對糖尿病患者正確使用胰島素筆注射胰島素的護(hù)理教育干預(yù)

[摘要] 目的 評價護(hù)理教育干預(yù)對糖尿病患者正確掌握胰島素筆注射胰島素的效果影響。方法 采用自制的問卷調(diào)查表，對100例需要長期注射胰島素治療的糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理教育干預(yù)，在教育前后發(fā)放調(diào)查研究表。結(jié)果 通過教育干預(yù)使患者及其家屬掌握胰島素治療的相關(guān)知識，正確掌握運(yùn)用胰島素筆注射胰島素的操作技術(shù)，從而提高胰島素治療的依從性。結(jié)論 護(hù)理教育干預(yù)有計劃、針對性地提高了患者主動參與意識，使患者正確使用胰島素筆的有效率達(dá)到100%，提高了患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；胰島素筆；注射；胰島素；護(hù)理教育干預(yù)

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-111-03

Nursing Education Intervention on People with Diabetes Right Using of Insulin Pen Inject Insulin

XIA Dongxia CHEN Fen ZHOU Hongdi

The Affiliated Hospital of Medicine of Ningbo University，Ningbo 315020，China

[Abstract] Objective To evaluate influence on the nursing education intervention for people with diabetes correctly grasping the effect of insulin injections of insulin pen. Methods The self-made questionnaire in 100 patients with long-term injections of insulin treatment to patients with diabetes care education system in education，issued before and after intervention. Results Through the education intervention brought the patient and family master insulin therapy，corrected knowledge of using insulin pen insulin injections，improved the operation technology of insulin therapy compliance. Conclusion Nursing education intervention in a planned way，can improve the patient active participation，and make patients right of using insulin pen 100% efficient，and improve the patient's self management ability and the quality of life.

[Key words] Diabetes patients；Insulin pen；Injection；Insulin；Nursing education intervention

隨著人民生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年遞增，胰島素筆的使用也越來越普及。早在2003年中國糖尿病控制現(xiàn)狀調(diào)查顯示：接受胰島素治療的患者較1998年增加15%，使用胰島素筆注射治療的糖尿病患者較2001年增加20%[1]。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，胰島素筆越來越先進(jìn)，使用起來攜帶方便，在任何時間和地點(diǎn)都可以迅速、準(zhǔn)確地完成注射過程，且注射時疼痛較少，已被大多數(shù)糖尿病患者所接受。但不少糖尿病患者由于對胰島素筆注射胰島素的技術(shù)不熟悉而影響了治療。近年來，我科通過各種方式的護(hù)理教育干預(yù)就如何正確使用胰島素筆注射胰島素取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2008年6月～2009年5月我科收住的需長期注射胰島素治療的患者100例，均符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男性60例，女性40例，年齡20～65歲；1型糖尿病2例，2型糖尿病98例；病程1～8年；大專以上文化的11例，初中以上的25例，初中及以下的59例，文盲5例。均排除合并重大疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥或認(rèn)知功能障礙者，思維和語言溝通正常。使用諾和筆3、優(yōu)伴筆、秀霖筆、諾和銳30特充一次性注射筆、來得時一次性注射筆，均使用BD胰島素筆用針頭（31G×5mm超細(xì)超短型）。

1.2 方法

采用自行設(shè)計的問卷對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者對胰島素治療相關(guān)知識及使用胰島素筆注射胰島素的操作技術(shù)的掌握程度，針對患者個體差異進(jìn)行不同方法的教育干預(yù)，直到取得滿意的教育效果，并采用自制評價研究表評價教育干預(yù)前后對胰島素治療相關(guān)知識及胰島素筆注射技術(shù)的掌握情況。

1.3 教育干預(yù)

1.3.1 方式 ①形象教育 發(fā)放健康教育小冊子，制作胰島素注射的宣傳欄，播放VCD利用圖片、音像等，對患者實(shí)施系統(tǒng)的胰島素及胰島素筆的相關(guān)知識教育。②口頭講解 針對患者的知識能力，對患者實(shí)施“一對一”的教育，運(yùn)用口頭語言進(jìn)行每周一次的小講課，鼓勵患者一起相互探討，相互學(xué)習(xí)，增加彼此的交流。③示范教育 由專科護(hù)士進(jìn)行“一對一”的教育方式示范，手把手操作演示，自制胰島素筆注射流程圖卡片并結(jié)合卡片指導(dǎo)操作，讓其反復(fù)觀看、練習(xí)（卡片內(nèi)容包括胰島素筆的安裝、胰島素種類識別、胰島素的不良反應(yīng)及處理措施、胰島素的保存、胰島素筆注射的步驟、胰島素注射針頭的應(yīng)用）。④模擬教育 提供海綿小體，用紅筆標(biāo)示注射部位，用專用示教胰島素筆指導(dǎo)病人進(jìn)行模擬注射，在訓(xùn)練中，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并反饋?zhàn)⑸湫Ч＂輰?shí)際操作由專科護(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)，及時糾正錯誤，直到掌握正確的注射方法。

1.3.2 內(nèi)容 （1）胰島素筆及胰島素筆芯的種類、制劑類型：告知患者各種胰島素筆都有與之相匹配的筆芯應(yīng)謹(jǐn)慎選用，如諾和筆宜選用諾和靈、諾和銳；優(yōu)伴筆宜選用優(yōu)泌靈、優(yōu)泌樂；秀霖筆選用長秀霖。各種筆芯按其作用時間的不同又分為短效、中效、長效、預(yù)混胰島素等不同劑型。（2）胰島素筆芯的保存：未開啟的胰島素筆芯應(yīng)避光冷藏，最好存放在冰箱中，溫度保持在2～8℃，切勿冷凍或接近冰格，冷凍過的胰島素不可使用，因胰島素是一種小分子蛋白，＜0℃時胰島素活性會被破壞，＞30℃時胰島素的活性會降低[3]，已啟用的胰島素筆芯盡可能存放在＜28℃的環(huán)境中，并注意避光避熱，注明開啟日期，一般在室溫下可保存4周。（3）胰島素筆芯的安裝：安裝前檢查筆芯是否完整、有無裂縫，同時檢查筆芯中藥液的性狀、有效期，擰開筆架，裝入筆芯，用75%酒精消毒橡皮膜，待干，取出BD胰島素注射針頭，打開包裝，順時針旋緊針頭，除去外帽。（4）注射前排氣并核對劑量及注射時間：對預(yù)混制劑應(yīng)先充分混勻。（5）胰島素的注射部位：腹部（肚臍周圍5cm以外）、大腿外側(cè)、手臂外側(cè)1/4處和臀部。盡量避免在運(yùn)動的手和腳上注射胰島素，以便使胰島素吸收過快，造成低血糖。（6）胰島素的注射手法：正確捏起皮膚的方法是用大拇指、食指或中指捏起表皮和皮下組織，不包括肌肉層，應(yīng)避免用手指一把抓，將肌肉層一起捏起。本科統(tǒng)一使用BD31G×5mm超細(xì)超短型筆用針頭，注射前無需捏起皮膚，單手操作更方便[4]。（7）注射部位的輪換：不要一直固定在一個注射點(diǎn)進(jìn)行注射，否則會導(dǎo)致該部位產(chǎn)生硬結(jié)和脂肪瘤，在皮下硬結(jié)上注射胰島素會使胰島素的吸收率下降，吸收時間延長，導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定，一旦注射部位出現(xiàn)疼痛、凹陷等現(xiàn)象，應(yīng)停止再在該部位注射直至該現(xiàn)象消失。（8）注射時的進(jìn)針角度：對于較長的針頭，45°進(jìn)針有助于降低肌肉注射的風(fēng)險，本科統(tǒng)一使用BD31G×5mm超細(xì)超短型筆用針頭，垂直進(jìn)針即可[4]，同時最大程度避免肌肉注射的風(fēng)險。（9）胰島素注射方法：便于患者掌握注射技術(shù)，將注射分解為十步驟，講解每個步驟的目的、方法。注射結(jié)束需停留時間＞10s[5]，且隨著劑量的增加相應(yīng)延長，防止胰島素的溢出，影響胰島素有效注射劑量。通過糖尿病專科護(hù)士的示范操作和患者的模擬訓(xùn)練，強(qiáng)化教育后進(jìn)行實(shí)際注射，教育者進(jìn)行評價，對容易出錯的地方反復(fù)強(qiáng)調(diào)、示范，直到患者或家屬熟練掌握。（10）注射針頭的更換頻次：胰島素注射針頭有BD針頭和諾和針頭，這兩種針頭均為一次性使用產(chǎn)品，因?yàn)檫@種針頭直徑細(xì)，針頭鋒利，同時外面還涂了一層很薄的起潤滑作用的硅膠層，減少與皮膚的摩擦，減輕注射時的疼痛，正因?yàn)榇耍橆^的壁也非常薄，這就降低了針頭的強(qiáng)度，只能滿足一次性注射的要求。如重復(fù)使用會使針頭出現(xiàn)毛刺、倒鉤，不僅會增加注射時的疼痛，還可能引起皮下出血，增加皮膚感染的機(jī)會，甚至針頭還可能在皮膚內(nèi)折斷，而且會導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊形成，出現(xiàn)胰島素吸收不穩(wěn)定而無法有效地控制血糖。（11）胰島素治療中的自我管理：告知定時定量進(jìn)餐、規(guī)律運(yùn)動，如何預(yù)防低血糖的發(fā)生以及低血糖的處理。隨身攜帶糖尿病卡片以及糖果、或含糖食物。定期監(jiān)測血糖變化，指導(dǎo)患者及其家屬做好監(jiān)測日記，以便及時調(diào)整治療，更好地控制病情。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

教育前后患者對胰島素治療中的相關(guān)知識的掌握狀況的變化見表1，教育前后患者對胰島素筆注射技術(shù)掌握狀況的變化見表2。

3 討論

英國前瞻性研究（UKPDS）的研究結(jié)果表明，要達(dá)到理想控制血糖的目的，大部分患者需要啟動胰島素治療。本研究發(fā)現(xiàn)教育前后患者對胰島素治療中的相關(guān)知識的掌握狀況的變化（表1）及教育前后患者對胰島素筆注射技術(shù)掌握狀況的變化（表2）的評估均有統(tǒng)計學(xué)意義。可見護(hù)理教育干預(yù)有計劃、針對性地提高了患者主動參與意識和正確使用胰島素筆注射治療的能力，運(yùn)用理論講解和實(shí)際互動操作訓(xùn)練，可以糾正患者的知識誤點(diǎn)和注射誤區(qū)，不僅提高了患者對胰島素的認(rèn)識、胰島素注射治療的依從性，使患者正確使用胰島素筆的有效率達(dá)到100%，提高了患者的自我管理能力，同時也為糖尿病患者院外胰島素治療的延續(xù)提供了有力的保障，更好地控制病情，提高生活質(zhì)量，通過“一對一”耐心細(xì)致地講解，手把手地示范，從而使護(hù)士得到了患者的信任，加深了護(hù)患間的感情，增強(qiáng)了工作的熱情和信心。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2011-09-16）