碘普羅胺動態子宮輸卵管造影術210例臨床分析

[摘要] 目的 探討碘普羅胺動態子宮輸卵管造影術在子宮輸卵管源性不孕癥診斷中的價值。方法 不孕癥婦女210例，年齡19～43歲，平均31歲。月經干凈后3～7d，在數字胃腸機下進行子宮輸卵管造影，觀察分析宮腔及輸卵管形態。結果 發現子宮畸形6例，輸卵管積水擴張156例。其中雙角子宮5例，單角子宮1例；輸卵管輕度積水18例，中度積水76例，重度積水62例。所有病例均未出現嚴重的過敏反應。結論 碘普羅胺動態子宮輸卵管造影可清晰顯示宮腔及輸卵管形態，為子宮輸卵管源性不孕癥的有效的檢查方法。

[關鍵詞]動態造影；碘普羅胺；子宮輸卵管；不孕癥

[中圖分類號] R711.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-71-02

Dynamic Hysterosalpignography with Lopromide：A Clinical Analysis of 210 Cases

SHEN Jingzhe LI Chunai LI Yinhua

Department of Radilolgy， the Second People’s Hospital of Yanbian，Yanji 133001，China

[Abstract] Objective To discuss the value of dynamic Hysterosalpignography with Lopromide on the infertility caused by tubal obstruction. Methods All of 210 cases of infertility with patients aged 19 to 43 years old（mean 31）were enrolled. After 3-7d of the menstrual clean， they recieved metrosalpingography under digital gastrointestinal. The datum were analysed. Results Six cases with uterine malformation and 156 cases with hydrosalpinx were found， including 18 cases of mild degree hydrosalpinx， 76 cases moderate degree and 62 cases of serious degree. Conclusion Dynamic hysterosalpignography with lopromide could demonstrate modality of uterus and uterine tube. It is a effective method to diagnose the infertility caused by tubal obstruction.

[Key words] Dynamic radiography; Lopromide; Tubal uterine; Infertility

子宮輸卵管造影技術是不孕癥檢查常用的方法，我院自2009年3月開始利用數字胃腸機開展碘普羅胺動態子宮輸卵管造影術，明顯提高了子宮輸卵管源性不孕癥的診斷效率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組不孕癥患者210例，年齡最小19歲，最大43歲，平均31歲。其中19～29歲78例，30～43歲132例；不孕時間：4～6年52例，6～10年93例，10年以上75例。210例女性身體發育良好，月經正常，正常婚育年齡，無家族疾患異常史，婦科檢查正常，卵巢分泌功能正常，基礎代謝率正常，配偶精液檢查正常。其中有刮宮史85例，流產史19例，剖宮產史22例，結核病史36例。

1.2 子宮輸卵管造影術的方法及表現

子宮輸卵管造影時間選擇在月經干凈后3～7d。全部病例均利用非離子型造影劑（碘普羅胺），未做碘過敏試驗。使用意大利GMM1000MA數字胃腸機。患者仰臥于數字胃腸機檢查床上，取膀胱截石位，局部消毒。在透視下將碘普羅胺5～20mL經雙腔氣囊管注入子宮腔內，用力均勻，緩慢注射，以避免輸卵管的損傷和出血，同時防止造影劑逆流入血管而引起不良后果。邊注入造影劑邊觀察，當造影劑剛充盈子宮腔時拍第1張 ，根據輸卵管全程顯影情況及壺腹部擴張情況拍第2張及第3張， 腹腔內造影劑落入以后或始終未落入時再拍一張。

2 結果

子宮、輸卵管正常48例，占23%；子宮畸形6例，占2.9%，其中雙角子宮5例（封三圖1），單角子宮1例；輸卵管不同程度的阻塞積水156例，占74%。156例輸卵管積水當中輕度積水18例（封三圖2），占12%，表現為輸卵管壺腹部輕度增粗約為5mm左右，黏膜紋影模糊，阻力不大，碘普羅胺入盆順利，盆染均勻；中度積水76例（封三圖3），占49%，表現為輸卵管壺腹部增粗5mm以上，黏膜紋影消失，阻力增大，有時可見少量碘普羅胺入盆，盆染不均勻；重度積水62例（封三圖4），占39%，表現為輸卵管呈臘腸樣增粗或粗細不均，也可在末端呈團狀或油珠狀堆積，阻力很大或無阻力，盆腔內未見造影劑落入影。

3 討論

3.1 子宮畸形的種類及不孕機制

正常的子宮呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁寬腔小，上端寬而游離，朝前上方；下端較窄，呈圓柱狀。成年女性子宮的平均長、寬、厚分別為7cm×5cm×3cm，子宮腔容積約5mL。子宮畸形是生殖器官畸形中最常見的一種，也叫先天性子宮發育異常，是不孕癥的原因之一。子宮畸形是兩側副中腎管在演化過程中，受到某種因素的影響和干擾以后，可在演化的不同階段停止發育而形成。子宮畸形的分類很多。包括始基子宮、縱隔子宮、先天性無子宮、雙角子宮、雙子宮、單角子宮、子宮發育不良等等。對于子宮畸形是否影響生育，需視畸形的種類和程度而定，主要機制為：①子宮不能容受精液和精子，從而使卵子不能受孕；②子宮形態和容積異常，不利于孕卵著床、植入和胚胎發育；③子宮內膜發育不良或卵巢功能低下，不利于精子成活、受精、孕卵著床、植入和胚胎發育；④子宮肌層發育不良，不能容受孕卵和胚胎發育而致早期妊娠流產；⑤畸形子宮不利胎盤附著和發育，而致胎盤位置異常，胎兒宮內發育遲緩或早產。此組發現雙角子宮5例，單角子宮1例，無其他的子宮畸形。未發現其他子宮畸形的原因可能是選擇病例有關。雙角子宮畸形表現為宮腔內造影劑充盈后宮腔呈“V”形，雙側輸卵管顯示良好（圖1）。單角子宮表現為子宮呈單角改變，輸卵管只顯示一側，輸卵管內造影劑通過良好。子宮輸卵管造影直觀地顯示宮腔內形態改變，可明確診斷雙角子宮與單角子宮畸形。

3.2 輸卵管積水的病理基礎及造影表現

輸卵管積水的主要原因有炎癥或結核等。黃大慶等[1]研究發現輸卵管積水的病理改變主要表現為傘部之不同程度的粘連及輸卵管炎癥。粘連可表現為傘部單純粘連及傘部與周圍組織粘連，前者見于輕度及少部分中度積水中，后者見于大部分中度及重度積水中。輸卵管炎癥呈急性和慢性，前者僅表現為管壁黏膜的充血水腫，此僅見于輕度及少部分中度積水中；后者表現為輸卵管壁增厚、變硬、小結節樣肉芽增生或管壁明顯變薄、管腔擴張膨大及黏膜結構消失，此則見于中度及重度積水中。本組輸卵管不同程度的阻塞積水156例，其中輕度積水18例，占12%，表現為輸卵管壺腹部輕度增粗約為5mm左右，黏膜紋影模糊，阻力不大，碘普羅胺入盆順利，盆染均勻；中度積水76例，占49%，表現為輸卵管壺腹部增粗5mm以上，黏膜紋影消失，阻力增大，有時可見少量碘普羅胺入盆，盆染不均勻；重度積水62例，占39%，表現為輸卵管呈臘腸樣增粗或粗細不均，也可在末端呈團狀或油珠狀堆積，阻力很大或無阻力，盆腔內未見造影劑落入影。子宮輸卵管造影能夠清晰顯示輸卵管走行、形態及積水程度，并能估量輸卵管積水的病理基礎，為制定不孕癥的治療方案提供良好的依據。

3.3 與其他檢查方法比較

子宮輸卵管疾患是不孕癥的常見原因，而輸卵管阻塞又是不孕癥的重要原因之一[2]。子宮輸卵管造影在輸卵管阻塞性不孕癥診斷與治療中起著重要的作用[3]。子宮輸卵管造影不僅可以獲得滿意的診斷圖像，且有自然受孕的機率，是輸卵管性不孕癥的一種行之有效的檢查方法[4]。子宮輸卵管通暢性的檢查方法很多，包括通氣、通液試驗；超聲下子宮輸卵管造影；腹腔鏡下輸卵管通染液試驗等等。通氣、通液試驗是粗略的檢查及治療方法；超聲下子宮輸卵管造影簡便、安全但不直觀；腹腔鏡下輸卵管通染液試驗是目前為止評價輸卵管通暢性最可靠方法，但價格高并有創傷性。X線下造影方法根據設備及造影劑的種類不同多種多樣，包括一般拍片機、透視機、數字胃腸機或數字減影機下造影、碘油造影、76%泛影葡胺造影、碘普羅胺或歐乃派克造影等等。利用一般拍片機下造影方法不好掌握造影劑充盈程度及拍片時機。以前常用的碘油造影缺陷很多。如：①需要24h后再拍片，所以檢查時間長；②油劑在腹腔內停留時間長，分解出來的脂肪酸會刺激組織，形成肉芽腫、粘連等；③子宮或輸卵管內若有創面，手推壓力過大，油栓可進入血管內，嚴重者可導致死亡。泛影葡胺與碘化油相比有很多優點：①泛影葡胺相對于碘化油黏稠度小，注射容易，顯示良好，易操作，方法簡便；②泛影葡胺系水溶性造影劑，吸收快，易于在盆腔內彌散，安全度比碘化油高，個別患者推藥壓力過高或子宮輸卵管有創面出現造影劑靜脈、淋巴管逆流，但也不會發生用碘化油血栓形成，盆腔內出現異物性肉芽腫之憂；③對于子宮位置、大小、形態及病變部位一目了然，明確診斷；④由于泛影葡胺吸收快，免去24h后復查拍片，明顯縮短檢查時間；缺點是泛影葡胺屬有機碘劑，有一定刺激性，在造影術中或術后部分患者可出現不同程度的下腹痛或惡心、嘔吐、皮疹等過敏反應。使用非離子型造影劑可降低不良反應的發生率，一定程度上提高子宮輸卵管造影圖像顯示率[5]。

我院從2009年3月開始開展動態子宮輸卵管非離子型造影劑（碘普羅胺）造影技術。該方法具有以下優點：①在電視監視下邊推入造影劑邊觀察，從而能全面觀察到宮腔內造影劑充盈程度及輸卵管內造影劑通過情況，清晰顯示子宮腔的形態、輸卵管形態、輸卵管梗阻部位、輸卵管擴張積水程度及腹腔內造影劑落入情況；②因在電視監視下進行，能掌握好拍片時機，保存到良好的影像資料；③碘普羅胺為非離子型造影劑，無需做碘過敏試驗，比離子型造影劑不僅安全，還能節省患者的就診時間。

綜上所述，碘普羅胺動態子宮輸卵管造影術是安全、省時且效果良好的子宮輸卵管源性不孕癥檢查方法。

[參考文獻]

[1] 黃大慶，曾波，陳順清，等.輸卵管積水之X光征象與手術所見對照分析（附200例報道）[J].實用放射學雜志，1998，11:680.

[2] 賈學芳，余文功.子宮輸卵管造影術對繼發不孕癥的應用[J].實用放射學雜志，2003，5：446.

[3] 石榮書，章小波，楊彪，等.子宮輸卵管造影對輸卵管阻塞性不孕癥診斷價值的再探討[J].實用放射學雜志，2003，9：828-829.

[4] 陳長風，俞振浩.子宮輸卵管造影術診斷不孕癥臨床價值的探討[J].中國現代醫生，2010，48（35）：63.

[5] 陳飛.離子型與非離子型造影劑在子宮輸卵管造影檢查中的應用對照[J].中國現代醫生，2010，48（31）:145.

（收稿日期：2011-09-06）