高頻彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺腺瘤的診斷分析

[摘要] 目的 探討高頻彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺腺瘤中的診斷價(jià)值。方法 比較分析78例甲狀腺腺瘤的超聲圖像特征。結(jié)果 甲狀腺腺瘤典型聲像圖表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)多見，低回聲為主，結(jié)節(jié)多伴囊性變，邊界清晰，周邊見包膜回聲及暈環(huán)征，周邊血流呈環(huán)狀。結(jié)論 甲狀腺腺瘤聲像圖具有一定的特征性，應(yīng)用二維超聲結(jié)合彩色多普勒血流進(jìn)行綜合分析，可提高診斷準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 高頻；彩超；甲狀腺腺瘤；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）33-77-03

High Frequency Color Doppler Ultrasound Diagnosis of Thyroid Adenoma

CHEN Hui

Department of Function， Guangzhou Development District Hospital in Guangdong Province， Guangzhou 510730， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of the high-frequency color Doppler ultrasound for thyroid adenoma. Methods A total of 78 cases ultrasound image features of thyroid adenoma were compared and analyzed. Results The typical results of thyroid adenoma ultrasonography showed single nodule more common， low-echo-based， nodules with cystic change， clear boundaries， the capsule surrounding the echo and halo sign， peripheral blood flow in a ring. Conclusion Sonographic findings of thyroid adenoma have a certain characteristics， and two-dimensional color Doppler ultrasound combined with comprehensive analysis can improve diagnostic accuracy.

[Key words] High frequency; Color Doppler ultrasound; Thyroid adenoma; Diagnostic value

甲狀腺腺瘤是頸部常見腫瘤性病變，多見于女性，發(fā)病隱襲，生長緩慢，一般無任何癥狀，占甲狀腺腫瘤的70%～80%，良性，10%～20%的腺瘤可癌變，20%屬高功能腺瘤，可引起繼發(fā)性甲亢。本研究對(duì)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的78例甲狀腺腺瘤的超聲圖像進(jìn)行分析，探討甲狀腺腺瘤的超聲特征，提高甲狀腺腺瘤的超聲診斷符合率，對(duì)臨床選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨讣笆中g(shù)方式具有重大指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

78例甲狀腺腺瘤患者系我院2008年1月～2010年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的病例。其中女61例，男17例，年齡21～78歲，平均37歲。

1.2 儀器

使用Philips HDI 5000型、EnVisor型彩色多普勒血流顯像儀，探頭頻率7.5～10MHz，采用儀器特定設(shè)置的甲狀腺條件。

1.3 檢查方法

患者取仰臥位，肩部抬高，頭后仰，充分暴露頸前區(qū)，先用高頻探頭直接多切面掃查甲狀腺，觀察甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)，邊界是否清晰，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱，有無包膜、暈環(huán)、鈣化，結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號(hào)是否豐富，有無頸部淋巴結(jié)腫大等情況。然后用彩色多普勒血流顯像技術(shù)（CDFI）觀察病變的血流分布情況，并把超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照分析。

2 結(jié)果

2.1 二維聲像圖

本文回顧性分析了手術(shù)后病理診斷證實(shí)的78例甲狀腺腺瘤患者，二維聲像圖表現(xiàn)見表1。其中單發(fā)結(jié)節(jié)43例，占55%，單發(fā)于右葉17例，左葉21例，峽部5例，超聲表現(xiàn)為甲狀腺大小正?；蚓植吭龃?，結(jié)節(jié)大小0.4～5.5cm；多發(fā)結(jié)節(jié)35例，占45%，位于雙側(cè)葉及峽部18例，右葉8例，左葉9例。78例甲狀腺腺瘤中合并出血或囊性變56例，表現(xiàn)為混合性回聲，其中以液性為主者占46.4%（26/56），實(shí)性為主者占53.6%（30/56），液性暗區(qū)大部分透聲欠佳，其內(nèi)可見絮狀光點(diǎn)、光帶及稍強(qiáng)回聲光團(tuán)；22例單純低回聲或等回聲結(jié)節(jié)；52例結(jié)節(jié)周邊伴有暈環(huán)征；69例結(jié)節(jié)包膜回聲完整；本組資料9例鈣化，7例呈粗大顆粒、弧形、蛋殼樣及強(qiáng)光點(diǎn)伴彗星尾，2例點(diǎn)狀鈣化；7例可探及患側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大；12例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤形成，2例合并甲狀腺癌，1例合并橋本氏甲狀腺炎。本組研究術(shù)前超聲診斷甲狀腺腺瘤66例，9例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，1例誤診為甲狀腺囊腫，甲狀腺癌誤診及漏診各1例，超聲與病理診斷的符合率為84.6%，其中單發(fā)結(jié)節(jié)符合率為93%，多發(fā)結(jié)節(jié)符合率為57%。

2.2 CDFI檢查

CDFI檢查78例甲狀腺腺瘤患者結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊見較豐富的動(dòng)靜脈血流信號(hào)，周邊呈環(huán)狀分布，可測(cè)及動(dòng)脈的高速血流信號(hào)和靜脈頻譜，RI 0.35～0.83，平均0.63，患側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈血流最高流速高于健側(cè)。

3 討論

甲狀腺位置表淺，彩色多普勒高頻探頭檢查甲狀腺結(jié)節(jié)簡單易行，能檢出4mm（本組探及的最小甲狀腺結(jié)節(jié)）的小病灶，檢出率高于臨床，并能檢測(cè)出結(jié)節(jié)的部位、大小形態(tài)、內(nèi)部回聲及其血流改變，并根據(jù)聲像圖特征對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行定性診斷。甲狀腺腺瘤是頸部常見腫瘤性病變，多見于女性，發(fā)病隱襲，生長緩慢，一般無任何癥狀，占甲狀腺腫瘤的70%～80%，良性，10%～20%的腺瘤可癌變，20%屬高功能腺瘤，可引起繼發(fā)性甲亢。病理組織學(xué)可分濾泡狀腺瘤、乳頭狀腺瘤及不典型性腺瘤三型，以濾泡狀腺瘤最常見。乳頭狀腺瘤以無回聲為主，囊壁上附著乳頭狀或團(tuán)塊狀高回聲區(qū)。濾泡狀腺瘤呈均質(zhì)低回聲，常有囊性變，顯示為無回聲，但邊界仍光滑、完整，后壁回聲增強(qiáng)。腺瘤周圍可見正常的甲狀腺組織，在腺瘤與正常甲狀腺的界面，可出現(xiàn)“暈環(huán)征”。本文回顧性分析經(jīng)病理確診的78例甲狀腺腺瘤超聲圖像改變，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚、光滑，有包膜，周邊可見完整的暈環(huán)，內(nèi)部回聲均勻，多為低或等回聲，少數(shù)為稍強(qiáng)回聲。腺瘤伴囊性變或出血時(shí)呈混合性回聲或無回聲，伴鈣化時(shí)可見大顆粒、斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影。CDFI：腺瘤周邊有環(huán)狀血流，內(nèi)部血流信號(hào)與正常甲狀腺血流信號(hào)無明顯差別（圖1）。

甲狀腺腺瘤常合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌，聲像圖特征多變且不典型，使診斷發(fā)生困難并容易造成誤診和漏診。本組資料9例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中6例甲狀腺腺瘤合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，1例誤診為甲狀腺囊腫，甲狀腺癌誤診及漏診各1例，本組資料符合率為84.6%，略低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]。

分析其原因：①甲狀腺腺瘤是腫瘤性病變，呈膨脹性生長，邊界清晰、光滑，有包膜回聲（本組資料顯示占88%）；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是增生結(jié)節(jié)，邊界欠清，無包膜回聲或包膜不完整，甲狀腺癌屬于惡性腫瘤，呈浸潤性生長，邊界不清。但是甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)之間存在一些交叉性，有研究發(fā)現(xiàn)30.8%的良性結(jié)節(jié)也可邊界不規(guī)則；而部分分化程度較高的甲狀腺癌浸潤生長不明顯，癌組織與正常組織分界較清晰，甚至形成假包膜[2]。②當(dāng)發(fā)現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)性病灶時(shí)往往首先考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；其次部分多發(fā)性腺瘤的邊界欠清，與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫聲像圖較相似而難以區(qū)分。③暈環(huán)是一種特殊的聲學(xué)現(xiàn)象，產(chǎn)生機(jī)制較為復(fù)雜，包括包膜外甲狀腺組織受壓和萎縮、包膜與周圍組織炎性粘連、腺瘤旁組織間質(zhì)水腫、黏液性變等均與其有關(guān)[3]。本組資料腺瘤的暈環(huán)多見于以實(shí)性為主的病例，占67%（52/78），而以液性為主的腺瘤對(duì)周圍甲狀腺組織擠壓減弱，故部分腺瘤特別是囊變的腺瘤可不伴聲暈，為此導(dǎo)致部分腺瘤與單發(fā)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫難以區(qū)別[4]（圖2）。④對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤樣增生的結(jié)節(jié)，因其周邊增生纖維包繞形成低回聲“暗環(huán)”與腺瘤相似而誤診（圖3）。⑤乳頭狀腺瘤以無回聲為主，囊壁上附著乳頭狀或團(tuán)塊狀高回聲區(qū)，與甲狀腺癌囊性變時(shí)相似；部分腺瘤邊緣欠規(guī)則伴有鈣化征象者在聲像圖上與分化良好的腺癌較難區(qū)別；本組資料中1例囊實(shí)性混合包塊中見粗大顆粒鈣化，彩色多普勒超聲探及阻力指標(biāo)RI 0.71，超聲診斷為甲狀腺腺瘤，病理為乳頭狀腺癌（圖4）。⑥甲狀腺病變同時(shí)伴有腫大淋巴結(jié)時(shí)，如立即診斷甲狀腺癌伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常可導(dǎo)致誤診[5]，有時(shí)可為反應(yīng)性增生；本組資料6例腺瘤合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，均為反應(yīng)性淋巴結(jié)增生，其腫大淋巴結(jié)特征為多發(fā)低回聲，境界清晰，大小不一呈散在分布，內(nèi)部回聲均勻，無液化、壞死及鈣化形成（圖5）。⑦鈣化灶形態(tài)在良惡性病變的鑒別中有一定參考價(jià)值，一般認(rèn)為良性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化形態(tài)多為粗大或弧形鈣化灶，后方伴有聲影；而惡性結(jié)節(jié)內(nèi)多為沙礫樣微小鈣化，微小鈣化呈簇堆積時(shí)后方可伴聲影[6]。本組資料9例鈣化，7例呈粗大顆粒、弧形、蛋殼樣及強(qiáng)光點(diǎn)伴彗星尾，2例點(diǎn)狀鈣化（圖6）。⑧多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)往往注意大結(jié)節(jié)，而忽略小結(jié)節(jié)，當(dāng)結(jié)節(jié)體積小、內(nèi)部未發(fā)生變性、表現(xiàn)不典型時(shí)，甲狀腺癌與腺瘤聲像圖相仿而易發(fā)生誤診和漏診，CDFI顯示病灶內(nèi)部及周邊未探及血流信號(hào)，可能是病灶的血管管徑比較細(xì)、扭曲及血流慢未能檢出。文獻(xiàn)報(bào)道瘤體血液供應(yīng)程度與腫瘤大小有關(guān)，當(dāng)腫瘤＜10mm時(shí)難以顯示明顯血流信號(hào)[7]（圖7）。⑨本組資料中1例腺瘤完全囊性變而被誤診為甲狀腺囊腫（圖8）。

綜上，高頻超聲已成為甲狀腺檢查的重要手段，對(duì)典型的甲狀腺腺瘤的聲像圖具有一定的特征性，本組資料單發(fā)結(jié)節(jié)符合率為93%，多發(fā)結(jié)節(jié)符合率為57%。這可能是因?yàn)閷?duì)多發(fā)結(jié)節(jié)病變及甲狀腺腺瘤合并其他一些甲狀腺疾病的聲像圖特征認(rèn)識(shí)不夠。因此，仔細(xì)觀察每一個(gè)結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲、邊界清晰程度、有無包膜和聲暈及其彩色血流等指標(biāo)，進(jìn)一步提高高頻超聲診斷甲狀腺腺瘤及合并癥的診斷技術(shù)和水平，從而為患者確定治療方案提供重要依據(jù)。

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（收稿日期：2011-09-27）