心踝血管指數(shù)對老年冠心病的早期診斷意義

[摘要] 目的 探討心踝血管指數(shù)（CAVI）對老年冠心病的早期診斷意義。 方法 104例老年患者根據(jù)冠狀動脈造影分為冠心病和非冠心病組，分別檢測血壓（BP）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、體重指數(shù)（BMI），并在１周內(nèi)采用VaSera VS-1000血壓脈搏測量裝置檢測CAVI。 結(jié)果 兩組患者的年齡、性別、BMI、BP、FBG、TG、TC差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），冠心病組CAVI值較非冠心病組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 老年冠心病患者動脈僵硬度明顯增高，CAVI增高，CAVI對老年冠心病的早期診斷有一定的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 心踝血管指數(shù)；老年；冠心病；冠狀動脈造影

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-144-03

The Ｒole of Ｃardio-ankle Ｖascular Index in Early Diagnosis of Coronary Heart Ｄisease

SHOU Xiaoling REN Aihua WANG Bozhong ZHU Liyue

Department of Cardiac Rehabilitation， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310013， China

[Abstract] Objective To evaluate the significance of the cardio-ankle vascular index （CAVI） for early diagnosis of coronary heart disease（CHD）. Methods All of 104 elderly patients were divided into CHD group and non-CHD control group according to coronary angiography result. The CAVI was detected within a week by VaSera VS-1000 blood pressure pulse measuring device， and blood pressure， fasting blood sugar， triglyceride， total cholesterol ， body mass index were also measured. Results There were no significantly difference in age， gender， body mass index， blood pressure， fasting blood sugar， triglyceride and total cholesterol between two groups（P＞0.05）. However， the CAVI values in coronary heart disease group was higher than that of non-CHD group with a statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion Arterial stiffness in elderly patients with coronary heart disease was significantly higher， CAVI increased， CAVI has clinical significancfore in the elderly the early diagnosis of coronary heart disease.

[Key words] Cardio-ankle vascular index （CAVI） ;Elderly; Coronary heart disease; Coronary angiography

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國動脈粥樣硬化的發(fā)病率日趨增加。冠心病（coronary heart disease， CHD）是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，多發(fā)生于中老年人。老年冠心病患者的死亡率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，85%以上的冠心病死亡發(fā)生于65歲以上人群中。因此，對動脈結(jié)構(gòu)和功能的異常進(jìn)行及時準(zhǔn)確的評價(jià)對于急性心血管事件的防治極為重要。Rotterdam研究[1]提示動脈僵硬度和動脈粥樣硬化有強(qiáng)相關(guān)性，而動脈粥樣硬化是心血管病危險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測因子。

心踝血管指數(shù)（cardio ankle vascular index， CAVI）是一項(xiàng)新的不依賴血壓的動脈硬化評價(jià)指標(biāo)[2]。目前國內(nèi)外有關(guān)CAVI的研究報(bào)道不多，尚未見CAVI在老年冠心病患者中的應(yīng)用報(bào)道。

本研究根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果來探討 CAVI在早期診斷老年冠心病中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選2008年10月~2010年12月在我院住院并行冠狀動脈造影的老年患者104例，平均年齡（77.2±5.3）歲，根據(jù)冠狀動脈造影檢查結(jié)果將患者分為冠心病組（男36例，女16例）和非冠心病組（男34例，女18例）。所有患者的年齡、性別、血壓、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、體重指數(shù)等一般資料無顯著差異。所有患者均在入選1周內(nèi)行CAVI檢測。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、急性冠脈綜合征、未控制的高血壓（＞200/120mmHg）、心力衰竭、外周動脈閉塞性疾病、1周內(nèi)靜脈應(yīng)用血管活性藥物者。

1.2 方法

1.2.1 病史采集 由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)收集記錄每一個研究對象的一般臨床資料，包括年齡、性別、血壓、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、體重指數(shù)等。血壓檢測方法為患者在室溫20℃的室內(nèi)休息15 min后取坐位應(yīng)用臺式血壓計(jì)（上海玉兔XJ11D）測量右上臂肱動脈收縮壓和舒張壓，取2次測量值的平均值。生化指標(biāo)檢測方法為所有患者至少空腹10h后早上8時前采血，應(yīng)用全自動生化分析儀（日本Olympus AU 2700）檢測空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇，試劑為日本Olympus公司提供。

1.2.2 冠狀動脈造影 采用Judkin's法，對患者進(jìn)行選擇性多體位左、右冠狀動脈造影。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：以通用直徑法估測，有1支或1支以上主要冠狀動脈（左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動脈）或其主要分支（對角支、邊緣支和后降支等）狹窄≥50%的患者為冠心病組，其余為非冠心病組。

1.2.3 CAVI檢測方法 應(yīng)用北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的VaSera VS-1000血壓脈搏測量裝置，通過記錄患者心電圖、心音圖、肱動脈脈搏波形和踝動脈脈搏波形并計(jì)算求得CAVI。檢測前患者在室溫約20℃的室內(nèi)，脫掉鞋襪，取平臥位，全身放松，休息15min，由同一個專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件完成所有統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量資料采用（χ±s）表示， 兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間差異用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床特征

根據(jù)冠狀動脈造影檢查結(jié)果，冠心病組52例，非冠心病組52例。兩組患者之間年齡、性別、體重指數(shù)、血壓、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者CAVI比較

冠心病組CAVI值較非冠心病組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

心血管疾病的發(fā)病率逐年升高，已成為威脅人民健康的主要疾病之一。隨著對心血管病變研究的深入，人們逐漸認(rèn)識到血管壁的病變是各種心血管事件發(fā)生的基礎(chǔ)，而動脈硬化在其中起著重要的作用。防治動脈硬化就是預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。動脈結(jié)構(gòu)的異常改變通常為其功能異常長期發(fā)展的后果，各種危險(xiǎn)因素作用于人體血管最早的異常表現(xiàn)為動脈內(nèi)皮功能障礙、動脈僵硬度增加和彈性降低。動脈彈性的改變早于結(jié)構(gòu)的改變，早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)亞臨床期血管病變的進(jìn)展是延緩和控制心血管事件的根本措施。已有研究表明，大動脈功能和結(jié)構(gòu)的損害是導(dǎo)致早期血管改變而發(fā)生包括高血壓在內(nèi)的許多心血管病的危險(xiǎn)因素，動脈僵硬度已被認(rèn)為是心血管病獨(dú)立的危險(xiǎn)因子 [3]。動脈硬化度的無創(chuàng)檢測有多種方法，如超聲、核磁共振和CT技術(shù)，可無創(chuàng)評價(jià)動脈形態(tài)學(xué)的異常，但費(fèi)用相對較高。ABI為上臂血壓與腳踝血壓的比值，有研究認(rèn)為ABI可作為冠心病和周圍動脈疾病早期監(jiān)測的有效手段[4 ，5]，而對周圍動脈疾病的監(jiān)測意義更大。傳統(tǒng)意義上的主動脈瓣至踝動脈的脈搏波速度PWV測定可以分別評價(jià)動脈樹的不同階段硬化情況，但PWV的測定在一定程度上受血管內(nèi)血壓的影響。一項(xiàng)新的不依賴血壓的動脈硬化評價(jià)指標(biāo)CAVI問世，CAVI通過心電圖、心音圖、肱動脈脈搏波形和踝動脈脈搏波形記錄并計(jì)算求得，主要與降主動脈的僵硬度和順應(yīng)性有關(guān)，能夠反映主動脈、股動脈和踝動脈的整體僵硬度，不受血壓的影響[6]。Kubozono等研究認(rèn)為CAVI作為一項(xiàng)新的評價(jià)動脈硬化程度的指標(biāo)，因不受血壓影響而優(yōu)于PWV[7]。Izuhara 等研究也認(rèn)為CAVI和頸動脈、冠狀動脈硬化密切相關(guān)，比PWV更敏感[8]。Nakamura等研究表明在評價(jià)冠狀動脈粥樣硬化程度方面，CAVI比頸動脈高分辨率B型超聲成像更好[9]。

近年來針對CAVI的臨床研究國外已有部分文獻(xiàn)報(bào)道。Yambe等研究顯示CAVI是用于評價(jià)心臟移植后患者動脈硬化的可靠指標(biāo)[10]。Shirai等研究結(jié)果顯示CAVI的測量變異系數(shù)為3.8%，表明其在臨床應(yīng)用的重復(fù)性良好[11]。尚有研究結(jié)果顯示對2型糖尿病患者急性期反應(yīng)物質(zhì)C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原與CAVI相關(guān)[12]。Miyoshi等研究發(fā)現(xiàn)，缺血性心臟病患者的CAVI顯著高于非缺血性心臟病患者，并且CAVI與缺血性心臟病患者的冠狀動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度和左心功能是獨(dú)立相關(guān)的[13]。

本研究結(jié)果表明，冠心病組及非冠心病組患者的年齡、性別、體重指數(shù)、血壓、空腹血糖和甘油三酯、總膽固醇均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，冠心病組CAVI顯著地高于非冠心病組，提示冠心病患者動脈僵硬程度明顯增加，CAVI指數(shù)增高的老年患者患冠心病的概率明顯高于非冠心病組，CAVI對老年冠心病的早期診斷有一定的臨床意義。因此，CAVI檢測是一種無創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)有效、簡易而快速檢測動脈彈性改變的方法，可用于老年人群早期動脈硬化的檢查，以便綜合評估動脈硬化的程度，使老年患者能及時、早期了解自己的血管狀況，以實(shí)現(xiàn)早預(yù)防、早治療、早期控制心血管疾病的發(fā)展進(jìn)程，對心血管疾病的診治及亞健康的評價(jià)具有臨床指導(dǎo)意義。在基層醫(yī)院部分臨床疑診為冠心病而經(jīng)濟(jì)困難不能行冠脈造影明確診斷者，CAVI也可以作為一項(xiàng)協(xié)助診斷冠心病的重要檢查。綜上所述，CAVI將擁有廣闊的應(yīng)用前景，期待更多的臨床研究來佐證。

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（收稿日期：2011-08-15）