超聲引導下經直腸10點前列腺穿刺活檢178例臨床分析

[摘要] 目的 探討經直腸超聲引導下10點前列腺穿刺活檢術的臨床應用價值。方法 分析178例超聲引導下經直腸10點前列腺穿刺活檢患者的臨床資料。結果 本組178例中穿刺成功率100%，前列腺癌 65例（36.5%），良性前列腺增生104例（58.5%），不典型增生4例（2.2%），炎癥3例（1.7%），上皮內瘤2例（1.1%）。肛門滴血10例（5.6%），血尿7例（3.9%）。結論 超聲引導下經直腸10點前列腺穿刺活檢術是一種安全、有效的診斷方法，有助于提高前列腺癌的早期診斷及前列腺疾病的鑒別診斷。

[關鍵詞] 經直腸超聲；前列腺疾病；活檢

[中圖分類號] R737.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-147-02

Transrectal Ultrasound-guided Prostate Biopsy 10 Clinical Analysis of 178 Cases

ZHAN Zuliang JIANG Guangxu ZHAN Jiayong

Fujian Youxi County Hospital，Youxi 365100，China

[Abstract] Objective To evaluate the transrectal ultrasound guided prostate biopsy 10 clinical value. Methods We analyzed 178 cases of ultrasound-guided transrectal prostate biopsy 10 patients with clinical data. Results The group of 178 cases，100 percent success rate，prostate cancer，65 patients（36.5%），benign prostatic hyperplasia 104 cases（58.5%），atypical hyperplasia in 4 cases（2.2%）， inflammation in 3 cases（1.7%）， epithelial within the tumor in 2 cases（1.1%）. Anal bleeding in 10 patients （5.6%）， hematuria in 7 patients（3.9%）. Conclusion Ultrasound-guided transrectal prostate biopsy 10 is a safe and effective diagnostic method to help improve the early diagnosis of prostate cancer and prostate disease in the differential diagnosis.

[Key words] Transrectal ultrasound；Prostate；Biopsy

前列腺癌（PCA）近年來有上升趨勢，在男性生殖系統腫瘤中居第3位[1]。前列腺穿刺活檢是目前診斷前列腺癌的金標準，不僅能明確病變的良惡性，還可進行病理分型，具有較高的臨床應用價值。本文回顧性總結了我院采用10點法經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢178例的相關資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2006年1月～2010年6月，我院臨床疑似PCA患者：①直腸指診（DRE）捫及硬結，疑為PCA者；②PSA＞4.0ng/mL；③超聲、MR等影像檢查發現結節；④發現轉移癌，懷疑原發灶在前列腺。共178例，年齡51～92歲，平均70.2歲，尿頻、尿急者92例，排尿不暢或尿潴留者73例，血尿者4例，DRE和超聲均有結節者67例；DRE無結節而超聲檢查有結節者58例；DRE有結節而超聲檢查無結節者15例；DRE和超聲均無結節者38例；發現轉移癌2例。術前PSA＞4.0ng/mL者144例，平均35.3ng/mL，其中（4.1～10）ng/mL者40例，（10.1～20）ng/mL者47例，＞20ng/mL者57例。

1.2 儀器

采用西門子ACUSON X150彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為端掃式腔內探頭，EV9-4，頻率9～4MHz，配有穿刺架，可調式Bard自動式活檢槍，標本槽長度22mm或15mm。

1.3 穿刺方法

進行充分的術前準備，患者取左側臥位，臀部靠近床邊并朝向檢查者，屈膝抱腿，暴露肛門。在探頭表面涂上適量滅菌耦合劑后，外套滅菌避孕套，再裝上滅菌的穿刺架，在頂端再涂滅菌的耦合劑，再套滅菌的避孕套及涂滅菌的石蠟油。輕輕將探頭插入直腸后，常規多切面掃查并決定穿刺方案。采用10點法，即在傳統6點穿刺法的基礎上，增加左右兩側外周帶各2點，若超聲另外發現可疑病灶，加穿1～2針。穿取組織后分別置于標記好的含有10%甲醛溶液的標本瓶送檢。穿刺結束后將一塊無菌紗布塞入直腸內以壓迫止血。術后3d內常規口服抗生素，尿道出血時給予止血藥。

2 結果

178例患者共穿刺1831針。獲取組織條1831條，取材成功率100%。PCA 65例（36.5%），良性前列腺增生104例（58.4%），不典型增生4例（2.2%），炎癥3例（1.7%），上皮內瘤2例（1.1%）。肛門滴血10例（5.6%），給予手指壓迫數分鐘后，即止血。血尿（不含原血尿者）7例 （3.9%），3d后均消失。無前列腺膿腫、敗血癥等嚴重并發癥出現。根據PSA不同濃度進行觀察，發現其穿刺陽性率也不同，見表1。

3 討論

目前DRE、血清PSA和影像學檢查是診斷前列腺癌的常用方法。但DRE是一種主觀的檢查方法，與檢查者的經驗和技術水平有很大的關系，尤其對位于前列腺內部和體積較小的癌腫敏感性差。本組患者DRE捫及結節82例，共檢出PCA 24例，65例PCA患者中，41例未捫及結節。

血清前列腺特異抗原（PSA）是前列腺癌篩查及早期診斷的重要指標之一。但受前列腺增生癥、前列腺炎、前列腺穿刺活檢等因素影響，可引起PSA升高而出現假陽性。本組資料中根據PSA不同濃度進行觀察，發現其穿刺陽性率也不同，其中以PSA＞20ng/mL的穿刺陽性率最高，其原因尚有待于進一步分析。

影像學檢查主要包括經直腸超聲檢查（TRUS）、核磁共振（MRI）和磁共振波譜檢查（MRS）等，由于MRI和MRS等設備檢查價格昂貴，臨床較少應用。目前臨床主要應用的是TRUS，其具有距離短、干擾少、探頭頻率高、軟組織分辨力高等優點，同時結合彩色多普勒和能量多普勒分析病灶的血流信息，明顯提高PCA的檢出率。但PCA早期病例僅有聲像圖的低回聲區和前列腺血流略有增加，常難與前列腺增生癥的增生結節相鑒別[2]。本組超聲檢查發現結節125例，共檢出PCA 51例，65例PCA患者中，14例未探及結節。

過去采用經直腸手指引導下前列腺穿刺活檢，由于定位不準確，尤其多點穿刺時盲目性更大，取材成功率低，而且并發癥多。以上所述檢查方法均具有較高的假陽性和假陰性。

經直腸超聲引導下的前列腺穿刺可實時引導穿刺針的進針路徑及活檢部位，避免穿刺尿道及一些較大的血管，防止損傷膀胱及精囊等周圍組織，提高了活檢取材成功率，降低了并發癥，是最理想的獲取前列腺組織并對其進行組織學分析的手段[3]。

前列腺穿刺的部位和針數一直是研究的熱點之一。自1989年Hodge等提出經直腸超聲引導下6點前列腺穿刺活檢術以來，已成為傳統術式，但由于其穿刺點較少，位于前列腺外周帶邊緣的腫瘤將會被漏診，假陰性率高達20%～30%。另外，山剛志等[4]研究表明：對于初次前列腺活檢的病例，包含尖部、中部、底部、外側中部、外側底部的10點針法是較為合理的選擇。我們本組采用10點穿刺法，在未穿刺到的超聲檢查可疑病灶另加1～2針。本組PCA陽性率36.5%，穿刺良性病例均追蹤隨訪，定期檢測PSA、DRE及TRUS，其中2例經再次穿刺活檢，均未發現PCA病例，無明顯漏診病例。

總之， 經直腸超聲引導下10點法前列腺穿刺法術具有操作簡便、實用、價廉、安全、可重復進行的優點，在前列腺疾病的診斷與鑒別診斷中有重要的應用價值，是診斷前列腺癌的一種快速有效方法，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 邰勝，梁朝朝.PSA在前列腺癌早期診斷中的應用與進展[J].國際泌尿系統雜志，2009，29（2）：212-216.

[2] 周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京：科學技術文獻出版社，2002：1231.

[3] 張步林，胡兵.經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢方案的合理選擇[J].中國介入影像與治療學，2007，4（1）：71-75.

[4] 山剛志，金杰，郭應祿.不同前列腺穿刺活檢方案檢出前列腺癌的比較[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（1）：40-42.

（收稿日期：2011-10-09）