乳腺癌手術(shù)中應(yīng)用溫?zé)嵴麴s水沖洗創(chuàng)面的效果分析

【摘要】 目的 觀察探討乳腺癌手術(shù)中應(yīng)用溫?zé)嵴麴s水沖洗創(chuàng)面的適宜水溫及其臨床效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取本院2007年10月~2009年10月收治的乳腺癌手術(shù)患者57例，分別采用1000 ml溫?zé)嵴麴s水進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)面沖洗，其中采用水溫為35 ℃~36.9 ℃ 13例，37 ℃ 10例，37.1 ℃~41.9 ℃ 8例，42 ℃ 12例，43 ℃14例，觀察對(duì)比5組水溫下的沖洗效果，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 所有患者經(jīng)溫?zé)嵴麴s水沖洗創(chuàng)面后術(shù)后情況良好，無(wú)術(shù)后感染案例，創(chuàng)口I/甲愈合，無(wú)水中毒及吸收熱的現(xiàn)象出現(xiàn)，5組水溫下的沖洗效果存在一定的差異，以43 ℃的水溫下沖洗手術(shù)創(chuàng)面的引流液量最少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌手術(shù)中應(yīng)用溫?zé)嵴麴s水沖洗創(chuàng)面的適宜水溫為43 ℃，有利于創(chuàng)口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效，無(wú)副作用，值得在臨床上合理推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌手術(shù)； 溫?zé)嵴麴s水； 沖洗創(chuàng)面； 適宜水溫

乳腺癌是常見(jiàn)的女性惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。目前，外科手術(shù)治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一。但手術(shù)中由于操作繁瑣，容易使惡性細(xì)胞的醫(yī)源性擴(kuò)散幾率增加，從而影響手術(shù)治療的效果，尤其是在手術(shù)過(guò)程中脫落、種植的癌細(xì)胞，更是導(dǎo)致術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的元兇。近年來(lái)，臨床上主張采用溫?zé)嵴麴s水沖洗乳腺癌手術(shù)后的創(chuàng)面，以預(yù)防癌細(xì)胞術(shù)后沿血道或淋巴道向局部擴(kuò)散、種植；同時(shí)以物理沖洗的方式防治感染，并可以促進(jìn)凝血酶反應(yīng)起止血的作用，進(jìn)一步減少術(shù)后的引流液量。本文通過(guò)觀察探討乳腺癌手術(shù)中應(yīng)用溫?zé)嵴麴s水沖洗創(chuàng)面的適宜水溫及其臨床效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2007年10月~2009年10月收治的乳腺癌手術(shù)患者57例，年齡在29~59歲，平均年齡在38.5歲，均采取乳腺癌改良根治手術(shù)治療，術(shù)后分別采用1000 ml溫?zé)嵴麴s水進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)面沖洗，其中采用水溫為35 ℃~36.9 ℃ 13例，37 ℃ 10例，37.1 ℃~41.9 ℃ 8例，42 ℃ 12例，43 ℃ 14例，觀察對(duì)比5組水溫下的沖洗效果，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。5組患者在年齡、術(shù)式、類(lèi)型及乳腺癌分期等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 溫?zé)嵴麴s水的制備方法 采用滅菌注射用水，規(guī)格為500 mU/袋，選用2袋，利用微波爐加溫后備用。

1.2.2 沖洗及引流的方法 患者術(shù)前均通過(guò)血、尿、心、肝、肺、腎等常規(guī)檢查，手術(shù)中閉合傷口前采用35 ℃~43 ℃的溫?zé)釡缇麴s水進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，持續(xù)沖洗10 min，完畢后以吸引器將其吸干凈，沖洗時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓的指標(biāo)的變化［1］。術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流管進(jìn)行持續(xù)的負(fù)壓引流，以胸帶加壓并包扎。術(shù)后一般保留引流管5 d，觀察記錄術(shù)后引流液量與性狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)溫?zé)嵴麴s水沖洗創(chuàng)面后術(shù)后情況良好，無(wú)術(shù)后感染案例，創(chuàng)口I/甲愈合，無(wú)水中毒及吸收熱的現(xiàn)象出現(xiàn)，5組水溫下的沖洗效果存在一定的差異，以43 ℃的水溫下沖洗手術(shù)創(chuàng)面的引流液量最少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.4236，P<0.05）。見(jiàn)表1。

℃(n=14)1419.8188.3~216.1202.8±15.3

3 討論

無(wú)菌蒸餾水屬于一種不含有任何雜質(zhì)及有形成分的低滲性液體，其滲透壓約等于0，正常人體組織的細(xì)胞滲透壓一般為280～3100 sm，因此，兩者直接存在較大的滲透壓差異，細(xì)胞若處于低滲環(huán)境時(shí)，細(xì)胞的內(nèi)外會(huì)存在一定的滲透壓差，此時(shí)低滲液就可通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，引起癌細(xì)胞發(fā)生直接腫脹、溶解及破碎，其被破壞的細(xì)胞數(shù)目會(huì)隨著滲透壓的降低繼續(xù)增多，達(dá)到預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的作用。

溫?zé)嵴麴s水在乳腺癌手術(shù)的無(wú)瘤操作中，是作為一種沖洗溶液使用，主要作用為預(yù)防并抑制腫瘤細(xì)胞的種植、播散。臨床證明，溫?zé)嵝?yīng)對(duì)細(xì)胞膜有其獨(dú)特的作用，通過(guò)使生物膜的流動(dòng)性發(fā)生改變，破壞細(xì)胞漿，并通過(guò)熱效應(yīng)對(duì)細(xì)胞的蛋白質(zhì)、RNA及DNA的合成、修復(fù)起抑制的作用。利用溫?zé)嵴麴s水沖洗一方面可通過(guò)使腫瘤細(xì)胞發(fā)生腫脹、腫瘤細(xì)胞膜發(fā)生裂解，從而使腫瘤細(xì)胞的完整性遭到破壞，另一方面可使腫瘤細(xì)胞失去活性，有效地殺滅脫落的腫瘤細(xì)胞，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。本文研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用溫?zé)嵴麴s水對(duì)術(shù)后創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，可引起腫瘤細(xì)胞發(fā)生破損，并且溫度的逐漸提高能延長(zhǎng)其破損作用的時(shí)間，明顯加強(qiáng)其破損率，本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，不同的水溫下的沖洗效果存在一定的差異，以43 ℃的水溫下沖洗手術(shù)創(chuàng)面的引流液量最少［2］。

綜上所述，乳腺癌手術(shù)中應(yīng)用溫?zé)嵴麴s水沖洗創(chuàng)面的適宜水溫為43 ℃，有利于創(chuàng)口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效，無(wú)副作用，值得在臨床上合理推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 郭桂珠，賈文娟.無(wú)瘤技術(shù)在乳腺癌根治手術(shù)中的運(yùn)用體會(huì).Chinese General Nursing，2008，6(10)：2792-2793.

［2］ 陳琦，張曉君，張玲紅，等.溫?zé)嵴麴s水沖洗乳腺癌手術(shù)創(chuàng)面的臨床應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（11）：105-106.

（收稿日期：2011-07-28）

（本文編輯：郎威）