在眼視光專業驗光學教學中引入標準化病人的探討

摘要標準化病人 (Standardized Patient，SP)是臨床醫學教育改革的一個方向。在學習驗光中，學生擔當標準化病人，在很大程度上解決了臨床教學資源不足的矛盾，提高了學生的各項臨床技能、溝通技巧、學習效率和醫德水平，取得了較好效果，為標準化病人運用于相關臨床診斷學教學提供一種有效的教學模式。

關鍵詞 標準化病人 眼視光驗光學 教學模式

中圖分類號：G642文獻標志碼：A

Introduce Standardized Patients to Optometry Optometry Teaching

YI Huimin

(Department of Ophthalmology， Xianning University， Xianning， Hubei 437100)

AbstractStandardized patients (Standardized Patient， SP) is one direction in clinical medical education reform . In the study of optometry， students act as standardized patients， clinical teaching is largely solved the problem of insufficient resources and improve the clinical skills of students， communication skills， learning efficiency and ethics standards， which achieved good results. Meanwhile， It provides an effective mode of teaching for the standardized patients that used in clinical diagnosis related to teaching.

Key wordsstandardized patients; Optometry Optometry; teaching mode

眼視光學(0phthalmology Optometry)是現代光學技術和現代眼科學的有機結合，運用現代光學的理論和技術來矯正視覺障礙的一門新興、交叉學科。該學科創立于上世紀80年代，并在我國迅速崛起，目前全國已超過20余所高等院校開設了眼光教育課程。驗光學屬醫學診斷學，是眼視光學學科教學的核心課程之一。

所謂標準化病人（Standardized Patient，簡稱SP），是指那些經過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人實際臨床問題的正常人或病人，故又稱模擬病人。在歐美等發達國家SP已經在臨床醫學實踐和考試中廣泛應用。近年來，國內的一些醫學院校也陸續開展了SP在醫學實踐中的應用。為提高教學質量，改進教學方法，本教研室將標準化病人引入驗光學教學中，現總結如下：

1 選擇的對象

面向社會公開招收標準化病人，并對其進行必要的培訓和考核后用于臨床教學和考核，故要有大量的資金和時間的投入，訓練成本比較高。針對本院的實際情況，我們選擇了本院在校的低年級非醫學專業的學生志愿者。因為大多數學生本身就是屈光不正患者，能完全真實地反映出屈光不正病人的特點，培訓后可作為視光學專業學生的SP。

2 實踐教學中的應用

2.1 驗光技能的訓練

驗光技能包括主觀驗光和客觀驗光。所謂主觀驗光，是通過病人的主觀反應來調整檢測的細節和步驟；作為一種心理物理學方法，能更精確反映其屈光狀態。客觀驗光則與主觀驗光不同，它通常包括電腦驗光和檢影驗光檢查，無需被檢查者的主觀反應即可直接了解病人的屈光狀態。SP評估學生檢查環境的設定、工作距離設定和必要的語言指導。在檢查時，須避免檢影時光帶長時間照射病人的眼睛，故要求檢查者能做到快速與合理的檢影，檢查者動作的合理性、照顧到病人感受的人性化亦是SP評估和指導的內容。

2.2 實際工作過程的模擬訓練

我們根據實際工作的流程進行模擬訓練，包括初診的問診，客觀驗光、主觀驗光、處方的確定及復診。在教學中應用該方法有一好處，即學生面對的都是相對熟悉的同學，羞澀、不安、恐懼等心理一般能夠被克服，自信心更易樹立。SP評估的指標包括問診的內容和技巧，主要通過反饋指導和反復訓練使學生逐步掌握介紹自己、獲取詳細病史資料等方法，有利于初步臨床指導思維的建立。通過客觀驗光和主觀驗光后進行正確合理的處方。再將臨床實際復診患者中經常出現的問題提出，評估學生的綜合分析能力及靈活的臨床應答技巧。

2.3 特殊人群的驗光訓練

在實際的工作中，視光師面對的人群包括兒童、年輕人和老年人。由于SP都是年輕人，我們將兒童和老人的特點總結后進行相應的培訓。讓SP在被檢查時采用模擬老年緩慢的語速和反應速度，以及模擬兒童注意力不集中，理解能力較低的特點，需要學生能用更易懂的語言指導病人，充分體會到特殊人群的視覺特點，以便合理安排檢查步驟和語言指導。并通過藥物等手段，創造相應的屈光不正特點，如給SP雙眼滴用美多麗眼藥水，以模擬老年人調節力不足的狀態，使學生能充分的鍛煉驗光技能。

3 實踐考核上的運用

理論知識學習與實際操作都是驗光學的重要內容，在操作考核時引入SP。參試者需完成5個病例，其中包括初診和復診患者，每個病例都在模擬驗光師辦公室的環境內完成，有視力表、驗光儀、檢影鏡、鏡片箱等常規設備，（下轉第51頁）（上接第46頁）考生在每個考站接觸1位SP，考試時間根據不同病例確定。要求考生根據要求進行問診、驗光、處方等，并記錄病史和檢查的結果等，交卷后，然后進入下一病例。在綜合SP對受試者的評價、考官對受試者記錄的病史及檢查結果的評判等指標，給出受試者的最終成績。與以往考試方法相比，優點顯著。首先，SP實用性更強，有助于提高測驗的有效性，且其克服了以往臨床教學或測驗中難以找到具有針對性的病例的問題；其次，由于每個考生面對同樣的病人和問題，故評估結果的可靠性更強；再次，SP可作為評價者對受試對象做出更加合理的評判，這正是以往任何測驗手段所無法實現的。

4 小結

縱觀國內現狀，SP在診斷學教學中的應用還尚處于起步與試驗階段。然而，將SP概念引入到驗光學課程中，該模式的教學效果具有無可替代的優點。一定程度上說，該方法解決了臨床教學資源匱乏的問題，而這正是長期困擾驗光學教學的難題。在教學實踐中，學生本身就是屈光不正的患者，在充當SP時與臨床屈光不正患者具有完全相同的特征，故不需要花費大量的資金招募SP。SP的專業培訓與理論教學二者在時間與內容上有極強的耦合性，更有助于教學資源的充分利用。此外，SP同時也是職業道德的監督者，在教學中可自然將醫德和人文性納入SP的評估項目，從而使學生在進入臨床前先養成了良好的習慣，亦適應了醫學模式從單純的生物醫學模式向社會、心理、生物醫學模式的轉變的趨勢。

我院于2007年招收了第一屆眼視光學專業學生，由于專業創辦初期，師資等辦學設施相對缺乏。驗光學課程的特點是實踐課時在整個課程里占的比例高，要求對不同的屈光不正病人進行反復多次的檢查，強度大、持續時間長，因此我們將標準病人概念引入到驗光學教學中，在很大程度上緩解了臨床教學資源不足的矛盾，提高了學生的臨床技能、溝通技巧、學習效率和醫德水平，取得了較好效果。當然，在我們的教學實踐中也發現了應用SP的一些局限性，如不能完全模擬屈光不正的多樣性、，部分病例的數量不夠、不能完全在學生SP上模擬等，需要面向社會招募一些特殊屈光狀態的SP作為必要補充。總之，經實踐證明，SP對醫學學生交流技能的培養及檢查技能的訓練是行之有效的，在解決眼視光學教育當前面臨的一些重要問題時亦是一個極具價值的手段。

參考文獻

[1]林雷，瞿佳.我國眼視光學的崛起對高校學科建設的啟示[J].中國高等醫學教育，2004(3):1-2．

[2]裴風華，劉冰熔，李劍鋒.標準化病人——現代高等醫學教育新模式的探索[J].中國高等醫學教育，2007(8):87-88．

[3]田明國，楊立玲，程剛，等.學生作為標準化病人用于臨床技能考核的初步研究[J].西北醫學教育，2002(10):3-4．

[4]姚穎.在“標準化病人”教學中職業道德的融入[J].中華醫院管理雜志，1999.11(15):653．

[5]李曉丹，李偉峰，韋莉萍.臨床醫學教育中培訓和使用標準化病人的意義初探[J].現代醫院，2007.12(17):140-141．