女性生殖道感染菌群分布及相關因素調查分析

[摘要]目的 探討女性生殖道感染的菌群分布并分析女性生殖道感染的相關因素。方法 對2000例育齡婦女進行問卷調查，可疑者進一步行生殖道感染相關檢查，對診斷為生殖道感染者的生殖道分泌物進行病原菌培養與鑒定，并分析相關因素。結果 女性生殖道感染發生率為36.6%；病原菌以G+菌為主（43.6%），其次是G-菌（22.3%），之后分別為真菌（16.4%）、支原體 （13.2%）和沙眼衣原體（4.5%）；與年齡、文化程度、個人衛生、流產史、避孕與否及避孕方式、性伴侶以及洗浴方式等呈顯著相關（P＜0.01）。結論 研究生殖道感染的菌群分布及相關因素，對于該病的防治具有積極意義。

[關鍵詞]生殖道感染；菌群分布；相關因素

[中圖分類號] R711.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-03-02

The Bacteria Distribution and Relative Factors in Female with Reproductive Tract Infections

XU Haiyan

Ruoheng Health Center of Wenling City in Zhejiang Province， Wenling 317507， China

[Abstract] Objective To discuss the bacteria distribution and relative factors in female reproductive tract infections. Methods We did a questionnaire on 2000 reproductive age women， we cultured and identified bacteria in the socernent of reproductive tract of the women who had been diagnosed reproductive tract infections， analyzed the relative factors of reproductive tract infections. Result The incidence of reproductive tract infections was 36.6%; the Gram-positive bacteria accounted for 43.6%， and Gram-negative accounted for 22.3%， fungus accounted for 16.4%， mycoplasma accounted for 13.2%， Chlamydia trachomatis accounted for 4.5%. The relative factors were age， education degree， personal sanitation status， abortion， contraception and contraception method， senxual partner， and bath way（P＜0.01）. Conclusion Studying the bacteria distribution and relative factors in female reproductive tract infections has positive meaning to it’s prevention and cure.

[Key words] Reproductive tract infection；Bacteria distribution；Relative factor

生殖道感染（RTI）屬于婦科常見病、多發病，易導致流產、不孕、宮頸糜爛甚至宮頸癌，并可增高人類免疫缺陷病毒（HIV）感染幾率，已成為發展中國家面臨的重要公共衛生問題[1]。本病常見臨床表現主要為白帶異常、外陰瘙癢等[2]，嚴重影響育齡婦女身心健康。筆者調查了2000例育齡婦女的臨床資料，對其生殖道感染情況、菌群分布及相關因素進行了分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科門診2008年1月~2011年3月我院及溫嶺市婦幼保健院就診的2000例育齡婦女作為調查對象，年齡19~51歲，平均年齡（39.7±11.7）歲；所有患者均有性生活史。

1.2 方法

1.2.1 RTI診斷 以人民衛生出版社出版的第6版《婦產科學》中關于RTI的診斷標準為診斷標準。有不同程度白帶異常（白帶增多、顏色異常、異味、性狀改變等）及外陰瘙癢或可疑皮損，伴或不伴有下腹疼痛、腰酸及尿頻、尿痛等癥狀，生殖道分泌物培養出病原體或病理檢查確診為RTI。

1.2.2 RTI菌群調查

1.2.2.1 標本采集 停用抗生素、禁性生活及陰道灌洗、婦科檢查等1周，用女性拭子取陰道或后穹窿及宮頸分泌物，并涂片送檢，同時合并附件病變者則需后進行穹窿穿刺，抽取積液，以無菌管送檢。

1.2.2.2 病原菌培養及鑒定 按照全國臨床檢驗操作規程對病原菌進行培養[3]，病原菌鑒定應用法國梅里埃公司ATB智能全自動病原菌鑒定系統及生化鑒定板條進行，沙眼衣原體、支原體DNA的檢測使用依力康公司提供的試劑盒。

1.2.3 相關因素調查 使用自制的統一表格對所有患者進行相關因素調查。表格內容包括年齡、職業、文化程度、個人衛生、孕產史（妊娠史、分娩史、流產史）、避孕方式、性伴侶人數、洗浴方式等。

1.3 統計學處理

本組資料所得數據均通過SPSS13.0軟件進行分析處理，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 發病率

本組2000例女性中732例診斷為RTI，感染率為36.6%。

2.2 菌群分布

732例RTI患者的送檢標本經上述病原菌培養及鑒定，共檢出菌株2035株，其中以G+菌為主，884株，占43.4%，其次是G-菌 457株，占22.5%，之后分別為真菌 334株（16.4%），支原體269株（13.2%），沙眼衣原體 91株（4.5%）。見表 1。

2.3 相關因素

女性RTI與年齡、文化程度、個人衛生、流產史、避孕與否及避孕方式、性伴侶以及洗浴方式等具有顯著相關（P＜0.01），與職業、經濟收入、妊娠史、分娩史等無關（P＞0.05），見表 2。

3 討論

由于各家所選研究資料及研究方法的差異，導致所報道的RTI發病率不盡相同。世界衛生組織公布的中國育齡婦女RTI等婦科疾病的發病率約為40%，而國內報道已婚女性RTI發病率高達70%左右[4]。筆者依據人民衛生出版社出版的第6版《婦產科學》中關于RTI的診斷標準，結合臨床與實驗室檢查結果在2000例研究對象中診斷RTI732例，發病率為36.6%，與文獻報道基本相符。

相關研究顯示，女性RTI病原體復雜，多種病原體同時存在所致的復合感染不在少數，可使原有癥狀特異性降低，甚至被掩蓋，從而造成早期診治困難[5]。有學者指出衣原體感染、淋病、細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等并非獨立，其間存在密切關系，一種病原的感染可成為其他病原體感染的危險因素[6]。筆者通過對732例RTI患者的生殖道分泌物進行病原體培養與鑒定，發現RTI以G+菌為主，884株，占43.4%，其次是G-菌，457株，占22.5%，之后分別為真菌334株（16.4%），支原體 269株（13.2%），沙眼衣原體 91株（4.5%）。具體到各病原體，檢出率前三位依次為大腸埃希菌285株（14.0%）、白色念珠菌281株（13.8%）、支原體269株（13.2%）。不少患者可同時感染多種病原體，成為復合感染，故在臨床如遇RTI患者。近年來女性生殖道感染支原體、衣原體病例明顯增加，且各年齡組混合感染較為多見，增加了RTI診斷的難度，且在治療后容易復發。故臨床醫生對于RTI應根據其感染的復雜性，在進行單向檢查的同時應盡可能排除其他混合感染，以提高診斷準確率，并及時治療，提高治愈率及婦女生活質量。

關于RTI的相關因素，有研究稱，主要與年齡、文化程度、職業、避孕方式、孕產史、城鄉差異、經濟條件等密切相關[7]。筆者發現RTI與年齡、文化程度、衛生習慣、流產史、避孕與否及避孕方式、性伴侶以及洗浴方式等具有顯著相關（P＜0.01）。究其原因，年齡因素可能與體內激素水平有關；文化程度較高的女性，衛生意識較強，自我保健意識較高，可降低發病率，加強生殖健康知識教育及宣傳力度，對青少年及育齡夫婦開展生殖健康教育，使之充分了解和掌握生殖道感染的癥狀、危害、傳播途徑及防治知識可有效降低RTI的發生。日常個人衛生習慣較差可導致病原體入侵引起感染，故應加大個人衛生保健知識的宣傳，使廣大群眾能夠自覺注意個人衛生，降低RTI發生率。流產次數多，婦產科操作頻繁，可因局部菌群失調、侵入性操作損傷等引起感染；安全套在達到避孕目的的同時可防止交叉感染，男性在RTI發病中的作用不可小視，使廣大男性參與到RTI的預防工作，增強其在性健康中的責任感可有效減少RTI的發生。性伴侶多是導致婦科感染及其他性傳播疾病的重要原因，因此女性的自律、自潔在自身性健康中的作用值得強化，減少性伴侶，降低RTI發生率是可行的，也是有效的。盆浴因水、洗浴液等可直接接觸生殖道黏膜，導致局部菌群失調或局部酸堿度的改變，較淋浴更易導致RTI的發生，故應提倡淋浴。

綜上所述，女性RTI發病率較高，了解其菌群分布及相關因素，有助于對RTI患者的治療指導用藥，且可針對其相關因素積極開展生殖健康教育，加強RTI防治工作，對于降低RTI感染率有積極意義。

[參考文獻]

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[3] Fang XQ， Zhou YZ， Yang YF， et al. Prevalence and risk factors of trichomoniasis， bacterial vaginosis， and candidiasis for married women of child-bearing age in rural Shandong[J]. Jpn J Infect Dis，2007，60（5）:257-261.

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[5] 郭瑛，張玉蓮，歷彥芳.18569例城區婦女生殖道感染現狀及相關因素分析[J]. 中國計劃生育學雜志，2003，92（6）：349.

[6] 馬書軍，趙慶偉，張英奎，等.1306例婦女生殖道感染性疾病及危險因素調查[J].河北醫藥，2006，28（5）:388-389.

[7] 邱立平，丁輝.女性生殖道感染現狀及保健措施[J].中國婦幼保健，2006，21（12）: 1695-1696.

（收稿日期：2011-09-19）