痛程度：1=輕度，2=中度，3=重度； CK-MB、Mb、cTnT：1=正常，2=升高。

2、楚斯型的指標(biāo)篩選

分析比較楚斯型和非楚斯型的計(jì)量資料及兩證型間的分類(lèi)變量指標(biāo)，結(jié)果見(jiàn)表3、表4。表3 楚斯型與非楚斯型血脂比較(略)表4 楚斯型與非楚斯型分類(lèi)變量資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果(略)注：癥狀：1=無(wú)，2=有；持續(xù)時(shí)間：1≥5 min，2≥10 min，3≥15 min，4≥30 min；CK-MB、Mb、cTnT：1=正常，2=升高；單純T波改變：1=正常， 2=單純T波改變。

3、胃痧型的指標(biāo)篩選

分析比較胃痧型組和非胃痧型組的計(jì)量資料及兩證型間的分類(lèi)變量資料，結(jié)果見(jiàn)表5、表6。表5 胃痧型與非胃痧型分類(lèi)變量資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果(略)注：癥狀：1=無(wú)，2=有；CK-MB、Mb、cTnT：1=正常，2=升高；心電圖下壁ST-T改變：1=無(wú)，2=有；體態(tài)：1=巴達(dá)干赫依，2=非巴達(dá)干赫依表6 胃痧型與非胃痧型血脂比較(略)。

四、討論

到目前為止，治療冠心病心絞痛的藥物，如血管緊張素酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、Ca拮抗劑以及阿司匹林等雖然有確切的療效，但均有不同程度的、較明顯的禁忌癥，而蒙醫(yī)藥在冠心病心絞痛患者的治療中卻已顯示出一定的優(yōu)勢(shì)。蒙醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的關(guān)鍵是辨證論治，如何進(jìn)行辨證是取效的核心內(nèi)容。本課題就是以冠心病心絞痛的臨床證侯信息資料為主，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，對(duì)其證型賦予新的診斷指標(biāo)。根據(jù)我們研究的結(jié)果，冠心病心絞痛患者常見(jiàn)的證型為粘邪型、楚斯型、胃痧型，基本體現(xiàn)了冠心病心絞痛之蒙醫(yī)心刺痛由于致病四因素(氣候變化、飲食、起居和突發(fā)因素)的影響所致三根、七素功能失調(diào)，赫依血不通，特別是普行赫依受損，精華與糟粕之分解紊亂，導(dǎo)致心脈內(nèi)淤積渾濁之血液，且由輕到重的病理過(guò)程。本研究運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法篩選出每個(gè)證型的有意義的臨床指標(biāo)，經(jīng)專(zhuān)家討論制定出診斷標(biāo)準(zhǔn)，為尋找對(duì)冠心病心絞痛患者有效的治療提供了理論基礎(chǔ)。蒙醫(yī)證候客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化及證候本質(zhì)的研究是實(shí)現(xiàn)蒙醫(yī)藥科學(xué)化、現(xiàn)代化的必由之路。本研究通過(guò)病證結(jié)合臨床研究模式，總結(jié)了冠心病心絞痛的蒙醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析結(jié)果顯示：粘邪型和不穩(wěn)定性心絞痛有很大程度上的相似性；楚斯型和穩(wěn)定性心絞痛是一致的；胃痧型主要為下壁心肌缺血引起的心絞痛。蒙醫(yī)證型診斷為蒙藥的合理應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)，拓寬了蒙醫(yī)藥的應(yīng)用范圍，為冠心病心絞痛的治療提供了新的有效的途徑。