遠中牙槽微創修整對下頜無功能第一磨牙拔除后自然重建的臨床觀察

[摘要] 目的 探討在拔除無功能下頜第一磨牙同時，行微創的遠中牙槽嵴修整術對第二磨牙近中自然平移的影響。方法 選擇8～12歲的兒童設計認定嚴格的適應證下56例，由于各種原因第一磨牙無法保守治療的病例。對照組25例按統一的指征標準采取常規拔除，實驗組31例在拔除牙以后對牙槽嵴修整，分階段定期在曲面斷層片上測量觀察與第二磨牙的距離，對比觀察兩組病例第二磨牙移動的路線和速度。結果 觀察時間3～4年，實驗組第二磨牙移動的速度、形式與對照組有明顯差別，對于解決牙弓后段存在的問題優勢顯著。結論 遠中牙槽微創修整對下頜無功能第一磨牙拔除后，第二磨牙萌出加速，阻生減少，自然牙合重建加快。

[關鍵詞] 第一磨牙拔除；遠中牙槽微創修整；自然牙合重建立

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-151-02

Minimally Invasive Repair of Distal Alveolar Mandibular First Molar after Removal of Non-functional Nature Occlusal Reconstruction of the Clinical Observation

ZHANG Yi HU Shunguang

Dental Department of Shantou City Second People's Hospital，Shantou 515000，China

[Abstract] Objective To explore the influence of the removal of no function mandibular first molars while minimally invasive repair of distal alceolar surgery on the second molar in the translation of natural. Methods Choose the children aged 8-12 identified under strict adaptation levy 56 cases for various reasons that can not be the first molars of cases of conservative treatment. 25 cases of control group according to uniform standards for routine removal of indications，in the experimental group of 31 cases of alveolar ridge after tooth extraction finishing stages regularly shoot panoramic radiographs to measure the distance between observation and the second molar，observe and compared with the first two groups that were two molar movement and speed of the line. Results The observation time in 3-4 years，the speed，form of second molar's movement has a significant difference in the control group，after the arch section for solving problems in a significant advantage. Conclusion Far in the minimally invasive repair of mandibular alveolar non-functional after the removal of the first molar，second molar eruption acceleration，impacted reduced to speed up the natural occlusal reconstruction.

[Key words] First molar extraction；Distal alveolar minimally invasive repair；Natural （occlusal）re-establish

由于對第一磨牙的認知程度低，口腔衛生健康狀況不良，早期防治不力，且萌出時間早﹑功能負荷重﹑恒牙齲齒常最先累及第一磨牙，極其容易出現殘冠﹑殘根。臨床上經常碰到青少年患者首診時第一磨牙已經失去了治療的時機。在綜合治療中需要拔除第一磨牙。因此對這一類的第一磨牙拔除的指征，以及磨牙缺失的間隙關閉和的重建逐漸成為口腔醫學界研究熱點。通過設計拔除一組無保留意義的第一磨牙矯治錯牙合的報道以及對牙伸長、磨耗不均、錯等并發癥的相關研究報道也日漸增多[1]。

本文對拔除無功能下頜第一磨牙患者術中同時對拔牙需遠中牙槽嵴進行微創修整，促進第二磨牙前移萌出就位，重建關系進行臨床研究觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2002～2008年本科接診的8～12歲由于各種原因第一磨牙無法保守治療的患者56例，均為安氏Ⅰ類患者。對照組25例病例中，男16例﹑女9例，拔牙時年齡為8～12歲，平均（9.6±1.3）歲，拔除下頜第一磨牙31顆。實驗組31例病例中，男19例﹑女12例，拔牙時年齡為8～12歲，平均（9.7±1.5）歲，拔除下頜第一磨牙36顆。拔除牙以后對遠中牙槽嵴微創修整。

1.2 病例選擇標準

①無顏面畸形及先天缺陷牙，包括多生牙和缺牙；②觀察為同一醫生統一的檢查方法，包括全景曲面斷層片；③嚴重缺損的下頜第一磨牙，且相鄰的第二磨牙牙胚發育良好，牙冠大小形態正常。④選擇有較高綜合素質的家長，希望能較好地合作，留家長及家庭電話。

1.3 手術方法

明確手術指征，局麻拔除下頜第一磨牙或殘根，用骨銼對第一磨牙遠中的牙槽嵴修整，去骨重大約0.2～0.4cm，注意保護第二磨牙近中的冠面。

1.4 觀察項目

所有X光片由同一人觀看、定點，使用硫酸紙及0.3mm黑筆描記，每片測量3次，取平均值。第二磨牙水平方向移動距離變化，垂直方向移動距離變化，近遠中傾斜角變化。測定下頜第二磨牙位置的方法：過第二磨牙牙冠最近中點及第二前磨牙牙冠最遠中點，分別向頜平面作垂線，兩條垂線間距離就是第二磨牙與第一磨牙的水平距離，用來評價第二磨牙水平方向的移動距離[2]。

1.5 觀察方法

對照組25例按統一的指征標準采取常規拔除，實驗組31例在拔除牙以后對牙槽嵴微創修整，分階段定期在曲面斷層片上測量觀察與第二磨牙的距離，對比觀察兩組第二磨牙移動的的路線和速度。每一個患者拔牙前和拔牙后1年及第3年，由同一醫師在同一機器上拍攝全景曲面體層片。兩組病例均每4個月口腔檢查1次，測量第二磨牙移動情況以及了解觀察對牙合牙情況等。

1.6 統計學處理

應用統計產品與服務解決方案（SPSS）軟件進行統計學處理，數據用（χ±s）表示，計量資料應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，兩組間進行相互比較應用q檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

由表1可見，觀察時間1～3年，實驗組第二磨牙移動的速度、形式與對照組有明顯差別，對于解決牙弓后段存在的問題優勢顯著。由于X線片所顯示圖像存在不同程度的放大、縮小或扭曲，所顯示牙齒的真實大小和相互間的真實距離、大小、距離存在明顯的差異，為了消除這種差異，我們采取聯合記存模型，并且仔細量出第一磨牙拔除前和第二磨牙萌出后的近遠中徑和冠高度，兩個模型中第一磨牙的近遠中徑和牙冠高度，與X線上所量距離做一比較，算出其比例進而得出第二磨牙實際的移動距離。一年后與三年后兩組病例下頜第二磨牙各項指標變化垂直距離（上下移動的距離）變化，近中傾斜角（與口腔中切線所形成的角度）變化情況見表1。

3 討論

隨著生活水平和社會文明程度的提高，人們對牙齒保健特別是對兒童牙齒的健康發育越來越重視，國內外口腔科研究中，對于第一磨牙的拔除有許多的報道，重點都是指征和年齡。本研究所觀察的患者年齡段比較早，我們在研究中觀察到：下頜在全口恒牙中第一磨牙的生長發育最早，而牙弓后段空間最為充足。到下頜第二磨牙牙根發育時，其遠中的第三磨牙也開始形成及發育，使其發育空間有所受限，或者是下頜第二磨牙發育期與下頜體發育不同步，下頜體發育滯后。當下頜第二磨牙牙根生長發育時，牙弓后段的空間已十分有限。因此，拔除第一磨牙后，對第二磨牙進行矯治的過程中，應盡可能選擇在第二磨牙牙根未發育完成前進行，以便第二磨牙牙根充分發育，而更有效地代替第一磨牙行使功能[3]。第三恒磨牙的解剖生理特點及咬合力等因素，常導致第三磨牙前移過程中出現近中傾斜及舌向傾斜。下頜第一磨牙間隙必須明確有可以利用的第二磨牙或牙胚存在，能有效地防止第三磨牙前移過程中的牙冠前傾、舌傾趨勢。由于下頜磨牙與下頜竇的關系極為緊密和復雜，特別是磨牙根部形態復雜，所以對于第一磨牙或第二磨牙缺失，且同一象限內有形態及發育良好的影響，其是一種符合生理狀況與功能需求，并具有理想的長遠療效的治療方式[4]。

本研究的手術方法在拔除第一磨牙后是用骨銼對其遠中的牙槽骨嵴實施微創修整，修整去骨范圍大約0.2～0.3cm，注意保護第一磨牙頰舌側牙槽骨及第二磨牙的近中冠面。由于第二磨牙向近中移動的阻力減少，利于第二磨牙的平移。臨床上觀察第二磨牙移動速度相對對照組快且傾斜度小，同時由于第二磨牙向近中移動加快，利于第三磨牙的平移，以取代第二磨牙。

有報道指出：減數第一磨牙時，在第二磨牙近中移動后，第二磨牙一般均會提前萌出。第二磨牙的近中移動過程中，可能會出現對牙合牙伸長、磨耗不均、錯牙合等[5]。多數學者建議調處理，本研究中病例治療后第二磨牙牙根直立，曲面斷層片顯示第二磨牙牙根無吸收，周圍牙槽骨無水平吸收，追蹤隨訪第二磨牙或牙胚位置發育正常，也無因對牙伸長而出現需調情況。

本研究對特定的年齡和下頜進行實驗性治療，效果好，在我們國家口腔衛生教育目前尚薄弱、六齡牙多發病的現實條件下有積極的意義。在臨床上對于上頜第一磨牙采用相同的方法，第二磨牙移動的速度和路線不太理想，這可能與上頜骨的結構有關系。該方法對上頜的第一磨牙處理的效果仍然在收集病例和觀察中，對于四個第一磨牙都需要拔除的病例也在觀察中。

[參考文獻]

[1] 楊振華，段銀鐘，劉紅. 拔除下頜第二磨牙后遠移第一磨牙矯治骨性Ⅲ類錯牙合的研究[J]. 臨床口腔醫學雜志，2006，22（1）：26-28.

[2] 程敏，蔡家駿，吳麗萍，等. 青少年第一磨牙早失頜關系的重建[J]. 口腔正畸學，1994，1（2）：78-79.

[3] 朱蘭省. 鄭州市學齡前兒童齲齒狀況及調查分析[J]. 中國當代醫藥，2009，16（7）:133-134.

[4] Richards Lindsay C，Twelftree Colin C. Theextractionof permanentsecond molarsand its effect on the dentofacial complex of patients treated[J]. European journal of orthodontics，2002，24（5）：501-518.

[5] 步中琦. 安氏Ⅰ類錯牙合非常規拔牙模式的矯治體會[J]. 臨床口腔醫學雜志，2008，24（5）：292-293

（收稿日期：2011-06-20）