經皮腎鏡碎石術圍手術期及術后并發癥的護理效果觀察

[摘要] 目的 探討經皮腎鏡鈥激光碎石術（MPCNL）圍手術期的護理干預效果，尤其探討對術后并發癥的觀察和護理效果。方法 將2010年8月～2011年5月行MPCNL的58例患者隨機分為干預組和對照組各29例，干預組給予系統的圍手術期護理干預，包括術前護理、術后護理、并發癥的觀察及護理；對照組給予隨機對癥護理干預。比較兩組的護理干預效果，總結并發癥的原因、觀察及相應的護理分析。結果 干預組的手術時間及住院時間短于對照組，但差異不顯著。干預組的護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的主要并發癥包括發熱8例、出血6例、感染3例，經過相應的治療及護理，痊愈出院。其中干預組發生發熱、出血及感染的并發癥例數明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組無一例發生胸膜損傷和低鈉血癥。結論 加強術前心理護理，做好術前準備、術后護理及并發癥的防治和護理，有利于護理人員對MPCNL術后患者進行有針對性的病情觀察和護理，提高護理滿意度，降低術后并發癥的發生率，使患者早日康復。

[關鍵詞] 微創性；腎取石術；經皮；并發癥；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-88-03

Nursing Care Effect of Perioperative and Postoperative Complications of Percutaneous Nephrolithotomy Stone

CHEN Fang

Department of Urology，Pingyang County People's Hospital of Wenzhou City in Zhejing Province，Pingyang 325400，China

[Abstract] Objective To evaluate percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy（PCNL）perioperative nursing intervention，in particular，the observation of the postoperative complications and care effect. Methods All 58 patients were randomly divided into intervention group and control group.Intervention group 29 patients received perioperative care system interventions，including preoperative care，postoperative care，complications of observation and care. Control group 29 patients was given random symptomatic nursing interventions，nursing intervention were compared，and summarized the reasons for complications，observation and analysis of appropriate care. Results The operation time and hospital stay of intervention group was shorter than the control group，but the difference was not significant. Intervention group was significantly higher satisfaction with care，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Two major complications include fever 8 cases，bleeding 6 cases，infection 3 patients. After appropriate treatment and care，they were healed. Patients of intervention group had fever，bleeding and infection complications were significantly less than control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no pleural injury and a case of hyponatremia. Conclusion Strengthen the preoperative psychological care，preoperative preparation，postoperative care and complications，prevention and care will help nurses MPCNL postoperative patients for targeted observation and care，improve nursing satisfaction，reduce the incidence of postoperative complications，and speed up the patients′recovery.

[Key words] Minimally invasive；Kidney stone surgery；Percutaneous；Complications； Care

微創經皮腎取石術（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）是泌尿外科手術中的一個重要組成部分，由于安全、無切口、療效好、住院時間短而逐漸普及[1]。術前充分準備及給予細致耐心的心理護理，術后嚴密觀察生命體征和并發癥的觀察及護理，即對患者實施圍手術期的術前和術后的護理干預被證實是MPCNL術成功的基礎和關鍵[2]。2010年8月～2011年5月，我院行MPCNL 58例，出現出血和感染并發癥9例，本文現對MPCNL圍手術期的護理干預效果及對術后并發癥的觀察和護理效果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組58例患者均經B超、KUB+IVP或CT確診，其中男38例，女20例，年齡22～68歲，平均43.5歲。輸尿管結石12例，腎結石25例，輸尿管合并腎結石21例，其中復雜性腎結石13例，鹿角狀結石5例。術后并發癥出血6例，均為復雜性腎結石患者，其中5例系二期碎石取石。出現感染3例，均為鹿角狀結石患者。58例行MPCNL患者隨機分為干預組（圍術期護理）和對照組（隨機對癥護理）各29例，兩組的年齡、性別、結石部位、結石平均直徑等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

患者均采用連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位，將輸尿管鏡置入輸尿管推至結石部位，從操作孔內插入鈥激光，找到結石后設置好適當的功率進行鈥激光碎石，將結石擊碎至2mm以下，直徑較大的結石用取石鉗夾出，較小的結石碎末利用灌注泵的水壓和逆行注水沖出。所有病例術后均常規留置F6雙J管作為內引流，放置14～16F腎造瘺管。

1.3 觀察指標

比較兩組的護理干預效果，包括手術時間、住院時間、護理滿意度及對比分析并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗進行分析。計量資料采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

58例患者中，術前42例患者（72.41%）存在焦慮，12例患者（20.69%）存在恐懼，經過加強心理護理，93%的患者明顯減輕心理壓力，積極配合術前檢查及治療，順利手術。術后出現出血共6例，全身出現感染3例，其中1例術前存在尿路感染，術后1例患者傷口敷料滲液明顯，1例患者留置導尿管時出現尿道口紅、疼痛，經過對癥等積極治療和加強并發癥的觀察及對癥護理，均痊愈出院。患者住院時間7～10d。見表2，3。由表2可知，干預組的手術時間及住院時間短于對照組，說明MPCNL患者行圍術期的護理干預對減少手術時間及住院時間效果較好，雖然差異不顯著，但考慮可能與樣本數過少有關，仍需進一步擴大樣本數進行對比分析更好。對所有患者制作調查問卷評價兩組的護理滿意度，結果顯示干預組的護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由表3可知，干預組發生發熱、出血及感染的并發癥例數明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組無一例發生胸膜損傷和低鈉血癥。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 42例患者（72.41%）存在焦慮、不安、憂心忡忡、食欲不振。護理人員應主動探視患者，了解患者的心理、生理狀態，態度真誠、語言溫柔，消除焦慮、緊張等不良情緒。12例患者（20.69%）存在恐懼的心理狀態，擔心術后出現的各種并發癥，護理人員要向患者及家屬介紹該技術的原理、方法、手術效果及并發癥的情況及給予的針對性的護理干預措施，說明手術方式和優越性，樹立患者治療的信心，使其以最佳心理狀態接受手術[3]，積極配合術前檢查及治療，順利完成手術。

3.1.2 術前準備 完善各項術前檢查，包括血尿便常規、出凝血、生化、術前四項、B超、KUB+IVP、CT等，并做好備皮、清潔灌腸等常規術前準備。指導患者進行深呼吸、有效咳嗽、咳痰功能鍛煉及體位訓練。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 術后去枕平臥，必要時予以吸氧，24h內嚴密觀察患者的生命體征變化，并做好詳細記錄，平穩后停止監測。

3.2.2 飲食護理 術后第1天進流質飲食，如肉湯、稠米湯等；如無惡心、嘔吐等，第2天可進半流質飲食，如肉末粥、面條湯等；第3天可進食高熱量、高蛋白質、易消化的軟食，適當攝入水果和蔬菜，保持大便通暢[4]。

3.2.3 留置導尿管的護理 保持引流通暢，避免引流管折疊、受壓，扭曲，翻身時避免脫落，經常擠捏，防止血凝塊堵塞致引流不暢。

3.2.4 雙J管的護理 指導患者術后不宜劇烈運動，避免突然彎腰下蹲及重體力勞動，勿加壓排尿。避免咳嗽、便秘等使腹壓增加的動作，防止雙J管脫落或移位[3]。同時指導患者多飲水，增加尿量，達到“內沖洗”的目的[5，6]。

3.2.5 腎造瘺管的護理 保持造瘺管口敷料清潔干燥，妥善固定，防止脫落，經常擠捏，保持引流通暢，防止小血塊和殘余結石堵塞腎造瘺管。嚴密觀察腎造瘺管引流物的顏色、性狀、量，準確記錄。

3.3 并發癥的觀察及護理

3.3.1 出血 經皮腎鏡最常見的并發癥是術中及術后大出血[7]，患者手術結束后回病房，密切觀察患者體溫、呼吸、血壓、心率及血氧飽和度變化，觀察記錄腎造瘺管及導尿管引流液的量、顏色及性狀，及早發現病情變化，及時通知醫師給予有效治療。本組6例患者出現出血，表現為面色口唇蒼白、心率增快、血壓下降、口渴等休克早期表現，腎造瘺管引出鮮紅色血尿。立即囑患者臥床制動，夾閉腎造瘺管，使腎盂內壓增高和血凝塊形成，達到壓迫止血目的，快速、及時補充血容量，必要時給予輸血、應用止血、血管活性藥物等，24h后重新開放腎造瘺管出血停止，尿色淡紅，1～2d后轉清，經積極保守治療均達到止血目的。

3.3.2 感染 主要表現為泌尿系的感染癥狀，輕者僅表現尿液中有膿細胞，重者表現為尿頻、尿急、尿痛，體溫升高，血常規檢查白細胞總數及中性粒細胞增多，嚴重者可出現感染性休克。本組有3例發生泌尿系感染，術后常規給予留置導尿，放置腎造瘺管、雙J管，給予充分引流能降低術后腎盂內壓的升高，有效降低感染的發生。護理人員對高熱患者做好降溫護理，嚴格無菌技術操作，定時更換引流袋，預防逆行感染；保持病房及床單的整潔，限制探陪人員，鼓勵患者多飲水，經上述處理后3例患者均痊愈。

3.3.3 低鈉血癥 本組未發生此并發癥。

3.4 出院指導

出院后1～2個月來院拔管，根據結石成分指導飲食，適當限制鈉即食鹽的攝入可減少鈉、鈣、尿酸和草酸鹽的經腎排出，有利于防止尿石復發[8]。定期隨訪，1個月后門診膀胱鏡下拔除雙J管，每3個月門診復查1次，行B超檢查，以了解結石復發情況。

4 討論

加強術前心理護理，做好術前準備、術后護理及并發癥的防治和護理，有利于護理人員對MPCNL術后患者進行有針對性的病情觀察和護理，提高護理滿意度，降低術后并發癥的發生率，使患者早日康復。本組研究結果證實，干預組的手術時間及住院時間短于對照組，但差異不顯著；干預組的護理滿意度明顯高于對照組；干預組發生發熱、出血及感染的并發癥例數明顯少于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，MPCNL術后出血和感染是最常見的并發癥，術前的充分準備及細致耐心的心理護理，術后嚴密觀察生命體征、腎造瘺管和留置導尿管的妥善護理，加強并發癥的觀察和護理，積極配合醫生治療，對于防止并發癥的發生、使患者早日康復有十分重要的意義。

[參考文獻]

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[2] 何冰，經霽，程開琦. 經皮腎鏡取石術治療腎結石的護理研究[J].護理研究，2008，22（7）：1905.

[3] 趙婧，樸元子，桑晶，等. 留置雙J管病人的觀察與護理[J]. 護理研究，2006，20（1）：161-162.

[4] 陳善勤，王學華，萬旭輝. 經皮腎鏡取石氣壓彈道碎石治療腎巨型結石8例[J]. 臨床泌尿外科雜志，2002，17（11）：636.

[5] 袁堅，吳開俊. 經皮腎鏡術并發大出血16例報告[J]. 中華泌尿外科雜志，1995，22（16）：530.

[6] 邱玲. 多通道經皮腎輸尿管鏡取石治療復雜腎結石的護理體會[J]. 中華護理雜志，2003，38：539-554.

[7] 李艷，宋緒梅. 經皮腎鏡碎石術圍手術期護理[J]. 右江醫學，2009，37（5）：635-636.

[8] 郝立娟，崔玉美. 經皮腎鏡碎石術后并發癥觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（24）：98-99.

（收稿日期：2011-08-24）