電離子術聯合玉屏風顆粒治療尖銳濕疣療效觀察

【摘要】 目的 探討電離子術后聯用玉屏風顆粒治療外陰尖銳濕疣的臨床效果。方法 選擇2009年1月以來筆者所在醫院皮膚科門診治療的75例外陰尖銳濕疣患者，隨機分為對照組37例，單純用電離子術治療；治療組38例，采用電離子術后口服玉屏風顆粒治療。結果 對照組總有效率為72.97%，治療組總有效率86.84%，差異有統計學意義（P<0.01）。隨訪6個月，對照組復發率達54.05%，治療組復發率為13.16%，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 電離子術后聯用玉屏風顆粒治療尖銳濕疣的臨床效果優于單純應用電離子術治療。

【關鍵詞】 電離子術； 玉屏風顆粒； 尖銳濕疣

Observation on the effect of high frequency electric knife combined with Yupingfeng granule on condyloma acuminatum HUANG Yong-hua，LI Qi-lin，HE Dan-hua，et al.Forth Affiliated Hospital of Jinan University(Guangzhou Red Cross Hospital)，Guangzhou 510220，China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of the high frequency electric knife combined with Yupingfeng granule on condyloma acuminatum cases.Methods Compared 75 condyloma acuminatum cases that came to department of Dermatology of our hospital，we randomized the 37 condyloma acuminatum cases to the control group，who were treated with high frequency electric knife and 38 cases to the treatment group who were treated with high frequency electric knife combined with Yupingfeng granule.Results The results showed the efficiency of the control group was 72.97%，the treatment group was 86.84%（P<0.01），the recurrence rate of the control group was 54.05% after 6 months treatment while the recurrence rate of the treatment group was 13.16%（P<0.01）.Conclusion The effect of the high frequency electric knife combined with Yupingfeng granule on condyloma acuminatum was better than the high frequency electric knife alone.

【Key words】 High frequency electric knife； Yupingfeng granule； Condyloma acuminatum

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尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是主要由人類乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）6型和11型感染引起的性傳播疾病。近年其發病率有日益增加的趨勢，研究表明CA與生殖器癌的發病有關，目前CA的治療方法雖然很多，臨床上常用冷凍、激光、微波及藥物來治療，但復發率很高，如何減少和防止CA復發成為臨床醫師棘手的問題。國內外多數研究證實，CA患者存在免疫功能的抑制，尤其是細胞免疫功能的抑制，可能是CA不易治愈，反復發作的重要原因［1］。為觀察電離子術后聯用玉屏風顆粒治療CA的效果，筆者對CA患者進行電離子術后聯用玉屏風顆粒治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2009年1月~2011年1月筆者所在醫院皮膚科門診確診的外陰CA患者，共75例，其中男54例，女21例，年齡17.5~58.6歲，平均30.4歲。病程10 d~3個月。按就診順序隨機分為治療組38，對照組37例，兩組性別、年齡、病程、病情比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 診斷均符合衛生部防疫司制定的CA診斷標準。臨床表現:男性多見于冠狀溝、包皮、系帶、龜頭和肛周，其次為尿道口、陰莖體和陰囊；女性多見于大小陰唇、后聯合、陰蒂、宮頸、陰道壁和肛周。皮損初起時為淡紅色、淺褐色或深褐色細小丘疹，針頭或綠豆大小，逐漸增大增多，表面粗糙不平，向周圍擴散蔓延。疣體呈白色、紅色或污灰色，伴瘙癢、灼痛、刺痛、異物感，因摩擦而破潰、糜爛、滲出。5%醋酸白試驗陽性，PCR-HPV檢測陽性。所有納入患者發病后未經過治療，不伴發其他性病，3個月內未接受免疫療法及其他治療。且排除自身免疫性疾病、嚴重系統性疾病和其他感染性疾病。

1.3 方法 治療組用2%利多卡因局麻后，采用GX－Ⅲ型多功能電離子機燒灼治療，為避免人為因素影響治療結果，燒灼范圍擴大至疣體四周0.2~0.5 cm，深度達真皮淺層，對無明顯肉眼可見疣體但醋酸白試驗陽性的皮損均給予電燒治療，女性患者術后每日口服頭孢拉定膠囊0.5 mg，3次/d，療程3~5 d，部分男性患者用百多邦軟膏（中美史克）外涂創面，同時沖服玉屏風顆粒，每次5 g，3次/d，連續3個月。對照組單純采用電離子術去除疣體。治療期間兩組停用任何抗病毒藥物及生物制品，禁飲酒及進食刺激性食物，禁止劇烈運動和性生活。

1.4 療效評定標準 痊愈：所有病變全部消失，恢復正常外形；顯效：70%以上病變消失；有效：30%以上病變消失，不足70%；無效：病變消失不足30%，原病變無變化或增長。治療后隨診6個月，重新出現病損為復發。總有效率以痊愈和顯效計算。

1.5 統計學處理 計數資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同治療方法療效比較 單純應用電離子總有效率為72.97%，電離子術后口服玉屏風顆粒治療總有效率為86.84%，兩組差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組不同治療方法復發率比較 隨訪6個月，電離子組復發率達54.05%，電離子術后玉屏風顆粒治療復發率為13.16%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

表2 兩組不同治療方法復發率比較（n，%）

組別總人數復發人數復發率

對照組372054.05

治療組38513.16*

注：與對照組比較，*P<0.01

2.3 副作用 單純用電離子治療的有2例局部小潰瘍形成，電離子術后口服玉屏風顆粒治療的有3例局部小潰瘍形成，經對癥處理后治愈。

3 討論

CA是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的生殖器、會陰與肛門部位的表皮瘤樣增生。HPV是一類自然界廣泛存在的DNA病毒，人類感染HPV也十分普遍，感染率很高。在自然人群中HPV感染率1%~50%不等，在性活躍人群中20%~80%的個體有HPV感染史［2］。感染可發生于各種年齡，但有明顯的年齡分布特點，以20~40歲的青壯年為主。病毒感染個體后，可潛伏在基底角質細胞間，在表皮細胞層復制，伴隨病毒顆粒的繁殖與散播，形成特征性的乳頭瘤。傳統的激光、電灼、微波治療CA的方法主要針對增生性皮損（或稱瘤體），而不是單純針對病毒，故不能解決亞臨床感染和隱性感染而阻止復發。西醫認為造成CA復發的原因主要是因為HPV的潛伏感染及亞臨床感染的存在，病毒的再活動和細胞免疫功能低下［3］。現代醫學表明，CA患者血清中人白細胞介素2水平低下，細胞免疫異常與該病復發密切相關［4］。

中醫認為CA發生的主要病因病機是由于房事不潔或間接接觸污穢之物，濕熱穢毒乘肝腎之虧、氣血之虛從外侵入外陰皮膚黏膜，濕熱毒邪搏結而成，正氣不足，濕毒留戀，反復難愈。玉屏風散由黃芪、防風、白術3味中藥組成，具有益氣、固表、止汗之功效，主治表虛自汗，現代醫家多用于治療過敏性鼻炎、上呼吸道感染屬表虛不固者，以及慢性蕁麻疹、支氣管哮喘因外感風邪而反復發作的疾病，其治療作用主要體現在對免疫功能的調節方面，玉屏風散的現代研究表明其對細胞免疫功能有很好的調節作用［5］。玉屏風散中的黃芪含有黃芪甙、多糖、黃酮類等成分，能增強T淋巴細胞的活性，提高免疫，可以增強病毒誘生干擾素的能力，并增強巨噬細胞的吞噬能力［6］。單味黃芪水煎劑可以促進正常小鼠T淋巴細胞轉化，還能顯著提高免疫抑制小鼠的IL－2、IFN－γ的誘生水平［7］。現代藥理學也證明白術有較強的調整提高機體免疫功能作用。

本研究觀察結果表明：電離子術后口服玉屏風顆粒治療較單用電離子術總有效率要高，而復發率要低。玉屏風顆粒口服方便，而無不良反應，值得臨床上推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 鐘小婭，黃定蒙.草分枝桿菌對尖銳濕疣患者Th1/Th2免疫平衡的調節作用.中國藥師，2010，13(4):555.

［2］ Kateh KD.Valvovaginal human papilloma virus infections:clinical implications and management.Am J Obstet Gymecol，1991，165:1183.

［3］ 張學軍.皮膚性病學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:220.

［4］ 樊凱文，石木玉.尖銳濕疣組織一氧化酶和白介素-2的檢測.中華皮膚科雜志，2004，37(4):302.

［5］ 宋美卿.玉屏風散的現代研究進展.中國中醫藥信息雜志，2010，17（S1）:93-94.

［6］ 張穩存.綜合療法治療肛周尖銳濕疣82例.中國肛腸病雜志，2002，22(9):42.

［7］ 黃曉君.MTC微波與中藥外洗治療尖銳濕疣23例報告.貴陽中醫學院學報，2001，23(3):23.

（收稿日期：2011-08-11）

（本文編輯：郎威）