丹參聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察丹參聯(lián)合阿司匹林對短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者的治療效果，探討其臨床使用價值。方法 對本院收治的50例短暫性腦缺血發(fā)作患者，隨機分為對照組與觀察組，所有患者均給予常規(guī)治療，對照組（n=25）給予口服阿司匹林，觀察組（n=25）給予口服丹參聯(lián)合阿司匹林；分別于治療前、治療后20 d檢測患者的纖維蛋白原（Fg）、血小板計數(shù)（PLT）、凝血酶原時間（PT）、血漿黏度、記錄藥物不良反應發(fā)生情況；隨訪一年觀察發(fā)作頻率。結果 治療后20 d復查結果顯示，觀察組Fg、PLT、血漿黏度均顯著低于對照組（P<0.05），而且均在正常的范圍內；兩組PT無顯著性差異（P>0.05）；用藥過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應；觀察組總有效率為92.0%（23/25），對照組為64.0%（16/25），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 丹參聯(lián)合阿司匹林方案治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效確切、安全，對于及時控制TIA、改善患者預后具有重要意義，具備臨床推廣價值。

【關鍵詞】 短暫性腦缺血發(fā)作； 缺血性腦血管疾??； 丹參； 阿司匹林； 臨床療效

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短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）指的是伴有局灶癥狀的短暫性腦血液循環(huán)障礙，臨床特點為反復發(fā)作的短暫性失語、感覺障礙、癱瘓［1］。TIA是公認的缺血性腦血管疾病中最為重要的獨立性危險因素，TIA是腦梗死的前兆，因此，及時控制TIA對于防止進展型、完全型腦卒中的發(fā)生具有重要意義。本調查旨在分析探討丹參聯(lián)合阿司匹林治療TIA的臨床療效及其安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月~2011年2月本院收治的50例短暫性腦缺血發(fā)作患者，其中男29例、女21例，年齡51~75歲，平均61.5歲。所有患者診斷均符合1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議診斷標準［2］，經(jīng)顱腦CT掃描或MRI檢查排除腦梗死和腦出血可能性，近1個月內未服用過阿司匹林等抗血小板藥物；排除抗凝藥物使用禁忌證、嚴重肝腎功能損害者、心房顫動、大動脈炎、先天性心臟病、癲癇發(fā)作、低血糖反應等。每次腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時間（18.5±10.1） min，于24 h內完全緩解。將50例患者隨機分為觀察組（n=25）和對照組（n=25），兩組患者的年齡分布、性別構成比例、病史等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)治療方法，包括血塞通靜脈點滴、神經(jīng)營養(yǎng)劑等，對合并有冠心病、高血壓、糖尿病、頸椎病者應給予相應藥物治療措施，治療期間盡可能針對TIA發(fā)作的危險因素進行針對病因的治療，包括控制血壓、控制血糖等。對照組患者在上述常規(guī)治療基礎上，給予口服阿司匹林100 mg/次，1次/d，以20 d為一個療程。觀察組患者給予阿司匹林聯(lián)合丹參滴丸方案，口服阿司匹林75 mg/次，1次/d，口服復方丹參滴丸4粒/次，3次/d，以20 d為一個療程。

1.3 觀測指標 所有患者于治療前（短暫性腦缺血癥狀發(fā)作后的24 h內）、治療后2周取空腹靜脈血，測定血小板計數(shù)（PLT）、纖維蛋白原（Fg）、凝血酶原時間（PT）、血漿黏度；觀察記錄用藥不良反應（胃腸道出血或潰瘍、支氣管痙攣性過敏反應、肝腎功能損害等）發(fā)生情況；服藥后均每月隨訪1次，隨訪時間為1年，記錄發(fā)作頻率，復查頭顱CT改變。

1.4 療效判定標準 以治療后停止發(fā)作，隨訪1年內無腦卒中發(fā)生，CT掃描未見梗死灶為治愈；以用藥后發(fā)作次數(shù)明顯減少、持續(xù)時間明顯縮短，隨訪1年內無腦卒中發(fā)生為治療有效；以治療后仍有反復發(fā)作，隨訪1年內復查CT示梗死灶形成為治療無效。以治愈率加上有效率為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS 12.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前、治療后指標變化 治療前，兩組的相關指標無顯著性差異（P>0.05），治療后20 d復查結果顯示，觀察組Fg、PLT、血漿黏度均顯著低于對照組（P<0.05），而且均在正常的范圍內；兩組PT無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2 不良反應 兩組患者用藥均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

2.3 治療效果 觀察組患者治愈、有效、無效的例數(shù)分別為19、4、2，對照組分別為10、6、9。觀察組總有效率為92.0%（23/25），對照組為64.0%（16/25），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

短暫性腦缺血頻繁發(fā)作的病因和發(fā)病機制仍存在爭議，可能與血脂異常、血液動力學改變、血液成分改變（例如血小板增加、紅細胞增加）、微栓子、腦血管狹窄等因素相關。TIA多見于中年以上，男多于女，一旦發(fā)作可迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失的癥狀、體征，在數(shù)分鐘內達到高峰并持續(xù)5~30 min緩解，大部分在30 min內可完全恢復而不留后遺癥，其癥狀和體征在24 h內消失［3］。約15%TIA患者在一個月內可發(fā)展為完全性腦卒中［4］，TIA頻繁發(fā)作還可導致腦梗死發(fā)生，故迅速控制TIA具有重要意義。

阿司匹林作為一種基本的抗血小板藥物，用于缺血性腦卒中Ⅱ級預防中的作用已經(jīng)得到醫(yī)學界的廣泛認可［5］。阿司匹林具有解熱、抗感染、鎮(zhèn)痛、抗血小板聚集等功能，其抑制血小板的釋放、聚集反應作用可用于缺血性腦血管疾病，達到改善微循環(huán)、降低血漿比黏度、改善血液流變性，進而達到抗血栓形成的目的。祖國醫(yī)學認為丹參具有補氣、活血、疏肝、健脾、養(yǎng)血、通絡、益腎的功效，現(xiàn)代藥理研究表明丹參具有抗脂質過氧化、抗自由基、抗腦缺血、減輕腦水腫、保護心肌的作用，而且丹參對缺血后腦組織有明顯的保護作用，其抗腦缺血作用可能與降低腦組織中TXA2生成、改善腦組織微循環(huán)等作用相關。

本研究結果顯示，口服丹參聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作療效確切、安全，治療后TIA癥狀消失，發(fā)作頻率明顯降低，部分患者可停止發(fā)作。因此，丹參聯(lián)合阿司匹林方案可推廣治療短暫性腦缺血發(fā)作。

參 考 文 獻

［1］ Antithrombotie Trialists7 Collaboration.Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death，myocardial infarction，and stroke in high risk patients.BMJ，2002，324：71-86.

［2］ 中華醫(yī)學會全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］ 周娟娟，王翠蘭，李怡，等.頸動脈超聲、磁共振血管成像在短暫性血管發(fā)作病因素方面的研究.腦與神經(jīng)疾病雜志，2006，14(5)：342.

［4］ Coull AJ，Lovett JK，Rothwell PM.Population based study of early risk of stroke after transient ischaemic attack or minor stroke: implications for public education and organization of services.BMJ，2004，328:326.

［5］ Wolf PA，Clagett GP，Easton JD，et al.Preventing ischemic stroke in patients with prior stroke and transient ischemic attack: a statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the American Heart Association.Stroke，1999，30:1991-1994.

（收稿日期：2011-08-22）

（本文編輯：郎威）