兒童咳嗽變異性哮喘ECP測定的臨床意義

[摘要] 目的 檢測咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）患兒血清嗜酸細胞陽離子蛋白（eosinophil cationic protein，ECP）濃度，探討其與CVA患兒氣道炎癥嚴重程度的關系。方法 本實驗對象為咳嗽變異性哮喘患兒（32例），典型支氣管哮喘患兒（30例），健康兒童（35例）。采用瑞典Pharmacia公司的UniCAP變應原檢測系統熒光酶聯免疫分析儀檢測ECP值。CVA組中20例患兒堅持系統治療3個月，病情緩解后再次測定ECP值。結果 CVA患兒的ECP值明顯高于正常兒童（P＜0.05），明顯低于典型哮喘患兒發作期的ECP值（P＜0.05）；CVA患兒治療后ECP值較治療前明顯降低（P＜0.05）。結論 ECP水平與CVA患兒氣道炎癥嚴重程度呈密切正相關。

[關鍵詞] 咳嗽變異性哮喘；血清嗜酸細胞陽離子蛋白；兒童；支氣管哮喘

[中圖分類號] R562.2+5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-65-02

Determination of ECP for Clinical Diagnosis and Treatment in Children with CVA

JIANG Yu

Department of Pediatrics，Zibo City Maternal and Child Health Hospital，Zibo 255029，China

[Abstract] Objective To approach the relationship between the level of Eosinphil Cationic Protein and degree of airway inflammation in children with cough variant asthma．Methods The experimental subjects were 32 children with CVA，30 children with typical asthma and 35 healthy children. With Pharmacia Uncap system，ECP for children with typical asthma and healthy children were measured，and ECP for CVA children before and after treatment were done，too. Results ECP of CVA was higher than normal child（P＜0.05）， was obviously lower than typical asthma（P＜0.05）. And reduced obviously after treatment（P＜0.05）. Conclusion The level of Eosin Phil cationic protein is positive correlation with the severity of airway inflammation in children with asthma.

[Key words] Cough variant asthma；Eosin phil cationic protein；Children；Bronchial asthma

咳嗽變異性哮喘（CVA）是以慢性咳嗽為主要臨床表現的一種哮喘的潛在形式，CVA是近年來呼吸界較為關注的疾病之一，在慢性咳嗽的病因CVA居第二位，是兒童慢性咳嗽的常見原因[1]。本文通過測定CVA患兒治療前后血清嗜酸細胞陽離子蛋白（eosinoPhil cationic protein，ECP）水平，并與典型哮喘兒童及健康兒童血清ECP水平比較，以探討CVA患兒血清ECP水平與患兒氣道炎癥嚴重程度的關系，從而對咳嗽變異性哮喘的臨床診斷及治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為自2009年10月～2010年12月在我院就診的32例CVA患兒，年齡5～12歲，男性患兒12例，女性患兒20例。對照組包括典型哮喘組與健康對照組，典型哮喘組取同期就診于我院且資料完整的典型支氣管哮喘兒童30例。年齡5～12歲，男性患兒14例，女性患兒16例。CVA組和典型哮喘組患兒全部符合兒童哮喘防治常規診斷標準[2]。健康對照組為在我市小學隨機取健康兒童35例，年齡6～12歲，男性20例，女性15例，該組兒童皆符合以下條件：1個月內無疾病、無喘息病史、無胸廓畸形。

1.2 方法

以上3組兒童皆應用瑞典Pharmacia公司CAP變應原檢測系統檢測血清ECP值，CVA組中20例患兒（其余12例患兒未能堅持治療）經治療3個月，病情緩解后再次測定ECP值。

1.3 統計學方法

統計分析采用SPSS10.0軟件包處理，測定數據以均數±標準差（χ±s）表示，將所得數據進行t檢驗或方差分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 CVA組、典型哮喘組與健康兒童組血清ECP比較

三組兒童血清ECP濃度分別為：CVA組（13.2±10.5）μg/L，典型哮喘組（22.3±20.3）μg/L，健康兒童組（5.4±2.9）μg/L。經統計學分析，三組兒童血清ECP濃度差異具有顯著統計學意義（P＜0.01）。

2.2 CVA組治療前后血清ECP比較

CVA組中20例患兒經治療3個月，病情緩解后再次測定ECP濃度為（8.1±5.2）μg/L，經配對t檢驗示：CVA患兒治療前后ECP濃度差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

CVA是兒童慢性咳嗽的最常見病因，患兒以長期咳嗽為主要臨床表現，以夜間、清晨及活動后明顯，不伴喘息，隨著病情的遷延可能出現呼氣性呼吸困難伴喘鳴音等典型支氣管哮喘的癥狀及體征[3]。由于本病只咳不喘，沒有典型哮喘所具有的臨床征象，常被誤診為上呼吸道感染、支氣管炎等呼吸道感染性疾病而給予多種抗生素抗感染治療，因而延誤了病情，增加了患者的經濟負擔，也造成了醫療資源的浪費，對患兒的身體健康和生長發育也造成嚴重影響。

CVA與典型哮喘相同，以持續的氣道炎癥和氣道高反應性為特點，其程度介于健康兒童和典型哮喘患兒之間[4]。國內外多項研究表明[5]，CVA患者的病理基礎與典型哮喘相同，是一種由嗜酸性粒細胞和肥大細胞參與的氣道慢性炎癥。IgE介導肥大細胞、嗜酸性粒細胞（EOS）釋放的組胺等活性介質在CVA患兒的氣道高反應過程中起著重要的輔助作用。其中EOS起著關鍵性的作用，活化的EOS可分泌釋放ECP等毒性蛋白，是引起氣道炎癥的重要介質之一，可導致氣道上皮細胞受損、脫落，基底膜增厚，黏液腺增生，黏液栓形成，平滑肌層增厚等一系列病理生理改變，導致氣道痙攣、反應性增高和肺功能受損[6]。研究證實，典型哮喘患者ECP升高與臨床癥狀加重及肺功能減退有直接關系[7]，哮喘急性發作期血清ECP顯著增高，而哮喘緩解期患者氣道反應性與血清ECP呈正相關，因此ECP突然顯著升高可能預示哮喘急性發作。哮喘患者經抗炎治療后ECP明顯下降，其機制可能為糖皮質激素可抑制細胞因子基因的表達，進而減少其對粘附因子的表達和趨化性的作用，從而減輕了氣道的炎癥反應。

總之，ECP不僅反映氣道炎癥的存在及程度，而且ECP水平增高與肺功能降低、氣道反應性增高及哮喘發作有直接關系，動態檢測血清ECP濃度對抗炎治療的效果有良好的評價作用。本研究結果顯示，CVA患兒的ECP值高于正常兒童值，低于典型哮喘組，且CVA患兒經治療病情緩解后ECP明顯降低，說明ECP水平與CVA患兒氣道炎癥嚴重程度呈密切正相關，血清ECP檢測確實為一項判斷哮喘氣道炎癥程度的可靠指標，對血清ECP水平的定期檢測可客觀地反映氣道炎癥的程度、評價抗炎治療的效果，還可及時預測疾病的發作。

[參考文獻]

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[5] 林松娟，陳京霞，張琳琳，等. 咳嗽變異性哮喘患者外周血細胞計數和血漿降鈣素基因相關肽的水平觀察[J]. 臨床內科雜志，2008，25（2）：120-121.

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[7] Kandil AA，Hasan A，Taha 0，et a1. Eosinophil cationic protein as a diagnostic marker for asthmatic children treated by immunotherapy[J]. Egypt J Immunol，2003，10（1）：67-76．

（收稿日期：2011-07-07）