血液成分制備及危險因素的防護對策進展

2011-12-31 00:00:00王軍

中國現(xiàn)代醫(yī)生 2011年33期

[摘要] 本文旨在探討血液中的成分制備方法以及制備中的危險因素以及防護對策。血液成分的制備方法主要包括血液成分單采機和手工方法，分析其可能存在的物理、化學、感染等危險因素及主要防護措施。血液成分的制備原理一般為利用離心、過濾等物理方法來制備其有效成分。其危險因素主要有物理（外傷、噪音）、感染及化學因素，通過嚴格的規(guī)章措施可以防護。

[關鍵詞] 血液制備；危險因素；對策；進展

[中圖分類號] R13 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2011）33-105-02

Blood Constituent Preparation and Prevention Method of Risk Factor

WANG Jun

Central Blood Station of Suzhou City，Component Department，Suzhou 234000，China

[Abstract] The purpose of this paper is to investigate blood constituent preparation and prevention method of risk factor. There were two methods about Blood constituent preparation，one was single apparatus，and the others handicraft，the risk factor including physical，chemistry，infection. The principle of blood consitituent methods was centrifugalization and percolation. the risk factor including physical（injure，racket），chemistry，infection，and the risk would conspicuous prevent if given protect measure. It is most significant of quality and security in the blood constituent preparation .

[Key words] Blood preparation；Risk Factors；Strategy；Progress

近年來，世界衛(wèi)生組織推行的質(zhì)量管理計劃（QMP）在一定程度上提高了血液成分制備人員的安全意識，為其建立起安全規(guī)范的有效程序，但是在血液成分制備中的安全問題仍不容忽視。本文旨在探討血液中的成分制備方法以及在制備中存在的危險因素及相應的防護對策。血液成分制備要以血液主要成分質(zhì)量及工作人員的安全為第一要素，要注意防護各種危險措施。現(xiàn)將其近年研究總結(jié)如下。

1 血液成分的制備

血液即全血，是經(jīng)過抗凝處理后的血液，全血離心處理分為三層，最上面一層為血漿層，主要包括水、血漿、鹽類、蛋白質(zhì)和各種離子；中間層為白膜層，主要包括富含淋巴細胞區(qū)、富含血小板區(qū)、富含粒細胞區(qū)和富含單核細胞區(qū)；最下層為紅細胞層，包括年輕和正常紅細胞兩類。根據(jù)血液的分布和類型，可按需求進行血液成分分離和制備。以滿足臨床中不同的需求，提高臨床應用率及滿足患者對不同成分血的需求，減少血資源的浪費[1]。

1.1 血液成分的分離方法

主要有自動法及手工法，自動法是將血液采集放入無菌多連袋，進行離心處理，離心后使用血液分離機將其分成小包裝裝入無菌袋中。手工法將離心后全血放入無菌多連袋中，用手工方法將其成分分離。

1.2 制備方法

自全血過濾或不過濾，2900～4000g重度離心，時間為20min，過濾得到的離心產(chǎn)物為冷凍血漿（FFP）和濃縮紅細胞。非過濾得到的產(chǎn)物為洗滌紅細胞、輻照紅細胞和紅細胞添加液。將新得到的冰凍血漿再經(jīng)過處理制備成冷沉淀凝血因子、缺乏Ⅷ因子的血漿和普通血漿。將濃縮紅細胞制備成洗滌紅細胞、輻照紅細胞和懸浮紅細胞。也可將全血輕度離心（1000～1300g）10min，離心產(chǎn)物為去濃縮血小板和少白細胞的紅細胞，前者可制成普通液體血漿、缺乏Ⅷ因子的血漿和冷沉淀凝血因子；后者可制成洗滌紅細胞、輻照紅細胞和紅細胞添加液。

2 危險因素的分析

血液成分制備人員接觸各種收集的血液的幾率較大，其中有潛在傳染性的血液。其主要危險因素有物理因素、感染因素和化學因素等，同時未明原因的血液傳播性疾病也不斷增加。

2.1 物理因素

2.1.1 外傷主要為針頭刺傷手指，造成物理性傷害，為操作時針頭刺傷。例如操作結(jié)束后，將針頭拔出時針頭刺傷手指；采集成分血樣標本后，將針頭與其他雜物一起拋掉，而在撿回時碰傷手指；或在開放式成分制備中，分漿器與血袋連接過程中機器劃破手指。外傷時也有將血袋放入或取出離心杯時產(chǎn)生的硬物擦傷，造成各種或深或淺的外傷。有資料顯示，進行血液制備工作中職工發(fā)生皮損污染占15.7%，黏膜污染占6.52%，職業(yè)暴露中針刺占77.78%[2]。工作中發(fā)生針刺傷手的情況下，一次即可感染艾滋病、乙肝、丙肝[3]。

2.1.2 噪聲噪聲是影響血液制備工作人員健康的主要物理因素，其來源為儀器操作聲、電話鈴聲、外界干擾聲、物品移動的聲音等。人群生活環(huán)境若長期超過90dB的噪音，會引起一系列生理工作失調(diào)，例如耳鳴、頭暈、頭痛、煩燥、失眠。長期如此會引起煩躁、疲勞、聽力下降和頭痛等。

2.2 感染因素

在進行血液成分制備時，若制備者因操作不當或意外事件而不慎與血液接觸時，血液對制備者產(chǎn)生一定的感染。操作不當一般情況有：血標本采集后打翻、熱合血袋、血漿管與采血管滲漏、采血管不穩(wěn)定濺出等；獻血者沒有規(guī)范按壓針眼，導致血液外流。易傳播的、病毒含量次序由高至低分別為：血液、血液中的各種成分、傷口分泌的體液等分泌物、陰道分泌物、精液、產(chǎn)婦排出的羊水等。皮膚、眼、鼻、口腔暴露于污染血液和體液感染HIV的感染率為0.1%[4，5]。主要傳播媒介肝炎病毒（乙型、丙型）、結(jié)核桿菌、流感病毒、艾滋病病毒。

2.3 化學因素

對于空氣中的自然菌采用臭氧滅菌時，殺滅率可超過90%，但空氣中的臭氧對呼吸道有刺激作用，甚至還可能導致胸悶、中毒等嚴重不良反應。同時空氣中戍二醛的濃度較高，會引發(fā)眼受刺激流淚、灼傷、頭痛、咳嗽等流感樣癥狀、胸悶氣喘、肺炎、咽喉炎、皮膚過敏、蕁麻疹和暴露皮膚出現(xiàn)深棕色色素沉著等癥狀。各種液體消毒劑，會引起皮膚發(fā)生接觸性鼻炎、皮炎、哮喘，嚴重者出現(xiàn)中毒或致癌。常見的會引起不良反應的消毒劑有甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、84消毒液、過氧乙酸等，這些消毒液易揮發(fā)，在空氣中達到一定的濃度，對人體的皮膚及其黏膜、呼吸道均有一定程度的影響[6]。

3 危險因素的防護措施

為了提高血液制備過程中的安全性，確保工作人員的健康，在制備過程中要從防護意識的提高、建立血液制備日常安全管理制度、感染因素的防護、化學因素的防護四方面進行危險因素的防護。

3.1 防護意識的提高

建立建全血液制備工作規(guī)章制度，同時通過定期教育使工作人員建立防護意識，工作中嚴格按規(guī)章制度來執(zhí)行，消毒管理規(guī)范和標準操作規(guī)程（S0P）來執(zhí)行。崗位的規(guī)范操作是防止工作人員直接與病原體接觸的重要措施[7]，例如進行穿刺操作后針頭的正確處理、廢液的正確消毒處理、消毒液的使用標準，血液離心處理后如何防止血液外露、減少離心破損等，同時借助工具加強個人防護措施，如乳膠手套、工作服、防護鏡等避免操作人員與病原體的直接接觸[8]。一系列規(guī)章制度都可減少危險因素出現(xiàn)的機會。工作人員每年進行健康體檢，新入職的工作人員需進行全方位的檢測，時刻記住血液具有潛在的傳染性，對所有工作人員每個月進行1次科內(nèi)業(yè)務學習，理論與實踐相結(jié)合，請實際操作人員加以演示進行安全教育。

3.2 建立血液制備日常安全管理制度[8]

按照世界衛(wèi)生組織推行的質(zhì)量管理計劃（QMP）的精神，血站在日常事務中要將質(zhì)量管理放在重要位置，將工作人員的安全放在首位，安全問題是QMP的實質(zhì)及延伸[9]。（1）責權分明，責任到人，同時每個科室設立一名安全安責員，監(jiān)督日常安全工作，負責工作中的職業(yè)安全。（2）生物安全的管理：生物安全應急預案；醫(yī)療廢棄物的管理制度；建立感染管理制度。（3）一般安全管理包括消毒液的使用管理；環(huán)境整潔、噪聲控制的安全管理；耗材、物品及消毒物品使用控制管理；大型設備、裝置專人保管管理；預防火災的措施；個人防護用品的使用監(jiān)控管理等。

3.3 感染因素的防護

感染因素的有效防護應遵循以下幾點：①嚴格按照操作規(guī)程進行工作。工作人員在陽性工作室時，應戴手套，穿隔離衣。皮膚有破損者，盡量不在陽性室工作。透析時在陽性區(qū)域操作時，透析中應使用一次性用品。②在工作中應小心謹慎，避免銳利器械刺傷皮膚。③透析中用過的污染器械，按照規(guī)章制度進行清洗消毒，避免直接清洗造成污染。④工作區(qū)操作完畢后隨時用1：50的84消毒液擦拭桌面、地面[10]。⑤透析完畢，工作人員脫下手套、隔離衣等，離開透析間，進行淋浴。

3.4 化學因素的防護

嚴格控制化學消毒劑的配制濃度，濃度過低達不到消毒效果，應達到2000mg/L[11]，濃度過高則會對人產(chǎn)生毒性反應。工作人員在進行操作時，需戴帽子、口罩、眼鏡及手套，避免與消毒液的直接接觸。若在操作過程中消毒劑不慎濺出，應立即清除，若落在皮膚表面上，應立即用清水反復沖洗。

總之，血液成分制備工作也是1份危險性日益加大的職業(yè)，每個血站管理人員及成分制備人員都應高度重視制備過程中的安全問題及血液制備的質(zhì)量[15]。增強成分制備人員的職業(yè)防護意識，結(jié)合工作實際，將各種危險因素系統(tǒng)地考慮，總結(jié)分析，制定相應的對策，是成分制備人員及血液制備管理者工作的重點。

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