綜合康復(fù)治療腦血管疾病患者的療效分析

【摘要】 目的 探討采取康復(fù)治療對(duì)腦血管疾病患者的臨床療效。方法 選取本院2009年3月～2010年6月治療的腦血管病患者192例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各96例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，同時(shí)輔以按摩；治療組在常規(guī)藥物的同時(shí)，進(jìn)行綜合康復(fù)治療。結(jié)果 在治療3個(gè)月以后，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦血管疾病患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療，可以改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)治療； 腦血管疾病； 療效

腦血管疾病是一組腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙的疾病，起病急，主要表現(xiàn)在認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙，出現(xiàn)精神情緒改變，以局灶性的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能缺失為特征。在醫(yī)療技術(shù)不斷提高的同時(shí)，腦血管病的死亡人數(shù)在逐年下降，但因病致殘的患者仍占75％［1］。在腦血管疾病患者中，以中老年居多，以高發(fā)病率、高患病率、高致殘率、高死亡率及高復(fù)發(fā)率為特征［2］，給日常生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響，增加了社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，采用康復(fù)手段來(lái)治療腦血管疾病越來(lái)越受到人們的廣泛關(guān)注。選取本院2009年3月～2010年6月進(jìn)行康復(fù)治療的腦血管疾病患者192例，對(duì)其臨床療效進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組192例腦血管疾病患者，隨機(jī)分為治療組96例，對(duì)照組96例，兩組在年齡、性別、病情方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均符合1995年制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。兩組均在住院后的0～3 d進(jìn)行神經(jīng)功能的缺損程度評(píng)分。從腦血管疾病的神經(jīng)功能缺損程度上，評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度，見表1。

1.2 方法 治療組給予神經(jīng)科常規(guī)藥物治療，同時(shí)進(jìn)行綜合康復(fù)治療。方法為于發(fā)病48 h、生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后，開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。以運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練為主，1次/d，每次30 min，療程28 d。其內(nèi)容包括：（1）體位矯正的訓(xùn)練：包括床上的體位擺放正確，預(yù)防和緩解偏癱屈肌或者伸肌痙攣，以患側(cè)臥位為主。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：包括關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由近及遠(yuǎn)，先健側(cè)后患側(cè)［3］。（3）在床上進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練：雙手手指交叉自助進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，側(cè)位支撐，翻身與橋式運(yùn)動(dòng)。（4）坐位訓(xùn)練：其目的在于防止發(fā)生體位性低血壓，改善全身狀況，增強(qiáng)腰肌力量，達(dá)到早日站立行走的目的。（5）訓(xùn)練床邊坐位平衡及站立平衡。（6）自理能力的訓(xùn)練：包括穿、脫衣及進(jìn)食、控制大小便等。對(duì)照組給予常規(guī)神經(jīng)科藥物治療，同時(shí)進(jìn)行傳統(tǒng)按摩治療。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 神經(jīng)功能的缺損評(píng)分采用第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議所制定的方法。（1）基本治愈：神經(jīng)功能的缺損積分減少了90％以上，其病殘程度為0級(jí)；（2）顯著進(jìn)步：積分減少了46％～89％，其病殘程度為1～3級(jí)；（3）進(jìn)步：積分減少了18％～45％；（4）無(wú)變化：積分減少或者增加不足18％；（5）惡化：積分增加了18％以上。

1.3.2 兩組患者日常活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定 采用Barthel積分的方法。于康復(fù)治療前進(jìn)行首次評(píng)定，再次評(píng)定于治療30 d后進(jìn)行，2次評(píng)定由同一名治療師來(lái)完成，＞60分的為良，生活上基本可以自理； 60～40分的為中度殘疾，有明顯的功能障礙，稍依賴；＜40分的為差，明顯依賴或者完全依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的神經(jīng)功能對(duì)比 見表2。經(jīng)過(guò)治療后，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療組與對(duì)照組日常活動(dòng)能力的評(píng)分 經(jīng)治療后，治療組和對(duì)照組的ADL均有所改善，治療組的ADL評(píng)分平均為68.12 分，對(duì)照組平均為 51.53 分，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

大腦是人體的生命活動(dòng)總樞紐，中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在大量的突觸，當(dāng)大腦受到損傷以后，部分休眠的突觸被代償性使用，其閉值也隨著頻繁的使用而降低，有的神經(jīng)細(xì)胞軸突末端出現(xiàn)新的突觸，即發(fā)芽，其閉值隨使用的程度而改變，所形成的通路易被激活，如果不被使用，突觸則漸漸消退。因此突觸發(fā)芽可以形成新突觸，這些突觸可以建立起新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)，接近正常的功能，即突觸鏈，實(shí)現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組。同時(shí)，抑制異常的低位中樞所控制的運(yùn)動(dòng)，使突觸鏈處在受抑制的狀態(tài)，改善患側(cè)功能。腦的可塑性和功能再組的理論是康復(fù)理論的基礎(chǔ)［4，5］。

綜合康復(fù)治療能更大程度地改善腦血管病患者的運(yùn)動(dòng)功能，有部分學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，如果在發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)煉，其達(dá)到日常生活自理平均約需要86 d，而在1個(gè)月之后開始進(jìn)行康復(fù)治療的患者，訓(xùn)練需超過(guò)100 d才能達(dá)到自理，效果有時(shí)不滿意。因此，綜合康復(fù)治療應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行干預(yù)。本文治療組通過(guò)90 d的神經(jīng)科常規(guī)藥物治療，同時(shí)給予康復(fù)訓(xùn)練，治療組的神經(jīng)功能有很大的改善，治療組的改善程度要明顯優(yōu)于對(duì)照組，同以往的研究結(jié)果相一致。總之，進(jìn)行綜合康復(fù)治療有利于腦血管疾病患者神經(jīng)功能的改善，能夠促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)，大大提高了患者生活的自理能力，值得在臨床上推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 孫雁翔.64例腦血管疾病患者早期康復(fù)治療對(duì)ADL的影響.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17（5）:136-137.

［2］ 范振林，齊冰.腦卒中早期康復(fù)治療的臨床研究.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（10）:1394-1395.

［3］ 陳松，王運(yùn)杰.中年腦出血患者術(shù)后早期的康復(fù)治療.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6 (21):4142- 4143.

［4］ 閆慧敏，楊向華，高婷.老年人急性腦卒中偏癱早期康復(fù)療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（21）:93-95.

［5］ 李麗梅.早期康復(fù)對(duì)腦出血患者肢體肌力的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，6（7）：98-99.

（收稿日期：2011-07-12）

（本文編輯：陳丹云）