護理干預對下肢骨折患者術后尿潴留的影響

[摘要] 目的 探討護理干預對下肢骨折患者術后尿潴留的效果。方法 將60例下肢骨折患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。兩組給予圍手術期常規護理，在此基礎上觀察組實施針對性護理干預，比較兩組排尿情況。結果 觀察組患者排尿順利明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），排尿困難和尿潴留例數也明顯少于對照組（P＜0.05）；兩組排尿困難、尿潴留的發生原因排在首位的是麻醉因素，其次是傷口疼痛和導尿管因素。結論 護理干預可以有效降低或避免下肢骨折術后尿潴留的發生，減少患者痛苦，促進術后康復，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 護理干預；下肢骨折；尿潴留

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-95-02

The Influence of Nursing Intervention on Postoperative Urinary Retention in Patients with Fracture of Lower Limb

XIE Haiping

Department of Orthopaedics， Taizhou Central Hospital， Taizhou 318000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention on postoperative urinary retention in patients with fracture of lower limb. Methods Sixty cases of lower limb fracture patients were randomly divided into observation group and control group， each of 30 cases. Two groups were given routine nursing during operation period; On the basis of this， the observation group was given the pertinence nursing intervention. Urination situations of two groups were compared. Results Smooth urination of the observation group was obviously higher than the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）， dysuria and urinary retention cases were significantly less than control group （P＜0.05）; The first occurrence cause for two groups’dysuria， urinary retention was anaesthetic factors， followed by wound pain and urinary catheter factors. Conclusion Nursing intervention can effectively reduce or avoid postoperative urinary retention in patients with fracture of lower limb， reduce the suffering of patients， promote postoperative recovery， is worthy of clinical application.

[Key words] Nursing intervention; Lower extremity fracture; Urinary retention

下肢骨折手術常常使用椎管內麻醉，術后容易出現尿潴留[1]。Ringdal等[2]學者研究報道，39%下肢骨折患者術后不能自行小便，尿潴留發生率高達44%。臨床上一般采用導尿術解除尿潴留問題，但這樣會增加上行感染機會，又給患者帶來痛苦和經濟負擔。近年來，我科采用有效護理干預解除下肢骨折患者術后尿潴留，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2011年3月在我院行下肢骨折手術患者60例，其中男34例，女26例；年齡26～68歲，平均（38.6±8.0）歲；股骨干骨折15例，脛腓骨骨折32例，脛骨骨折7例，股骨粗隆骨折6例。所有患者均知情同意，擇期手術，無神經損傷，無尿路感染以及前列腺增生等泌尿系統疾病。隨機將60例患者分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者的性別、年齡、骨折部位以及病情等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理方法

對照組采用下肢骨折圍術期常規護理，術后排尿困難者采取傳統的聽流水聲、按摩下腹部、會陰沖洗等方法刺激誘導排尿。觀察組責任護士告知患者術后尿潴留原因，講明術后順利排尿的重要性，邀請有經驗患者與其交流，保證患者主動配合訓練，有效預防術后尿潴留。術前3d即開始訓練床上排尿，正確使用尿器，每天2～4次，增加患者心理體驗，直至習慣床上排尿。同時加強腹肌功能鍛煉，作雙腿交替踏車動作，指導患者行尿道、肛門括約肌的收縮和舒張運動，每天3次，每次10～20min。留置尿管期間定時夾閉尿管，讓患者建立自然的排尿反射，如此反復進行，促進膀胱功能恢復，在患者有尿意且膀胱充盈情況下拔除尿管，增加自行排尿成功率。如傷口疼痛難忍可按醫囑給予止痛劑，緩解膀胱、尿道括約肌痙攣，促進排尿。護理人員還要創造一個安靜、舒適的病室環境，以便順利排尿。協助患者采取舒適排尿體位，如男性患者可側臥位排尿、在病情允許的情況下患者可采取坐位排尿、允許下床者可下床自行排尿等。

1.3 觀察指標

比較兩組患者排尿情況。排尿順利：拔除尿管后患者可以自行排尿；排尿困難：患者自感有尿意但無法排出，經過傾聽流水聲、腹部按摩、熱敷等措施才排出，或排尿不順暢，時斷時續，排尿時間＞10min；尿潴留：患者有尿意，經過誘導措施30min后仍然不能自行排尿，膀胱處于充盈狀態。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排尿情況比較

實施護理干預后，觀察組患者排尿順利明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；排尿困難和尿潴留例數也明顯少于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組排尿困難、尿潴留發生原因比較

下肢骨折術后尿潴留排在首位的影響因素是麻醉因素，其次是傷口疼痛和導尿管因素，還有環境、排尿體位的改變、心理因素以及泌尿道感染。觀察組患者環境、排尿體位的改變、心理因素、切口疼痛、麻醉因素引起的排尿困難及尿潴留的發生率低于對照組。見表3。

3 討論

下肢骨折術后常常由于以下幾大因素導致尿潴留發生[3，4]：①麻醉因素：在麻醉藥物作用沒有完全消散前，患者對膀胱感覺還沒恢復，等其完全消退后，膀胱已過度充盈膨脹，導致膀胱壁肌肉收縮力不足，不能短時間恢復而致尿潴留；②導尿管因素：術后留置尿管持續開放，膀胱處于持續空虛狀態，違背了正常的排尿模式，容易導致膀胱張力消失，抑制迷走神經，膀胱收縮力降低，排尿反射暫時中斷，出現尿潴留；③疼痛因素：患者因術后傷口疼痛，不能有效運用腹壓，腹壁肌、膈肌收縮力降低，造成排尿無力[5]；④環境、排尿體位的改變：由于患者需長期臥床，生活環境及排尿方式均發生變化，短期內不能適應，出現自卑、緊張、害羞等心理，引起排尿失??；⑤心理因素：由于缺乏相關知識，患者拔除尿管后由于害怕疼痛，心理上出現恐懼、緊張狀態，擔心排不出尿，以致排尿失敗。

我們通過加強患者腹肌功能鍛煉，收縮會陰、肛門肌肉，增強逼尿肌和括約肌協調性，幫助排尿。有研究表明[6]，機體一般需要3d時間養成臥床排尿習慣，術前訓練患者臥床排尿可以促進早日排尿，降低尿潴留發生率，減少患者痛苦；術后間歇開放尿管排尿，符合膀胱貯尿和排尿的正常生理特點，充分擴張與收縮膀胱括約肌，有利于患者拔除尿管后自行排尿[7]；及時解除傷口疼痛緩解膀胱括約肌痙攣，避免尿潴留；術后鼓勵患者盡早排尿，減少尿潴留發生率和導尿率。由表2可知，實施護理干預后，觀察組患者排尿順利明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），排尿困難和尿潴留例數也明顯少于對照組（P＜0.05）。對兩組排尿困難及尿潴留的原因分析也發現，研究組環境及排尿習慣改變、心理因素、切口疼痛等非器質性因素引發排尿困難及尿潴留的比例較對照組明顯降低。

綜上所述，實施針對性護理干預可以減少護理工作的盲目性，有效降低或避免下肢骨折術后尿潴留的發生，減少患者痛苦，促進術后康復，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 卞曉萍，姚克勤，奚愛芬，等. 下肢骨折術后應用硬膜外自控鎮痛并發尿潴留的觀察[J].護理學雜志，2006，21（20）：20-21.

[2] Ringdal M，Borg B，Hellstrom AL. A survey on incidence and factors that may influence first postoperative urination[J]. Urol Nurs，2003，23（5）：341-346.

[3] 王鳳春. 下肢骨折患者術后拔除尿管后尿潴留的護理干預[J]. 社區醫學雜志，2009，7（11）：57.

[4] 朱雙紅. 護理干預對下肢骨折術后拔除導尿管后尿潴留的影響[J]. 當代護士，2011，6：38-39.

[5] 杜雪峰，曹向民，馮靜. 腹部手術后尿潴留病人中西醫結合治療護理體會[J]. 全科護理，2010，8（6）：523-524.

[6] 劉先敏. 護理干預對預防剖宮產術后尿潴留護理效果分析[J]. 吉林醫學，2011，32（12）：2464.

[7] 周璐，呂素景，郭艷鳳，等. 骨科手術患者留置尿管的護理干預的對比分析[J]. 河南外科學雜志，2010，16（2）：113-114.

（收稿日期：2011-09-13）