何首烏致藥物性肝炎的臨床研究

【摘要】 目的 探討何首烏致藥物性肝炎的臨床表現和治療方法。方法 選擇2008年3月~2011年4月本院收治的20例因服用何首烏所導致藥物性肝炎的患者，所有患者經明確診斷后，停止用藥，并給予保肝治療，并對所有患者的相關檢查進行統計學分析。結果 所有患者經相應保肝治療后均痊愈，無一例死亡患者，患者痊愈時間24~43 d，平均（31.3±10.8） d。結論 此藥物致使肝炎發生的具體原因尚未研究清楚，在患者服藥期間對轉氨酶進行檢測有重要意義。

【關鍵詞】 何首烏； 藥物性肝炎； 中藥

2008年3月~2011年4月本院共收治20例因服用何首烏所導致藥物性肝炎的患者，筆者對所有患者的診治情況及相關性進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月~2011年4月本院共收治20例因服用何首烏所導致藥物性肝炎患者，其中男13例，女7例；年齡34~67歲，平均（46.1±6.4）歲。患者都服用過何首烏相關的藥物，18例患者（90%）為長期服用何首烏類藥物，因多次發生肝病的臨床表現而就診，2例患者（10%）為首次服用后即發病。所有患者的臨床表現為都有不同程度的食欲減退、黃疸、惡心、嘔吐、腹脹等。所有患者均排除自身免疫性肝炎、病毒性肝炎等其他肝損害。所有患者均符合7版內科學的診斷標準［1］。診斷標準:(1)應用何首烏類藥物治療到發病時間大概為7~90 d，如過往有對何首烏有過敏史的患者發病時間會很短，1~2 d。 (2)停止使用藥物后異常消失，一般可在2個月內恢復正常。如果停藥后臨床表現在幾天內消失而轉氨酶在一周內下降超過50%以上，則對診斷非常有意義。(3)偶然再次給予何首烏可引起肝臟異常的復發，但不可故意重新給予［2］。

1.2 實驗室檢查 所有患者均進行相應的實驗室檢查，包括肝功、甲～戊型肝炎病毒血清學檢查等。并在停藥前及停藥后一周進行肝功的監測。

1.3 治療 患者一經明確診斷，立即進行停藥治療，要求患者臥床休息，并給予相應的對癥治療。包括保肝、飲食、治療黃疸、中醫治療等治療。中醫分為濕熱蘊結型、陰虛濕熱型、肝郁脾虛型、氣滯血瘀型四型。濕熱蘊結型方以茵陳四苓湯加減，陰虛濕熱型方以茵陳玉露飲加減，肝郁脾虛型方以柴芍六君湯加減，氣滯血瘀型方以柴胡疏肝散加丹參、桃仁加減。臨證加減：陰津耗傷加天冬10 g，玉竹15 g，石斛15 g；脾虛氣弱、納呆加黨參15 g，黃芪15 g，炒白術10 g，炒谷芽10 g，炒麥芽10 g；氣滯血瘀、脅肋脹滿疼痛加柴胡6 g，枳殼10 g，赤芍10 g，香附10 g，丹參30 g；濕熱黃疸、皮膚瘙癢加白鮮皮10 g，秦艽10 g，地膚子10 g，水牛角 15g；瘀熱發黃加茵陳15 g，金錢草10 g，虎杖15 g，枳殼10 g，郁金15 g，秦艽12 g；轉氨酶升高加垂盆草15 g，田基黃15 g。

1.4 統計學處理 所有統計學數據使用SSPS 17.0統計學軟件包對數據進行處理，計量資料采用u檢驗進行統計學處理。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者經相應保肝治療后均痊愈，無一例死亡患者，患者痊愈時間24~43 d，平均（31.3±10.8）d。所有患者在停藥前及停藥后一周肝功的監測結果見表1。

3 討論

以前學者認為何首烏沒有副作用，故經常應用于臨床。但近些年來，有臨床發現其可以致使肝臟損害。2006年英國MHRA發布了有關何首烏不良反應的報告，何首烏（polygonum multiflorum）不良反應多為肝病的表現，包括食欲減退、虛弱、黃疸、乏力、嘔吐、惡心等，患者確診后停止使用藥物可痊愈，故如患者有肝病病史或其他疾病，要在臨床醫生指導下應用此藥物。何首烏引起藥物性肝病的機理尚不明確，且這和其功效中的益肝的功能有所沖突。其多與患者的個體的特異性體質有一定關系，有文獻稱大鼠注射或口服大量的何首烏提取的茵醌類衍生物，在3~9個月可出現肝細胞退行性變。所以臨床治療慢性肝炎等疾病或需要長期服用何首烏藥物治療時要考慮何首烏對患者肝臟的損害，要對患者的肝功能做定期的檢查，發現問題立即停藥［2，3］。

本組資料顯示，所有患者的肝功能監測數值，停藥前和停藥后3 d、停藥后1周相比較差異明顯，有統計學意義（P<0.01），這表明在對疾病進行診斷時可根據此項數據作為診斷依據，如果停藥后臨床表現在幾天內消失而轉氨酶在一周內下降超過50%以上，則對診斷非常有意義。

參 考 文 獻

［1］ 霍麗亞，王松.水飛薊素治療抗結核藥物肝損害的療效觀察.中國誤診學雜志，2008，8(19):132-133.

［2］ 廖莉琴.試析中藥所致藥物性肝損害.中西醫結合肝病雜志，2001，11(1):60-62.

［3］ 管淑玉，蘇薇薇.何首烏的化學成分和藥理作用研究進展.中南藥學，2008， 6(4):48-52.

（收稿日期：2011-10-09）

（本文編輯：郎威）