人性化護理對乳腺癌化療患者生活質量的影響

[摘要] 目的 探討人性化護理對乳腺癌化療患者生活質量的影響。方法 以我院住院化療的乳腺癌患者為研究對象，隨機分成干預組和對照組。干預組除接受醫院常規護理外，另接受人性化護理；對照組僅給予常規護理。比較人性化護理3個月前、后兩組患者的生活質量的變化。結果 經過3個月的人性化護理，干預組總體健康狀況/生存質量、軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能得分均較前增高，疲倦、惡心嘔吐、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉等癥狀維度得分均較前下降，差異有統計學意義（P值均＜0.05）；人性化護理后抑郁得分比人性化護理前明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 人性化護理可有效提高乳腺癌患者的生活質量。

[關鍵詞]人性化護理；乳腺癌；化療；生活質量

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-100-03

The Effect of Humanistic Nursing Care on Quality of Life for Breast Cancer Patients Undergoing Chemotherapy

WANG Weiqing LU Weihua

Department of Oncology，the 1th People’s Hospital of Wenling，Wenling 317500，China

[Abstract] Objective To know the effect of humanistic nursing care on quality of life for breast cancer patients undergoing chemotherapy. Methods All 123 patients who suffered breast cancer undergoing chemotherapy were randomly divided into the observed group and the control group，the observed group received routine nursing care and humanistic nursing care，and the compared group only received routine nursing care. Results After 3 month of humanistic nursing care，the score of Quality of Life Questionnaire in the observed group were significantly improved than that in control group（P＜0.05），but there was no significantly changed in the control group. Conclusion Humanistic nursing care could improve the quality of life for breast cancer patients undergoing chemotherapy.

[Key words] Humanistic nursing care；Breast cancer；Chemotherapy；Quality of life

乳腺癌是危害女性患者最常見的惡性腫瘤之一，全球乳腺癌的發病率以每年大約3%的速度增長[1]，關注乳腺癌患者、提高其生活質量是一重大社會問題。化療是乳腺癌治療的重要方法，患者面對乳腺癌本身和化療會產生極大的恐懼感，嚴重影響其生活質量。如何提高乳腺癌患者生活質量是非常重要的臨床課題，但目前尚缺乏有效措施。為提高乳腺癌化療患者的生活質量，我院根據患者需要及疾病特點制定了人性化的護理方案，取得很好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2010年10月在溫嶺市第一人民醫院進行住院化療的乳腺癌患者，所有患者均經病理確診為乳腺癌。排除標準：年齡大于65歲或小于18歲；已發生遠處轉移或復發者；心、肝、腎等多臟器受累，難以配合試驗；既往有精神病史；拒絕參加本試驗者。

1.2 研究方法

1.2.1 人性化護理方法 （1）“話聊”。患者同意參加本試驗開始的第2天即開始“話聊”。所謂“話聊”即為研究者主動和患者進行語言交流，其目的在于了解患者心理狀態、糾正錯誤認知、引導患者建立與疾病抗爭的信心、尋找影響其生活質量的因素。“話聊”方法：“話聊”時必須做到語言親切，態度誠懇，像朋友一樣坦誠，以保證患者說出癥結所在。內容包括：講述必備的乳腺癌基本知識，如何治療，患者如何配合；患者目前的困難有哪些，最想得到什么幫助，對醫護人員的滿意度如何。化療住院期間研究者與患者單獨進行，化療間期，通過電話“話聊”。“話聊”頻率：每周1次，每次60min的人性化護理，共3個月。（2）乳腺癌基本知識免費授課。以我院自編的《乳腺癌醫患對話》為藍本，配備我科以“溫嶺話”錄制光盤。授課內容包括：①乳腺癌是怎么回事；②乳腺癌需做哪些檢查；③乳腺癌應怎樣治療；④乳腺癌預后怎么樣；⑤患者如何配合治療；⑥如何飲食和運動；⑦如何豐富自己的生活。以上內容經一位腫瘤科副主任護師和1位腫瘤科主任醫師審閱，確保無誤后印制并發放給患者。每周末講1節內容，共4周。對照組患者在授課期間接受醫院常規護理，發放同干預組相同的書籍和光盤。

1.2.2 乳腺癌患者生活質量的調查 以癌癥患者生活質量核心問卷（quality of life questionnaire，QLQ－C30）[2]作為調查生活質量的工具。問卷包括30個項目，其中有5個功能量表，即認知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能；3個癥狀量表，即疲乏、惡心嘔吐、疼痛；6個單項測量項目，即食欲喪失、便秘、腹瀉、呼吸困難、睡眠障礙、對經濟困難的感知；1個總體健康/生存質量量表。每個項目評分均為4級：①沒有；②有一點；③較多；④很多。5個功能量表和總體健康子量表得分與功能水平正相關。單項測量項目得分與癥狀或問題負相關。

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料數值以（χ±s）表示，計數資料以率或構成比表示。因計量資料服從正態分布且方差齊，故組間比較用t檢驗。計數資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義，α為雙側概率。

2 結果

2.1 一般資料

人性化護理結束時，干預組入選患者為68人，其中3例患者因經濟原因于化療第2周期終止治療，4例患者轉院治療，實際有效病例數為61例，平均年齡（68.76±14.83）歲；對照組入選患者為64例，失訪2例，實際有效病例數為62例，平均年齡（66.32±15.21）歲。

2.2 干預組和對照組生活質量評分比較

2.2.1 人性化護理前兩組患者生活質量評分比較 在人性化護理前（基線），干預組和對照組患者的QLQ-C30各維度得分比較，差異無統計學意義（P值均＞0.05）。見表1。

2.2.2 人性化護理后兩組患者生活質量評分比較 人性化護理后干預組患者的總體健康狀況/生存質量、軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能得分均比人性化護理前增高，癥狀維度中疲倦、惡心嘔吐、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉得分均比人性化護理前減少，均具有統計學意義（P值均＜0.05），人性化護理后抑郁得分比人性化護理前明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.01）；對照組患者3個月后整體健康狀況/生存質量得分較前明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.01），腹瀉癥狀得分較前明顯減少（P＜0.01），QLQ-C30其他維度得分無顯著變化，差異無統計學意義（P值均＞0.05）。見表2。

3 討論

3.1 乳腺癌患者生活質量的現狀

生存質量是一個多維概念，指個人對他們的目標期望、標準及所關心事情有關的生存狀況的體驗[3]。其內容包括身體狀況、心理狀況和社會支持狀況3個方面。QLQ-C30是由歐洲癌癥研究和治療組織（EORTC）編制，評價癌癥患者生活質量的常用量表，應用于美國等很多國家。我國學者[4]驗證了此量表在中國大陸的癌癥患者中是可信、可行、有效和敏感的。本研究中干預組（51.46±13.85）和對照組（49.37±15.26）的總體生存質量明顯低于EORTC推薦的參考值（60.7），表明乳腺癌患者的生活質量較差，與既往研究結果相似。因此，提高乳腺癌患者生活質量是臨床工作的重要任務。

3.2 人性化護理對乳腺癌患者生活質量的影響

武燕燕等[5]認為，信息領域是癌癥患者最高的需要，但并沒有得到很好的滿足[6]，乳腺癌如何發生、如何治療、轉歸如何等都是乳腺癌患者迫切需要了解的信心。但由于對疾病的恐懼，或部分患者變得自暴自棄，癌癥患者大都不會主動獲取信心[7]。因此，對疾病和治療非常茫然，嚴重影響著其生活質量。本研究護理人員首先以“話聊”方式了解患者的困難所在，懂得患者需要什么幫助，有針對性給予幫助和指導。同時，以授課的方式，詳細講解乳腺癌的發病、診斷、治療和預后等相關知識，并提供光盤便于患者溫習。干預組患者較對照組患者的生存質量顯著提高，表明人性化護理可有效提高患者的生存質量。

3.3 人性化護理可行性及局限性分析

本研究所采用的人性化護理通俗易懂，臨床護士容易操作，可行性強，且有效提高患者的生活質量和依從性，值得在臨床中進行推廣。然而，這種強化護理需要耗費大量的時間和精力，在目前護理人員缺乏的情況下很難實施，因此建議社區團體及社區護士負擔起這個職責，更好地提高癌癥患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 趙梓伶. 北京、廣州兩地婦女乳腺癌危險度評價模型的初步研究[D]. 上海：中國科學院上海冶金研究所，2007.

[2] 李彩麗，劉岳，孫澤，等. 125I粒子食管支架在晚期食管癌治療中的價值研究[J]. 中華消化內鏡雜志，2011，28（6）：301-304.

[3] 唐娜，熊勇，李超，等. 簡明健康狀況調查問卷在深圳市護士群體生存質量評價中的信度和效度研究[J]. 中華現代護理雜志，2011，17（17）：2017-2020.

[4] 閆春梅，王慧琳，范秀珍，等. QLQ-BR23在我國康復期乳腺癌患者中使用的信度和效度分析[J]. 護理學雜志，2007，22（22）：53-55.

[5] 武燕燕，姜亞芳. 住院化療癌癥患者信息需求的調查研究[J]. 中華現代護理雜志，2010，16（4）：384-387.

[6] Meredith C，Symonds P，Lamont D，et al. Information needs of cancer patients in west Scotland：Cross-sectional survey of patients’views[J]. BMJ，1996，313：724-726.

[7] 陳麗. 肺癌患者化療64例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（6）：51-52.

（收稿日期：2011-09-06）