血液凈化在治療多系統器官衰竭中的臨床應用研究

[摘要] 目的 探討血液凈化治療多器官功能衰竭的療效。方法 分析34例經血液凈化治療的多器官功能衰竭患者的臨床資料。結果 血液凈化清除了患者的尿毒癥毒素，較快糾正水、電解質、酸堿平衡失調，使血壓回升，中心靜脈壓下降，34例患者總死亡率44.12%，病死率與臟器衰竭數目相關，3個以上器官衰竭病死率明顯升高。結論 血液凈化能明顯改善伴有腎功能衰竭的多器官功能衰竭患者的血液動力學及血液生化指標，降低2～3個器官衰竭患者的病死率。

[關鍵詞] 血液凈化；多器官功能衰竭；死亡率

[中圖分類號] R457 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-15-02

Clinical Significance Investigation of Blood Purification in Treating Multiple Organ Failure

HUANG Mou

The People's Hospital of Long’an County，Guangxi Zhuang Autonomous Region，Long’an 532700，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of blood purification in treating multiple organ failure. Methods All 34 cases with multiple organ failure undergoing blood purification were analyzed retrospectively. Results The uremic toxins were cleaned via blood purification which corrected the water-electrolyte balance and acid-base balance. And blood purification also helped with blood pressure increasing and central venous pressure decreasing. The total mortality of all cases was 44.12% which may involved with the number of failed organ. The mortality obviously increased when there were more 3 ones of organ failed. Conclusion Blood purification can obviously improve the homodynamic and blood biochemical index of patients with multiple organ failure complied with renal failure.

[Key words] Blood purification；Multiple organ failure；Mortality

多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF），是由于機體因為危重疾患、感染、手術等嚴重損害，導致兩個或者兩個以上的器官功能不全或者是衰竭的綜合征，其引發的病因多種多樣，發病機制比較復雜，容易造成患者死亡[1]。隨著醫療技術和手段的不斷發展，血液凈化技術的適用范圍不斷擴大，在危重癥患者的搶救治療中取得了很好的效果，給多器官衰竭的治療帶來了希望[2]。筆者所在科室在多器官衰竭患者的搶救中使用血液凈化技術取得了滿意的效果，本文將血液凈化在多器官衰竭中的臨床應用總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者收集整理我院2010年4月～2011年3月搶救的多器官衰竭患者34例，其中男26例，女8例，年齡32～88歲，其中65歲以上的患者30例。所有患者疾病情況如下：外傷患者5例，手術患者5例（肺癌手術1例，直腸癌手術患者2例，食道癌患者2例），糖尿病腎病患者8例，慢性腎功能衰竭患者5例，慢性心功能衰竭患者4例，肝硬化腹水患者3例，農藥中毒患者2例，肝癌患者2例；其中8例患者出現2個器官衰竭，12例患者出現3個器官衰竭，14例患者出現4個或者5個器官衰竭；發生休克的患者有6例，心衰的患者5例，呼吸衰竭的8例，肝衰竭3例，彌漫性凝血功能障礙2例；所有患者均出現少尿或者是無尿在24h以上，尿素氮和血清肌酐含量明顯升高，均伴有電解質嚴重紊亂。

1.2 方法

本文使用德國貝郎CRRT機，采用Seldinger技術經頸內靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈置管建立血管通路。采用連續靜脈血液濾過或者高容量血液濾過方式，選用Fresenius F60濾過器，對于需要清除介質量大的病例采用聚丙烯晴膜[3]，這不僅需要濾過面積大，還要不斷地更新，大約8～12h更換1次，床邊每天持續治療在8～24h。其中有1例88歲患者，因糖尿病腎病伴多器官功能衰竭，持續CRRT治療23d，共計335h。根據患者的病情、治療和生理需要量采用普通肝素、低分子肝素抗凝方法或無肝素透析。治療期間嚴密監測患者生命體征變化，其中主要分析尿素氮、血清肌酐，尿酸及血清電解質的指標變化。

1.3 統計學分析

采用SPSS15.0統計學軟件分析Excel數據庫，t檢驗分析以均數±標準差（χ±s）表示的計量數據，χ2檢驗分析率表示的計數數據。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者血壓、心率和中心靜脈壓的改變結果

所有患者在血液凈化治療過程中，血壓波動變化比較小，表現為血液動力學較為穩定，心率在治療中逐漸降低，中心靜脈壓也下降，心率與中心靜脈壓治療前后比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。患者意識慢慢改善，煩躁、焦慮癥狀明顯好轉。見表1。

2.2 尿素氮、血清肌酐、尿酸及電解質的變化

所有患者經過血液凈化治療后尿素氮、血清肌酐、尿酸含量較治療前顯著下降，治療前后指標比較存在明顯差異，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在治療后，電解質較治療前有明顯下降，治療前后比較有顯著性差異，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 患者器官衰竭數目與死亡率的關系

4個及4個以上的器官衰竭死亡率明顯高于2個或者3個器官衰竭的患者，P＜0.05，說明具有統計學意義。由表3可以看出，多器官功能衰竭的死亡率與器官衰竭數目成正比的。

3 討論

當機體遭受到嚴重損害時，應激反應使得機體產生過多的介質，比如內毒素和細胞因子的增多，容易引起炎癥反應和免疫功能紊亂[4]。器官支持技術已經在臨床廣泛應用，但是多器官衰竭患者的死亡率仍然很高，是危重疾患患者死亡的主要原因之一。血液凈化是將患者血液引出，通過凈化裝置清除掉血液中致病物質，從而達到治療的目的[5]。血液凈化表現出對血液動力學的影響非常微弱，能夠保障24h持續等滲地清理血液中的細胞因子、炎癥介質與水等物質，操作方便簡單，與生理狀態比較吻合，等滲性的濾過作用更有利于血管的重新充盈，對內環境的穩定起到了很好的作用，低血壓、腦水腫等不良并發癥發生機會明顯減少，對重要臟器有較好的保護作用，更加有利于腎功能的恢復[6]。筆者在本文對患者血壓、心率、中心靜脈壓、尿素氮、血清肌酐、尿酸及電解質進行比較分析，明顯顯示血液凈化后多器官衰竭患者危重病情較治療前得到了改善，P＜0.05，34例患者總死亡率44.12%，與有關文獻報道相似[7]。筆者認為多器官衰竭的患者應及早治療，早治療能夠降低嚴重電解質紊亂和酸中毒的發生機會，而且對于氮質血癥和嚴重并發癥也有很好的控制作用。這都為受累臟器功能的恢復營造了一個很好的條件，臨床危重癥得到了明顯的改善，降低了患者的病死率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-06-16）