MELD評分預測1型肝腎綜合征患者住院期間死亡風險的回顧性研究

[摘要] 目的 探討MELD評分對預測1型肝腎綜合征（HRS）患者預后的意義。方法 以2000年1月～2010年10月于臺州市中心醫院住院、已明確診斷為HRS的126例患者為研究對象。記錄所有入選患者的人口統計學指標、生化指標、治療情況和預后。根據住院期間轉歸，分為存活組和死亡組，比較兩組上述指標的差別；根據上述單因素分析得出可能對死亡風險有影響的因素納入多元回歸分析模型，探討MELD評分對1型HRS患者預后的影響。結果 ①死亡組白蛋白、總膽紅素、血肌酐、尿酸和MELD值顯著高于存活組，差異有統計學意義（P＜0.05）；②多元回歸分析模型顯示，MELD值每升高1單位，1型HRS患者住院期間死亡風險增加26.4%。結論 MELD評分可以預測1型HRS患者住院期間的死亡風險。

[關鍵詞] 肝腎綜合征；MELD評分；預后

[中圖分類號] R575.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-149-02

The Retrospective Study of MELD Score Influence on the Prognosis for Patients with Type 1 Hepatorenal Syndrome

LIN Gang1 HU Meijin2 XIE Xiaoxiao1

1.Digestive Department，the Central Hospital of Taizhou，Taizhou 318000，China；2.Neurology Department，the Central Hospital of Taizhou，Taizhou 318000，China

[Abstract] Objective To know the importance of the end-stage liver disease （MELD）scores impact on the prognosis for patients with type 1 hepatorenal syndrome （HRS）. Methods All of the patients came from the central hospital of Taizhou from Jan 2000 to Oct 2010，who were died while in hospital were named observed group，who were survival while in hospital were named compared group. We detected the following parameters：the demographic，biochemical parameters，the MELD score，therapeutic methods，and outcomes. Multiple regression analysis model was used for getting the risk factors of type 1 HRS. Results The concentration of albumin，creatinine，uric acid and the MELD score were significantly higher in the observeed group than that of the compared group. By Multiple regression analysis model，each point elevated in creatinine，total bilirubin level and the MELD score increased mortality risk by 12.9%，7.8% and 26.4%，respectively. Conclusion MELD score could predict prognosis in patients with type 1 HRS during their hospitalization.

[Key words] Hepatorenal syndrome；MELD scores；Prognostic factors

肝腎綜合征（hepatorenal syndrome，HRS）是終末期肝病（end-stage liver disease，MELD）患者不良預后的重要原因，可分為1型HRS和2型HRS。部分研究認為MELD評分為預測HRS患者預后的有用指標，但這些研究并未區分HRS的類型，1型HRS患者腎臟功能惡化的加劇使得病情更為復雜，MELD評分的變化能否預測1型HRS患者的預后尚缺乏研究。因此，本研究回顧性分析我院近年來HRS患者的病例資料，探討MELD評分對1型HRS患者死亡風險的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回歸性分析2000年1月～2010年10月我院126例1型HRS患者的病例資料。HRS診斷標準采用2007年國際腹水聯合會診斷標準[1]：①肝硬化伴腹水；②血清肌酐＞133μmol/L（1.5mg/dL）；③無休克的臨床表現；④應用白蛋白擴容并停用利尿劑至少2天后，血肌酐值無改善；⑤不存在腎實質性疾病及尿蛋白低于500mg/d，無鏡下血尿（＜50個/HP）和/或腎臟超聲檢查無異常；⑥當前或近期未使用腎毒性藥物。在此基礎上，血肌酐若在2周內成倍增至221μmol/L以上則診斷為1型HRS。為排除不同原發病的影響，本研究只納入乙型病毒性肝炎所致的HRS患者，排除其他原因所致的HRS患者。

1.2 研究方法

記錄患者的姓名、性別、年齡、地址、聯系方式、肝腎功能、電解質、凝血功能、血常規、治療方法和轉歸。以確診HRS當天的肝腎功能和凝血功能計算MELD評分。MELD評分＝3.8×log總膽紅素（mg/dL）+11.2×logINR+9.6×log血肌酐（mg/dL）+6.43，INR為凝血功能國際標準化比率。住院期間死亡患者被納入死亡組，存活患者納入存活組，應用多元回歸分析探討1型HRS患者預后的影響因素。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計分析軟件進行統計。符合正態分布計量資料以均值±標準差表示，兩樣本比較用成組t檢驗；計數資料應用卡方檢驗；應用多元回歸分析模型探討MELD評分對1型HRS預后的影響。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共收集1型HRS患者132例，3例由于經濟困難自動出院，3例行肝移植治療，最后126例納入本研究，其中男66例，女60例。年齡（53.56±13.45）歲。住院時間為1～46d，平均（22.85±6.93）d，92人死亡，死亡率達73.02%。

2.2 死亡組和存活組的比較

死亡組總膽紅素、血肌酐、尿酸和MELD值顯著高于存活組，差異有統計學意義（P＜0.05），死亡組白蛋白明顯低于存活組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組在年齡、性別構成、腦病、消化道出血、膿毒癥、ALT、白細胞、血紅蛋白、血小板、INR和CRP等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 1型HRS患者預后的多因素分析

將單因素分析得出與預后可能有關的白蛋白、總膽紅素、血肌酐、尿酸和MELD值為因變量，進行多元回歸分析，結果顯示：MELD值每升高1單位，1型HRS患者住院期間死亡風險增加26.4%。

3 討論

3.1 MELD評分與慢性肝病

MELD評分最早用于預測肝硬化門脈高壓患者行經頸靜脈肝內門體分流術后的預后情況。本世紀初，美國人通過分析231例施行經頸靜脈肝內門體分流術患者的資料，利用Cox比例風險模型首創了“終末期肝病模型（MELD）[2]”。Alessandria等[3]通過統計分析肝移植患者的病例資料，發現MELD評分可以預測HRS患者的預后，這也為首次使用MELD評分預測HRS患者的預后，而本研究是首次使用MELD評分專門用于評價1型HRS患者的預后。

3.2 MELD評分為慢性肝病患者住院期間死亡風險的獨立危險因素

Schepke等[4]研究表明1型HRS為終末期肝病患者死亡的獨立危險因素，但影響其1型HRS患者預后的因素尚缺乏研究。本研究發現，1型HRS患者住院期間死亡率高達73.02%，正因為其死亡率很高，所以探討1型HRS患者預后的因素更加重要，有利于尋找有效的治療方法和判斷預后。本研究發現，死亡組患者白蛋白、總膽紅素、血肌酐、尿酸和MELD值顯著高于存活組，表明這些指標對判斷預后有重要意義。為排除混雜因素影響，應用多元回歸分析進行研究，發現MELD值每升高1單位，1型HRS患者住院期間死亡風險增加26.4%，而總膽紅素和血肌酐等值也與預后有關，可見MELD及其組成成分對預測1型HRS患者住院期間死亡風險具有重要意義。這即為本研究的新發現。

3.3 本研究的不足

本研究為回顧性研究，只有患者住院期間的資料，無長期隨訪，故結尾數據較多，無法進行生存分析。而且，為單中心的研究，樣本量也不大。因此，仍需大樣本、前瞻性、長期隨訪的研究加以證實。

[參考文獻]

[1] Salerno F，Gerbes A，Gines P，et al. Diagnosis，prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis[J]. Gut，2007，56（9）：1310.

[2] 張曙光，阮長樂，于振海，等. 斷流和分流聯合術治療門靜脈高壓癥療效觀察[J]. 中國實用外科雜志，2001，21（3）：147-148.

[3] Alessandria C，Ozdogan O，Guevara M，et al. MELD score and clinical type predict prognosis in hepatorenal syndrome：relevance to liver transplantation[J]. Hepatology，2005，41（6）：1282-1289.

[4] Schepke M，Appenrodt B，Heller J，et al. Prognostic factors for patients with cirrhosis and kidney dysfunction in the era of MELD：results of a prospective study[J]. Liver Int，2006，26：834-839.

（收稿日期：2011-09-06）