常見影響凝血四項檢測結(jié)果的因素

【摘要】 目的 分析影響因素與檢測結(jié)果的關(guān)系，便于檢測中更好的控制影響因素對試驗的不良影響，提高檢測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。方法 對2011年1月~2011年3月試驗用血液標(biāo)本360例檢測不同因素對凝血酶原時間、凝血酶時間、部分凝血酶時間和纖維蛋白原的影響加以分析。結(jié)果 樣本血量不足與過量對凝血酶原時間、凝血酶時間、部分凝血酶時間和纖維蛋白原四項均存在明顯差異，溶血樣本對凝血酶原時間、凝血酶時間和部分凝血酶時間三項均存在明顯差異，室溫放置8 h后，凝血酶原時間和凝血酶時間兩項均存在明顯差異，4 ℃環(huán)境溫度存放8 h以內(nèi)凝血四項檢測結(jié)果無明顯差異。結(jié)論 檢測的質(zhì)量控制是確保凝血四項檢測結(jié)果準(zhǔn)確的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 凝血檢測； 血漿凝血酶原時間； 部分凝血活酶時間； 凝血酶時間； 纖維蛋白原

The common influencing factor on results of four blood coagulation index ZHAO Hong-ji.The Third Peoples Hospital of Luoyang，Luoyang 471002，China

【Abstract】 Objective To analyze relation between the influential factors and the results of detection，control effect factors，and improve the accuracy and reliability in the testing data.Methods Tested blood specimens of 360 cases from January 2011 to March 2011 of detection of different factors on the prothrombin time，thrombin time，partial thrombin time and fibrinogen effects.Results Blood deficiency and excess were obvious difference in PT，TT，APTT and FIB.Hemolytic samples were obvious difference in PT，TTand APTT.Samples placed after eight hours in room temperature were obvious difference in PT and TT.Samples placed in 4 ℃ temperature for 8 hours had no obvious difference in four test results.Conclusion Examination quality control was a key to ensure the accuracy on detection results.

【Key words】 Clotting detection； Prothrombin time； Activated partial thromboplastin time； Thrombin time； Fibrinogen

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凝血試驗是臨床常用的檢查手段，其準(zhǔn)確的檢查結(jié)果有助于提高臨床治療的正確性［1］。凝血四項主要用于手術(shù)前、血栓及口服抗凝藥物患者的檢查，是重要的實驗室檢查指標(biāo)［2］。凝血四項是指血漿凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)。但是影響凝血試驗檢測準(zhǔn)確性和可靠性的因素很多，主要有血樣采集與處理、試驗試劑的使用、樣本的存儲時間，另外還有檢測操作的熟練程度、操作規(guī)范、填寫報告的正確性等［3］。本文擬分析影響因素與檢測結(jié)果的關(guān)系，目的是便于檢測中更好的控制影響因素對試驗的不良影響，提高監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗所用標(biāo)本均來自于本院2011年1月~2011年3月的試驗用血液標(biāo)本360例，所有標(biāo)本均為不合格標(biāo)本，其中樣本血量不足（采血量小于2.4 ml）180例，樣本血量過量（采血量大于3.0 ml）120例，樣本發(fā)生溶血60例。所有患者均重新采集合格樣本，以備檢測。

1.2 方法 凝血試驗檢測使用德國BE公司Compact型全自動血凝儀，試劑均為德國BE公司原裝試劑，所有血樣采集均采用真空采血管，抽取靜脈血1.8 ml，抗凝劑選用枸櫞酸鈉［4］，抗凝劑與血樣的比例為1∶9，進(jìn)行采取血液樣本。將采集的合格樣本40例立即送檢，以及在常溫和環(huán)境溫度4 ℃分別放置2、4、8 h后進(jìn)行檢測。檢測內(nèi)容為PT、TT、APTT和FIB共四項。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，統(tǒng)計結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 樣本血量不足對檢測結(jié)果的影響 將血量不足樣本與合格樣本進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，PT、TT、APTT和FIB四項均存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。樣本血量不足會導(dǎo)致凝血四項試驗結(jié)果偏高。見表1。

2.2 樣本血量過量對檢測結(jié)果的影響 將血量過量樣本與合格樣本進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，PT、TT、APTT和FIB四項均存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。樣本血量過量也會導(dǎo)致凝血四項試驗結(jié)果偏高。見表2。

2.3 溶血樣本對檢測結(jié)果的影響 將溶血樣本與合格樣本進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，PT、APTT和TT三項均存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。FIB兩者比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。樣本溶血會導(dǎo)致PT和APTT降低，TT結(jié)果偏高。見表3。

2.4 室溫放置時間對檢測結(jié)果的影響 將室溫放置2、4、8 h進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，放置8 h，PT和TT兩項比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。APTT和FIB兩者在不同存放時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。室溫放置8 h會導(dǎo)致PT和TT結(jié)果偏高。見表4。

2.5 環(huán)境溫度4 ℃放置時間對檢測結(jié)果的影響 將在4 ℃放置2、4、8 h進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，PT、TT、APTT和FIB在4 ℃放置不同時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。4 ℃放置時間不會對凝血四項產(chǎn)生影響。見表5。

合格樣本12013.6±1.232.3±2.216.9±1.33.22±0.83

3 討論

實驗室檢查的質(zhì)量控制是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，由于影響因素較多，控制難度較大，很容易出現(xiàn)問題，又成為了質(zhì)量管理中的最弱環(huán)節(jié)［5］。實驗室檢查的準(zhǔn)確性和可靠性直接影響臨床診斷和疾病治療，影響醫(yī)患關(guān)系［6］。本文對血樣本、存儲溫度和存儲時間對檢測結(jié)果的影響進(jìn)行了分析。

凝血試驗血液樣本采集應(yīng)抽取患者的空腹靜脈血，抽血時應(yīng)保持平靜，抽血過程中壓脈帶松緊適度，時間不宜過長，操作柔和適當(dāng)，避免產(chǎn)生氣泡，應(yīng)注意避免血液受到組織液的影響，采血后應(yīng)注意讓血液與抗凝劑充分混合，但不能過度震蕩［7］。本文對采集血液樣本中常出現(xiàn)的問題，如樣本血量不足與過量，溶血樣本進(jìn)行了分析，在與合格樣本進(jìn)行比較分析后發(fā)現(xiàn)，樣本血量不足與過量對PT、TT、APTT和FIB四項均存在明顯差異，樣本血量不足與過量會引起PT、TT、APTT和FIB較合格樣本偏高。溶血者PT、TT和APTT三項均存在明顯差異，溶血會導(dǎo)致PT和APTT降低，TT結(jié)果偏高。對待檢測樣本，應(yīng)注意隨采隨檢，在室溫下轉(zhuǎn)運(yùn)和存儲的時候應(yīng)注意防止對血液中血小板活化因子的影響。特別是血漿樣本，必須立即進(jìn)行檢測，血液一旦抽取，凝血因子隨著時間而逐漸地減少，對檢測結(jié)果產(chǎn)生很大的影響?yīng)?］。實驗室檢查在室溫條件下，血液樣本在4 h內(nèi)完成檢測或4 ℃存儲，24 h以內(nèi)完成檢測［5］。本文對不同溫度儲存在不同時間的檢查結(jié)果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，室溫放置8 h后，PT和TT兩項均存在明顯差異，且PT和TT的檢測值高于即檢、2 h和4 h的檢測結(jié)果；4 ℃環(huán)境溫度存放8 h以內(nèi)凝血四項檢測結(jié)果無明顯差異，未產(chǎn)生影響。此外，對凝血四項檢查結(jié)果產(chǎn)生影響的因素還有比如檢測試劑的選擇而后操作規(guī)范與否。對于試劑的選擇，一是需要和所用血凝儀配套，二是要根據(jù)檢測的目的進(jìn)行選擇敏感度高的試劑［7］。本文結(jié)合以上兩點(diǎn)，凝血試驗檢測使用德國BE全自動血凝儀，試劑均為德國BE原裝試劑，提高檢測的準(zhǔn)確性和結(jié)果的可靠性。所有樣本檢查均選擇專業(yè)檢驗師進(jìn)行檢測，首先對試驗設(shè)備和試驗所用試劑嚴(yán)格檢查，操作過程中，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免不良因素對試驗的影響。

筆者通過對影響凝血四項結(jié)果的分析，認(rèn)為檢測前質(zhì)量控制非常重要，應(yīng)注意加強(qiáng)質(zhì)量管理，提高科室技術(shù)人員專業(yè)水平，強(qiáng)化采集檢測各環(huán)節(jié)質(zhì)量保障措施，才能提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 錢曉華，夏曉華，張偉民.影響凝血試驗室間質(zhì)量評價結(jié)果的主要因素分析.臨床檢驗雜志，2007，25(4):298-300.

［2］ 趙晶，葛存興，張鳳俠.孕婦臨產(chǎn)前(38周后)凝血四項檢查結(jié)果及分析.中國實用醫(yī)藥，2010，5(3):82.

［3］ 殷開俊.凝血功能常規(guī)檢查異常結(jié)果分析.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(31):7616-7617.

［4］ 夏虹.血凝試驗檢查的影響因素分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，24(22):34.

［5］ 吳春華.凝血4項常規(guī)檢查在臨床各科室應(yīng)用的探究.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，43(4):494-495.

［6］ Kovac M，Mikovic Z， Rakirevic L，et al.A successful outcome of pregnancy in a patient with congenital antithrombin deficiency.Vojnosanit Pregl，2011，68(2):175-177.

［7］ 孫芳.常用凝血指標(biāo)PT、APTT檢測在產(chǎn)前檢查中的臨床應(yīng)用.中國實用醫(yī)藥，2011，6(2):74-75.

［8］ 王巧兵.血凝檢測結(jié)果影響因素的分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(12):83-84.

（收稿日期：2011-08-11）

（本文編輯：郎威）