丙泊酚芬太尼復(fù)合利多卡因聯(lián)合應(yīng)用于無痛腸鏡效果觀察

【摘要】 目的 觀察無痛腸鏡術(shù)中使用丙泊酚復(fù)合芬太尼和利多卡因靜脈麻醉的麻醉效果。方法 選擇擬行腸鏡檢查的患者90例。隨機(jī)分為三組：對(duì)照組（A組）：不采取任何措施在常規(guī)方法下行腸鏡檢查。試驗(yàn)1組（B組）：?jiǎn)渭冹o脈注射丙泊酚1.5~2.5 mg/kg。試驗(yàn)2組（C組）：靜脈注射2%利多卡因25 mg，芬太尼1.0~1.5 μg/kg和丙泊酚1.5~2.5 mg/kg。觀察比較三組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的變化、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及檢查后綜合性評(píng)估。結(jié)果 三組患者大部分能完成檢查，丙泊酚、芬太尼配伍利多卡因組的有效率明顯高于其他兩組，尤其是對(duì)照組（A組）（P<0.05）。結(jié)論 丙泊酚、芬太尼復(fù)合利多卡因靜脈麻醉用于腸鏡檢查，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好，且安全性高、副作用少，能明顯縮短手術(shù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 無痛腸鏡； 丙泊酚； 芬太尼； 利多卡因

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腸鏡檢查作為一種診斷腸道疾病的常用方法，在臨床上應(yīng)用十分廣泛，但由于腸鏡檢查所需時(shí)間較長，且在常規(guī)檢查過程中腸腔充氣及進(jìn)退腸鏡所引起的牽拉及腹部疼痛，使患者十分痛苦并給檢查帶來困難和風(fēng)險(xiǎn)，部分患者甚至因懼怕痛苦而選擇放棄致使病情延誤。筆者所在科將丙泊酚、芬太尼復(fù)合利多卡因靜脈麻醉的方法用于患者無痛腸鏡檢查，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASA 1~2級(jí)自愿接受腸鏡檢查患者90例，按自愿原則隨機(jī)分為三組：A組（對(duì)照組）、B組（試驗(yàn)1組）、C組（試驗(yàn)2組），所有患者均無麻醉禁忌證，且三組患者在年齡、性別、體重方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)腸鏡檢查前，確認(rèn)患者無腸鏡檢查及麻醉禁忌。常規(guī)禁食禁水，檢查室內(nèi)腸鏡檢查所用物品、氧氣、麻醉機(jī)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、氣管插管器械及急救藥品等。患者入室后監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2、三導(dǎo)聯(lián)心電圖及呼吸情況。患者取左側(cè)臥位，常規(guī)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，A組于常規(guī)方法下行腸鏡檢查，B、C兩組開放靜脈通道，B組患者于插鏡前靜脈緩慢推注丙泊酚1.5~2.5 mg/kg，注入時(shí)間30 s以上，C組患者先于靜脈推注2%利多卡因25 mg繼而分別給予芬太尼1~1.5 μg/kg、丙泊酚1.5~2.5 mg/kg，兩組患者均待患者入睡，呼之不應(yīng)，睫毛反射消失后停止給藥，開始腸鏡檢查，檢查時(shí)保持呼吸道通暢，必要時(shí)托起下頜解除舌后墜引起的呼吸道梗阻，檢查過程中視檢查時(shí)間長短及患者情況（如體動(dòng)反應(yīng)、痛苦表情及心率加快等）酌情追加丙泊酚用量0.5~1 mg/kg，維持麻醉平穩(wěn)，術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化，給予及時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚怼＊?/p>

1.3 術(shù)中監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2及心電圖變化。

1.4 療效評(píng)定 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果以優(yōu)良率表示，優(yōu)：手術(shù)合作，生命體征平穩(wěn)且無肢體活動(dòng)；良：生命體征稍有變化或有輕度肢體活動(dòng)但不影響手術(shù)；差：生命體征有明顯變化且有肢體亂動(dòng)情況。檢查后對(duì)術(shù)中不良反應(yīng)及手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行評(píng)估。其中注射痛采用視覺模擬評(píng)分（VAS）0~3分為良、4~6分為一般、7~10分為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B、C兩組患者都能順利安全完成無痛腸鏡的診治活動(dòng)，術(shù)后對(duì)診治過程無記憶。A組患者中有兩例患者因不能耐受術(shù)中痛苦而選擇自愿放棄。

2.2 檢查前、中、后生命體征變化 B、C兩組患者在推注丙泊酚后，BP、HR稍有下降，但為一過性，檢查中、后無明顯變化。而A組患者有BP升高和HR增快，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05〉，檢查前、中、后SpO2差異無顯著性。見表1。

：與麻醉前相比，*P<0.05

2.3 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 三組患者中，C組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果最佳，B組效果優(yōu)于A組，與A組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 檢查后評(píng)估 A組患者因術(shù)中疼痛等原因，檢查時(shí)間長于B、C兩組（P<0.05）。B組患者丙泊酚注射痛的發(fā)生率明顯高于C組(P<0.05)，檢查成功率和愿意接受復(fù)查率A組患者明顯低于B、C兩組患者(P<0.05)。見表3。

3 討論

丙泊酚作為一種安全有效的靜脈麻醉藥，具有起效迅速、維持時(shí)間短、體內(nèi)無蓄積、代謝快等特點(diǎn)［1］，近年來已為臨床廣泛應(yīng)用于門診手術(shù)及各種檢查中，但其存在著鎮(zhèn)痛不全、心血管抑制、注射部位疼痛等不良反應(yīng)，例如本試驗(yàn)中的B組的大部分患者就出現(xiàn)了注射痛和術(shù)中鎮(zhèn)痛不全而引起的體動(dòng)反應(yīng)。芬太尼是目前臨床麻醉中最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的100~180倍，小劑量的芬太尼雖然可引起心動(dòng)過緩、惡心、嘔吐，但對(duì)呼吸的抑制較輕且不抑制心肌收縮力，所以，小劑量芬太尼的應(yīng)用很好地彌補(bǔ)了丙泊酚所存在的鎮(zhèn)痛不全的缺點(diǎn)，而且芬太尼在靜脈注射后幾乎立即生效，作用時(shí)間約為30 min，在時(shí)間較長的無痛腸鏡中與丙泊酚配合使用，可以減少丙泊酚的用量并產(chǎn)生協(xié)同作用，取得更顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用［2］。值得一提的是利多卡因的應(yīng)用，利多卡因作為一種比較經(jīng)典的局部麻醉藥，在無痛腸鏡中預(yù)先性小劑量的使用，不但能減輕丙泊酚所致的注射痛，而且還能起到預(yù)防由于心血管抑制所致的室性期前收縮及心動(dòng)過速等［3］，且在使用小劑量范圍內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)循環(huán)呼吸抑制，利多卡因還能有效降低迷走神經(jīng)的興奮性從而有效減輕手術(shù)疼痛，因此，小劑量利多卡因與丙泊酚、芬太尼三者聯(lián)合使用可以取長補(bǔ)短，達(dá)到更加完善的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。

眾所周知，腸鏡檢查所需時(shí)間較長，腸腔充氣及進(jìn)退腸鏡引起的牽拉反應(yīng)，常出現(xiàn)腹脹腹痛等不適，尤其是鏡身通過脾曲、肝曲和乙狀結(jié)腸等部位時(shí)，疼痛明顯而且檢查過程中常伴有HR、BP增高等不良反應(yīng)，患者常常難以耐受檢查中的不適而發(fā)生煩躁體動(dòng)，給檢查帶來困難和風(fēng)險(xiǎn)，并延長了檢查時(shí)間，本文中就有兩例患者因不能耐受不適而放棄檢查，所以，檢查中給患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜，不僅能減輕患者痛楚、恐懼，而且有利于檢查的順利進(jìn)行，本試驗(yàn)中有關(guān)復(fù)查率的調(diào)查中實(shí)施無痛腸鏡的患者愿意復(fù)查率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組，充分說明了無痛腸鏡檢查的必要性［4］。

綜上所述，在腸鏡檢查中對(duì)患者實(shí)施必要的鎮(zhèn)痛非常重要，而丙泊酚、芬太尼復(fù)合利多卡因靜脈麻醉是一種安全有效的方法。為保證無痛腸鏡的檢查安全性，必須由合格的麻醉醫(yī)師實(shí)施無痛技術(shù)，麻醉過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察、常規(guī)吸氧，保持靜脈通道暢通。檢查結(jié)束后必須在恢復(fù)室留觀，達(dá)到恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)后方可離院。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997:295.

［2］ 陳明華，李鋒. 雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（18）：2908-2909.

［3］ 楊寶峰.藥理學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:215.

［4］ 黃曉波，陳江山，姚文建，等.丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉應(yīng)用于無痛結(jié)腸鏡檢查.臨床麻醉學(xué)，2004，20(9):538.

（收稿日期：2011-08-04）

（本文編輯：郎威）