微螺釘種植體支抗在高角深覆牙合患者中的應(yīng)用

[摘要] 目的 研究微螺釘種植體支抗治療高角深覆的臨床效果。方法 選擇高角深覆露齦笑患者男5例、女8例，均拔除上下頜第一前磨牙，采用直絲弓矯治技術(shù)，與上頜雙側(cè)中切牙與側(cè)切間近根尖處、上頜第二前磨牙與第一磨牙膜齦聯(lián)合線處植入微螺釘，在壓低前牙的同時進(jìn)行前牙內(nèi)收，時間5～8個月，拍攝治療前后頭顱側(cè)位片和模型，進(jìn)行頭影測量和模型分析。結(jié)果 前牙覆、上切牙齦緣到上唇下緣距離、U1-PP明顯減小，SN-MP不變。結(jié)論 微螺釘種植體能有效壓低前牙，控制后牙段高度，避免高角病例的下頜順時針旋轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞] 微螺釘種植體支抗；高角；深覆

[中圖分類號] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-134-02

The Application of Microscrew Anchorage in Deep Bite Patients Accompanied with High Angle

PAN Yu WANG Yang XU Jing

The First People’s Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528000，China

[Abstract] Objective To determine the efficiency of microscrew anchorage in deep bite patients accompanied with high angle. Methods Thirteen deep bite subjects with high angle（5 males，8 females）were allocated in the study. All subjects were treated with straight-wire appliance and four premolars were extracted in all subjects. In anterior area，two microscrew anchorages were planted between apexes of upper anterior incisor and upper lateral incisor. In postier area，two microscrew anchorage were planted at mucogingival junction between first molar and second premolar. Anterior teeth were intruded. After 5 to 8 months，cephalometric analysis and study models before and after treatment were compared. Results Anterior overbite，distance between incisor gingival edge and lower edge of the upper lip，U1-PP decreased significantly，and SN-MP showed no significant changes. Conclusion Mini-implant anchorage could intrude anterior incisors when retruding them，and prevent mandible from rotating clockwisely.

[Key words] Microscrew anchorage；High angle；Deep bite

前牙深覆、深覆蓋是常見的錯畸形，對于高角前牙深覆的患者大多伴有上唇發(fā)育不良，出現(xiàn)上唇和上前牙關(guān)系的不協(xié)調(diào)，繼而出現(xiàn)露齦笑。對于深覆的患者，打開咬合是矯治中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。我們常用的搖椅弓和平導(dǎo)等打開咬合方法，在臨床上產(chǎn)生的效果更多是升高了后牙段，這在高角病例中是絕對禁忌的[1]。采用多用途弓方法壓低上前牙在打開前牙咬合方面可獲得明顯的效果，但也有學(xué)者認(rèn)為會產(chǎn)生支抗磨牙的旋轉(zhuǎn)[2]；“J”鉤理論上可產(chǎn)生絕對的壓低效果，但由于依賴于患者的配合度，有時未能產(chǎn)生良好的效果[3]。近年來，微螺釘種植體支抗應(yīng)用于正畸臨床，解決了部分患者的難題。我科在臨床中對于13例高角深覆患者采用了直絲弓矯治器聯(lián)合種植體支抗，成功地在短時間內(nèi)打開了咬合，并且有效地控制了后牙段的高度，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

13例患者均來自本科2007～2009年就診者，其中男5例，女8例，年齡18～27歲，平均（21.3±2.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年患者，高角伴前牙深覆，上頜前部牙槽骨發(fā)育過度，存在露齦笑；②身體健康，發(fā)育正常，上下頜無缺失牙，無間隙；③均設(shè)計拔除四顆第一雙尖牙。

1.2 治療方法

所有病例均在上下牙列排齊后換上0.019×0.025英寸的不銹鋼方絲以獲得完全整平，然后植入微螺釘。種植體支抗選擇德國Medicon公司生產(chǎn)的自攻型微鈦釘，直徑1.5mm，長度9mm。局麻下在距離齦緣6～10mm的附著齦處、上頜兩側(cè)切牙與尖牙之間的牙槽骨植入微螺釘，同時在雙側(cè)上頜第二前磨牙和第一磨牙之間各植入1顆微螺釘。4周后在上牙弓方絲12.13和22.23之間加游離牽引鉤，微螺釘與牽引鉤之間加彈性牽引以壓低前牙，每側(cè)加力約100g，同時以雙側(cè)后牙區(qū)微螺釘為支抗內(nèi)收前牙。每四周復(fù)診1次，更換彈性牽引裝置，待間隙關(guān)閉，取得滿意的效果后停止加力，壓低到位的標(biāo)準(zhǔn)是前牙覆正常，種植釘植入療程6～8個月。所有病例在開始前牙壓低前及壓低到位后均取記存模型，拍攝X線頭顱側(cè)位片及患者微笑和側(cè)貌像。

1.3 研究方法

拍攝治療前后頭顱定位側(cè)位片，取治療前、種植釘植入后未加力前及治療后上下頜模型，進(jìn)行頭影測量及模型測量分析。頭影測量項(xiàng)目：U1-SN（上頜中切牙到前顱底平面的距離）、U1-PP（上頜中切牙到腭平面的距離）、GSL（露齦笑寬度）、OB（前牙覆）、ULL（上唇長）、U1-MSA（上中切牙到微螺釘?shù)木嚯x）、SN-MP（前顱底平面與下頜平面的夾角）、FH-MP（眼耳平面與下頜平面的夾角）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件，治療前后比較用配對t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

13例患者52顆種植體中，前牙區(qū)2顆在矯治的過程中松動，重新植入后使用良好。種植體植入后矯治時間平均7.2個月。測量矯治前后頭顱側(cè)位片數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，判斷治療效果。見表1。表1結(jié)果表明，反映上頜中切牙垂直向位置的指標(biāo)U1-SN（上頜中切牙到前顱底平面的距離）、U1-PP（上頜中切牙到腭平面的距離）和U1-MSA（上中切牙到微螺釘?shù)木嚯x）分別減少了4.05mm、3.97mm和3.28mm，OB（前牙覆牙合）減少了4.61mm，矯治前后的數(shù)值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明上頜中切牙壓低效果明顯。而反映SN-MP（前顱底平面與下頜平面的夾角）、FH-MP（眼耳平面與下頜平面的夾角）較之前后數(shù)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明矯治中后牙段高度控制較好，在解決深覆的過程中未發(fā)生下頜平面角的順時針旋轉(zhuǎn)。

3 討論

成年人高角深覆是一種后部牙槽骨或頜骨發(fā)育過度、同時伴有前部牙槽骨或頜骨高度發(fā)育過度的極端情況，常伴有露齦微笑，其矯正難度大、療程長、易復(fù)發(fā)，對支抗要求高，是正畸醫(yī)生的難題之一[1]。對于深覆患者，臨床常用的搖椅弓和前牙平面導(dǎo)板對于低角和均角病例的確不失為一種有效方法，但往往會導(dǎo)致前牙唇傾，后牙區(qū)升高，咬合平面順時針旋轉(zhuǎn)，下頜平面角增大，加重露齦笑，這對于高角病例是禁忌的[4]。J鉤雖然理論上可以形成對前牙的絕對壓低，但往往由于患者難以配合，導(dǎo)致相當(dāng)一部分臨床患者無法達(dá)到理想效果[3]。對于高角深覆患者，只有通過前牙的絕對壓低并避免后牙伸長，才能真正意義上改善患者的面型和唇齒關(guān)系，解除露齦微笑[5]。如何運(yùn)用正畸方法大量地真性壓低上前牙，避免后牙升長，使露齦笑的治療達(dá)到理想的效果，是正畸領(lǐng)域的難題之一。微螺釘種植體壓低上前牙改善露齦笑療效顯著。本實(shí)驗(yàn)測量數(shù)據(jù)表明，上前牙明顯壓低，前牙的壓低是因?yàn)槲⒙葆斨Э狗N植體位于上前牙唇側(cè)頜骨內(nèi)，上前牙區(qū)直接受力，種植體能不受外界因素的影響，直接持續(xù)穩(wěn)定地加力，才使上前牙明顯壓低。露齦笑的改善，除了前牙的壓低，唇的改變也起到一定作用。

本研究以壓低前牙為主要目的，由于在壓低前牙的過程中，壓低的力量是通過前牙旋轉(zhuǎn)中心的唇側(cè)，因此會產(chǎn)生前牙唇傾的分力，增大前牙支抗，導(dǎo)致原本就較弱的高角型后牙支抗進(jìn)一步喪失，不利于前牙的內(nèi)收和壓低，因此本實(shí)驗(yàn)中，增加了后牙區(qū)微螺釘種植體，在內(nèi)收前牙關(guān)閉間隙的同時進(jìn)行前牙的壓低，也有效地縮短了矯治療程。本研究的13例患者52顆種植體中，前牙區(qū)2顆在矯治的過程中松動，分析原因?yàn)樵?顆種植體植入位置偏向齦緣，在前牙壓低過程中，隨著牙槽嵴高度的降低，種植體失去了牙槽骨的支持而松動。在重新植入4周后繼續(xù)壓低前牙，均達(dá)到滿意效果。

對于高角患者，控制后牙段高度是矯治成功與否的關(guān)鍵。在本實(shí)驗(yàn)中，我們采用了種植體支抗來壓低前牙，避免了傳統(tǒng)的搖椅弓、平導(dǎo)等方法導(dǎo)致的后牙伸長和下頜順時針旋轉(zhuǎn)，維持了后牙段的高度，但對患者的高角程度并未改善。是否可以通過種植體支抗來壓低后牙，使下頜平面角逆時針旋轉(zhuǎn)，從而改善患者的高角程度，將是我們下一步研究的主要目標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄒冰爽，曾祥龍，傅民魁. 高角和低角病例的診斷、臨床特征及正畸治療特點(diǎn)[J]. 口腔正畸學(xué)，1999，6（1）：39-41.

[2] Parker CD，Nanda RS，Currier GF. Skeletal and dental changes associated with the treatment of deep bite malocclusion[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，1995，107（4）：382-393.

[3] Deguchi T，Murakami T，Kuroda S，et al. Comparison of the intrusion effects on the maxillary incisors between implant anchorage and J-hook headgear[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，133（5）：654-660.

[4] Aras A. Vertical changes following orthodontic extraction treatment in skeletal open bite subjects[J]. Eur J Orthod，2002，24（4）：407-416.

[5] Krishnan V，Daniel ST，Lazar D，et al. Characterization of posed smile by using visual analog scale， smile arc， buccal corridor measures， and modified smile index[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，133（4）：515-523.

（收稿日期：2011-09-09）