圍生期婦女的心理狀況與心理護理

[摘要] 目的 探討全程引入激勵式心理護理對圍生期婦女產(chǎn)前焦慮緊張、產(chǎn)時配合度、產(chǎn)后抑郁癥及產(chǎn)后出血的影響。方法 以圍生期婦女為中心以現(xiàn)代心理護理為指導(dǎo)，對圍生期婦女實施系統(tǒng)化整體護理。由我所專職主管護師于2010年下半年隨機對400例圍生期婦女進行臨床觀察全方位的健康教育，針對心理特征實施激勵式心理干預(yù)。結(jié)果 實施心理護理的圍生期婦女明顯消除焦慮緊張心理，產(chǎn)時配合度、產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)后出血等多項指標與對照組相比差異顯著（P＜0.01）。結(jié)論 通過有效激勵式心理護理和心理支持對改善圍生期婦女心理狀況有著積極的影響。

[關(guān)鍵詞] 圍生期婦女；心理狀況；心理護理；效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-82-02

The Mental Situation and Nursing of Perinatal Women

JIANG Yumei

Jiangning Maternity and Children's Health Care Center of Nanjing City in Jiangsu Province，Nanjing 211100，China

[Abstract] Objective To explore the effects of the whole-process stimulant mental nursing on prenatal anxiety and tension，intrapartum cooperation，postpartum depression and hemorrhage. Methods With the guidance of modern mental nursing in our service center，we concentrated on and systematically nurse the perinatal women. According to the mental situations of 400 perinatal women selected randomly in the latter half year of 2010. The full-time nurses-in-charge give clinical observation and omnibearing health education，the stimulant mental nursing. Results Those perinatal women who received nursing eliminate the anxiety and tension significantly. Compared with control group，the degrees of intrapartum cooperation，postpartum depression and hemorrhage with significant differences（P＜0.01）. Conclusion The whole-process stimulant mental nursing and support has positive effects on the mental situation of perinatal women.

[Key words] Perinatal women；Mental situation；Mental nursing；Positive effects

圍生期是指圍繞孕產(chǎn)婦分娩前后的一定時期。我國1981年全國圍生醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議決定采用圍生期是指妊娠滿28周（胎兒或新生兒出生體重1000g以上）至出生后7足天，它經(jīng)歷妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期及新生兒期[1]。每個階段都有不同的心理狀況，包括精神、心理、神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝失調(diào)等方面變化。運用護理心理學(xué)進行心理護理，使護患關(guān)系達到相互配合的效果，提高生活質(zhì)量，已被醫(yī)護人員所接受和認同[2]。所以我們應(yīng)積極給予心理干預(yù)和心理支持幫助她們正確認識生活中各種困境，樹立信心提高心理素質(zhì)[3]。筆者在2010年下半年隨機對400例孕產(chǎn)婦開展心理護理，現(xiàn)將護理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年下半年隨機選取400例孕產(chǎn)婦，其中年齡20～30歲285例，31～40歲108例，41～50歲7例；初產(chǎn)婦329例，經(jīng)產(chǎn)婦71例；人流次數(shù)無人流史268例，一次人流史78例，2～3次人流史38例，3次以上16例；文化程度大專以上（含大專）210例，小學(xué)到高中186例，文盲4例。

1.2 方法

400例孕產(chǎn)婦中隨機分為觀察組和對照組各200例。觀察組除常規(guī)檢查和護理外，全程引入激勵式心理護理和心理支持，對照組僅實行常規(guī)檢查護理。根據(jù)對圍生期婦女的心理狀況分析，實施了相對應(yīng)的心理護理，回顧性地對兩組進行產(chǎn)前焦慮緊張、產(chǎn)時配合度、產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后出血情況對比分析。

1.3 圍生期婦女的心理狀態(tài)分析

1.3.1 焦慮和缺乏自信 懷孕后不僅是生理改變，心理也隨著變化，惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)使她們產(chǎn)生情緒變化，煩躁、易怒、愛發(fā)火以及中晚期形體變化、體態(tài)臃腫而加重對妊娠的焦慮和緊張。焦慮和緊張是一種復(fù)雜的生理和心理過程，是人體主觀感受，它是建立在情緒感受之上的，可促進腎上腺素和兒茶酚胺釋放增多導(dǎo)致對疼痛加劇，即所謂的害怕-緊張-疼痛綜合征。

1.3.2 恐懼和缺乏安全感 妊娠和分娩對婦女來說是一種應(yīng)激事件，但大多數(shù)患者都會產(chǎn)生一種不安全感和恐懼感。如對醫(yī)院環(huán)境陌生、擔(dān)心醫(yī)護人員技術(shù)等這些負性心理反應(yīng)都會使她們心理活動失衡導(dǎo)致神經(jīng)活動和內(nèi)分泌失調(diào)，從而影響母嬰安全[4]。表現(xiàn)在分娩過程中，一陣陣的宮縮，她們疼痛難忍，大哭大叫，感覺失去了對自己的主宰；一方面擔(dān)心自己是否能夠堅持下來，另一方面又擔(dān)心胎兒的安危，多重心理壓力使她們感到恐懼、孤獨和害怕。

1.3.3 抑郁心理 抑郁心理是孕產(chǎn)婦因精神壓力過大導(dǎo)致情緒變化所引起的心理及內(nèi)分泌功能紊亂等方面的原因所致，不僅影響孕婦的身心健康還影響到嬰兒、家庭、婚姻、社會，處理不當(dāng)容易造成不可挽回的后果[5]。國外報道產(chǎn)后抑郁發(fā)病率高于婦女其他時期，大約30%左右[6]。 母親這個角色的轉(zhuǎn)換帶來了心理和情感的危機，害怕自己不能勝任母親的重任及母乳喂養(yǎng)不能成功；受重男輕女思想影響，希望生男孩的結(jié)果生了女孩，心理上特別失落，情緒不穩(wěn)定；嬰兒的健康狀況也是產(chǎn)婦抑郁心理的誘因，如果嬰兒身體上的殘缺或某種原因嬰兒盡力搶救無效死亡，產(chǎn)婦所面對應(yīng)激反應(yīng)都會產(chǎn)生不好的狀態(tài)。

1.4 圍生期婦女心理護理策略

1.4.1 妊娠期 我們針對妊娠期婦女的心理特征，運用心理情感支持作為護理干預(yù)的手段：首先積極開展利用孕婦學(xué)校、報刊電視傳媒等多種渠道普及有關(guān)妊娠知識，減輕其對妊娠緊張恐懼心理。另外，我們的關(guān)心不能只停留在吃飽穿暖而且要兼顧她們的心理需求，主動親近她們，語言溫和、友善、親切，傾聽她們不愉之言，讓其宣泄不良情緒，進行開放性的溝通。我們還可以從醫(yī)學(xué)角度去講解有關(guān)婦女妊娠是一種正常的生理變化，要想成為一個完整的女人必須經(jīng)歷這一獨特時期的考驗，相信每一個妊娠婦女都會有能力、有信心度過這一偉大時期。

1.4.2 分娩期 分娩的疼痛、環(huán)境的改變使產(chǎn)婦焦慮、煩躁與痛苦，有的甚至拒食，不聽勸說、不配合醫(yī)生，當(dāng)體力和精力耗盡，就會導(dǎo)致宮縮乏力，造成難產(chǎn)或產(chǎn)后出血，為此我們給予安撫、陪伴、鼓勵，語言親切，用交談的藝術(shù)來口頭指導(dǎo)分娩時的技巧，以分散產(chǎn)婦對疼痛的注意力，適時進食、補充能量，這樣不僅能減輕和消除產(chǎn)婦恐懼心理，而且更使其增加安全感和自信心，有利于產(chǎn)婦在分娩過程中自我了解和自我控制，也可用我們自己的親身經(jīng)歷來說明分娩疼痛是一種生理現(xiàn)象，引導(dǎo)產(chǎn)婦對分娩疼痛正確認識，講解分娩產(chǎn)生疼痛的原因以及疼痛出現(xiàn)的時間和特點，讓其有充分思想準備，必要時給予腹部按摩，使產(chǎn)婦感到有人在分擔(dān)她的疼痛，使其處于“安靜”狀態(tài)。更重要的是要強調(diào)信念培養(yǎng)，即使疼痛也必將有勝利的信念，只要鼓足勇氣振作精神、放松思想、積極配合，就可以順利分娩。當(dāng)胎兒娩出后，在嬰兒一般情況很好的情況下，告訴產(chǎn)婦嬰兒很可愛、很健康，讓嬰兒和產(chǎn)婦進行“親吻式皮膚接觸”，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對疼痛注意力，還能促進子宮收縮減少出血。

1.4.3 產(chǎn)褥期 產(chǎn)褥期就是從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺以外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周[7]。實施心理護理對產(chǎn)后的患者是必不可少的心理支持，能使患者以比較好的心態(tài)面對現(xiàn)實，增加她們對健康恢復(fù)的信心[8]。 產(chǎn)褥期婦女會因為胎兒娩出、生理上排空而感到心理上空虛；此時如果沒有達到正確的心理引導(dǎo)和精神支持，產(chǎn)褥期抑郁癥就會產(chǎn)生。所以產(chǎn)褥期是整個圍生期心理護理的重中之重。為此，我們應(yīng)該了解產(chǎn)褥期婦女的心理問題并進行心理疏導(dǎo)、安慰和鼓勵，維護其婦女的尊嚴，尤其丈夫或家屬給予有力的心理支持極為重要。產(chǎn)褥初期幫助產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，告知母乳喂養(yǎng)有利于子宮復(fù)舊，并爭取產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)達到4～6個月。根據(jù)日常生活事例引導(dǎo)產(chǎn)婦慢慢轉(zhuǎn)移注意力集中到嬰兒身上，使其體驗做母親的喜悅，引導(dǎo)她們有一個平衡心態(tài)，圓滿完成角色的轉(zhuǎn)變，使她們依次經(jīng)歷由“依賴期”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙蕾?獨立期”、最后到“獨立期”[9]。逐漸適應(yīng)當(dāng)下家庭生活狀態(tài)，這對產(chǎn)婦身心康復(fù)和嬰兒的健康生長都有著莫大的支持和促進。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析和處理，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

在全程引入激勵式心理護理后，觀察組中各項指標與對照組相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

3 討論

通過上面的心理分析和心理干預(yù)，進行了全面系統(tǒng)的統(tǒng)計分析，其檢出率在國內(nèi)外報道的范疇之內(nèi)。我們采用“一對一”個體干預(yù)形式，按照“評估-確定問題-制定計劃-實施-效果評價”的程序，針對患者心理問題的原因和狀態(tài)進行干預(yù)[10]，受益匪淺。研究結(jié)果提示我們每個醫(yī)護人員必須正視這樣的特殊時期的特殊人群，給予她們有效的干預(yù)，對發(fā)生一系列的心理狀態(tài)變化都有著非常重要意義。產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)后抑郁的病因都比較復(fù)雜，家庭和社會影響最不容忽視；產(chǎn)后出血位居我國產(chǎn)婦死亡的首位，穩(wěn)定情緒、適當(dāng)心理護理可減輕產(chǎn)后出血發(fā)生率，本組統(tǒng)計結(jié)果表明接受心理護理的觀察組的各項指標與對照組相比差異顯著（P＜0.01）。

總之，圍生期婦女的各種心理狀況是多種因素綜合作用的結(jié)果，涵蓋了生理、心理、社會等多方面因素，對母嬰危害極大。由于圍生期是女性生命中重新建立心理和生理平衡的重要時期，當(dāng)心理功能失衡、神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌功能失調(diào)時，如果沒有得到及時的針對性處理，對圍生期婦女的生理和心理都會產(chǎn)生不同程度的影響。我們要增強患者的自信心，提高患者自我價值的意識。有些時候心理輔導(dǎo)往往勝于技術(shù)護理的作用，因而根據(jù)患者個性狀態(tài)，給予其個體化的心理輔導(dǎo)。我們的宗旨就是解除圍生期婦女的治病的心理因素，從而追求圍生醫(yī)學(xué)中永恒的主題：“母親安全，兒童優(yōu)生”[11]。

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（收稿日期：2011-10-10）