亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床觀察

[摘要] 目的 分析觀察小兒手術中亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助的區域麻醉的臨床效果。方法 2008年1月～2010年6月我院實施下肢和腹部手術的86例患兒中隨機抽取20例患兒作為對照組采用單一氯胺酮麻醉，另66例作為觀察組采用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助區域麻醉。結果 觀察組患兒區域麻醉中的芬太尼用量、氯胺酮用量、氯胺酮追加次數、喚醒時間均遠遠低于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒的心率、脈搏氧飽和度、呼吸頻率均比對照組患兒顯著降低（P＜0.05），平均動脈壓也較對照組低；觀察組未出現不良反應且肌松狀況良好，對照組偶有不良反應，無肌松狀況。結論 亞麻醉劑量氯胺酮芬太尼輔助的區域麻醉在小兒手術中具有明顯優勢。

[關鍵詞] 亞麻醉劑量氯胺酮；芬太尼；小兒區域麻醉

[中圖分類號] R726.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-61-02

Clinical Observation of Anesthesia Dose Ketamine-fentanyl Auxiliary Pediatric Regional Anesthesia

PAN Haibo

Shenzhen Municipal Longgang District Second People's Hospital，Shenzhen 518112，China

[Abstract] Objective To analyze the observed dose pediatric surgery，ketamine anesthesia fentanyl in Central Asia supporting the clinical effects of regional anesthesia. Methods From January 2008 to June 2010 in our hospital，86 cases with the lower limbs and abdominal surgery were randomly selected，20 patients as a control group were using a single ketamine anesthesia， and the other 66 cases as the observation group were treated with sub-anesthetic dose of ketamine - fentanyl assisted regional anesthesia. Results The regional anesthesia in children with fentanyl dosage，dosage of ketamine，ketamine additional times，wake-up time were far lower than the control group（P＜0.05）；Observation group of children with heart rate，pulse oxygen saturation， respiratory frequency than the control group patients were significantly lower（P＜0.05）；Mean arterial pressure was lower than the control group；observation group was no adverse reactions and muscle relaxants in good condition，occasional adverse reactions in control group and no muscle relaxant conditions. Conclusion The auxiliary sub-anesthetic dose of ketamine，fentanyl regional anesthesia in pediatric surgery has obvious advantages.

[Key words] The anesthesia dose ketamine；Fentanyl；Pediatric regional anesthesia

隨著人類對自身機體健康水平要求的升高，對手術麻醉的要求已不再局限于減少術中和術后疼痛感以及麻醉對大腦的影響，現代麻醉還要求盡量減少麻醉劑量、不良反應、手術及喚醒時間等，尤其是小齡患兒，由于正處于身體發育時期，一般會盡量采取區域麻醉，但又因為其年齡幼小不懂配合使其手術區域麻醉要求和難度較高，以往的氯胺酮單一麻醉劑量大、不良反應多，以至于患兒的蘇醒時間較長，我院2008年1月～2010年6月對部分需采用區域麻醉的小兒患者實施了亞麻醉劑量氯胺酮芬太尼的區域麻醉，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2010年6月我院共對86例患兒實施了下肢和腹部手術，其中男性46例，女性40例，年齡1.5～8.0歲，所有患兒按照ASA標準評級為Ⅰ～Ⅱ級。86例患兒分別有9例行闌尾切除、17例行疝修補術、3例行臍導管關閉、3例行睪丸下降固定、15例行上肢骨折的內固定、9例行上肢取內固定、9例行下肢骨折固定、4例行燒傷后上肢瘢痕整形、6例行鞘膜翻轉、11例行手部外傷手術治療。86例患兒中隨機抽取20例患兒作為對照組采用以往的單一氯胺酮麻醉，另66例作為觀察組采用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助區域麻醉，兩組患兒在性別、年齡、ASA評級、病情、手術方式等一般資料方面不存在統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所用患兒均在術前6h內禁食、4h內禁水，并在術前半小時實施0.02mg/kg阿托品以及2mg/kg魯米那的常規性肌肉注射[1]。進入手術室后采用5mg/kg氯胺酮實施基礎性麻醉后[2]，建立靜脈通路并通過監護儀實施手術監護。

對照組20例患者實施單一的氯胺酮麻醉后根據患兒病情實施常規手術治療。

觀察組66例患者實施亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助區域麻醉，先靜脈注入0.25mg/kg氯胺酮及1μg/kg的芬太尼。其中腹部手術和下肢手術患兒行氯胺酮的亞麻醉劑量麻醉加椎管內芬太尼輔助麻醉，先對患兒行椎管阻滯，在穿刺置管實施成功并經抽吸未發現腦脊液和血液后注入3mL含7mg/kg及1比20萬單位腎上腺素的1.5%利多卡因，并觀察5min，在確認不存在異常反應后，依據不同手術的不同范圍需求實施5～7mL的麻醉劑量并在平面測試符合手術需求和實施手術治療；上肢手術的患兒則實施氯胺酮的亞麻醉劑量麻醉加神經阻滯芬太尼輔助麻醉，麻醉實施需要根據情況先在患兒患側腋窩或（和）肌間溝實施穿刺，穿刺成功后酌情行（0.3～0.5）mL/kg的0.75%～1.5%利多卡因一次性注入。

兩組86例患者術中均行1mg/kg氯胺酮的間斷追加以維持麻醉效果，若發現詹望、躁動現象則行2μg/kg芬太尼靜脈滴注[3]，術中均實施10mL/（kg·h）復方乳酸鈉液輸液，并對所有患兒麻醉5～10min后的平均動脈壓、心率、脈搏氧飽和度、呼吸頻率、芬太尼用量、氯胺酮用量、肌松狀況、手術時間、喚醒時間以及不良反應實施記錄。

1.3 統計學處理

采用統計軟件SPSS12.0進行統計分析，數據用t檢驗，均數±標準差（χ±s）表示。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉用量、手術及喚醒時間

觀察組患兒區域麻醉中的芬太尼用量、氯胺酮用量、氯胺酮追加次數、喚醒時間均遠遠低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；對照組手術時間較觀察組較短，但差異不具有顯著性（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患兒平均動脈壓、心率、脈搏氧飽和度、呼吸頻率

麻醉5～10min后觀察組患兒的心率、脈搏氧飽和度、呼吸頻率以及平均動脈壓均低于對照組，其中心率、脈搏氧飽和度、呼吸頻率的差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應及肌松狀況

觀察組66例患兒未出現不良反應且肌松狀況良好，對照組20例患兒中偶有嘔吐、體動等不良反應，肌松狀況未出現。

3 討論

為了減少手術麻醉對生長發育期小兒的身體、大腦、神經的影響，其手術治療一般都會優先考慮實施區域麻醉，而以前所采用的單一的氯胺酮，在行氯胺酮基礎麻醉后，術中還要根據需要間斷甚至持續追加氯胺酮麻醉，隨著手術時間的增加，劑量不斷增多，不良反應也不斷增多，使手術遭受一定的影響，為順利實施手術，就需要增加鎮靜、鎮痛藥的大劑量給予來抑制不良反應，而導致術后患兒蘇醒時間延長。

亞麻醉劑量氯胺酮芬太尼輔助的區域麻醉中芬太尼具有較強的鎮痛作用，能夠有效阻斷手術的損傷性刺激，但有血壓下降、心動過緩、呼吸抑制等不良反應；而氯胺酮在鎮靜、鎮痛的同時，具有使中樞神經興奮、心率加快、血壓升高的作用，小劑量的氯胺酮結合芬太尼的輔助應用，可使兩者的不良反應相互抵消[4，5]，使患兒心血管系統穩定，并還可相互產生協同作用[6]。因此兩者結合不但可以達到良好的肌松狀況、鎮靜及鎮痛效果良好，使各種不良反應得以有效抑制，還使麻醉用藥的劑量和鎮靜藥物用量得以大量減少[7]，手術過程中多數患兒的生命體征都比較平穩，手術結束后較短時間內能蘇醒。本組研究中觀察組患兒區域麻醉中的芬太尼用量、氯胺酮用量、氯胺酮追加次數、喚醒時間均遠遠低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），并且麻醉5～10min后觀察組患兒的心率、脈搏氧飽和度、呼吸頻率以及平均動脈壓均比對照組患兒的心率、脈搏氧飽和度、呼吸頻率以及平均動脈壓低，觀察組66例患兒未出現不良反應且肌松狀況良好，對照組20例患兒中偶有嘔吐、體動等不良反應，肌松狀況未出現，有利的證明了亞麻醉劑量氯胺酮芬太尼輔助區域麻醉的優勢。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-09-27）