果糖氯化鈉注射液在急危重病救治中的臨床研究

【摘要】 目的 觀察果糖氯化鈉注射液在急危重病救治中對機體內環境的影響。方法 將100例急危重病患者隨機分為觀察組(50例)和對照組(50例)，開放靜脈通道的第一瓶液體分別使用果糖氯化鈉注射液250 ml及0.9%氯化鈉注射液250 ml，輸液速度均為10 ml/min。觀察兩組患者治療前后的血鉀、血鈉、血氯、血糖水平變化。結果 觀察組治療前后血鉀、血鈉、血氯、血糖水平變化絕對值分別為(0.26±0.25) mmol/L、(1.7±1.7) mmol/L、(1.5±1.3) mmol/L和(0.7±0.5) mmol/L，對照組分別為(0.32±0.40) mmol/L、(2.7±3.1) mmol/L、(2.4±2.8) mmol/L和(0.7±0.5) mmol/L，兩組患者治療前后血鈉、血氯水平變化絕對值比較差異有統計學意義(P<0.05)，而血鉀、血糖水平變化絕對值比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 果糖氯化鈉注射液可以保持血鉀及血糖水平穩定，且血鈉、血氯變化值小于0.9%氯化鈉注射液，可為急危重病患者提供能量而不引起血糖、血鉀升高，是一種安全、合適的注射液。

【關鍵詞】 果糖； 果糖氯化鈉注射液； 危重病患者； 內環境穩定

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創傷患者救治中的容量復蘇急性失血導致失血性休克在急性創傷中甚為常見，嚴重失血后短時間內得不到積極救治，大多數患者將死亡。及時擴充血漿容量，恢復有效循環血容量是容量復蘇的首要任務［1］。果糖氯化鈉注射液具有使用方便，副作用小的特點。對急危重病患者有明顯的補充能量、液體作用，且副作用較小，不引起血糖升高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年4月~2010年12月急診科收治需要開放靜脈通道補液或靜脈給藥治療的急危重病患者100例，其中男37例，女13例，年齡22~71歲，平均（46.3±6.4）歲，將100例患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組50例，采用果糖氯化鈉(豐海平)注射液，對照組50例采用0.9%氯化鈉注射液。觀察兩組用藥前后的血鉀、血鈉、血氯、血糖的變化。兩組患者均無嚴重心、肝、腎疾病及藥物過敏史等。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院后立即給予測量生命體征，然后依據病情給予開放靜脈通道補液或配伍藥物治療。觀察組：第一瓶使用果糖氯化鈉注射液(豐海平)250 ml，速度10 ml／min。對照組：第一瓶使用0.9%氯化鈉注射液250 ml，速度10 ml／min。用藥期間不使用5%葡萄糖注射液、平衡液及血管活性藥物等其他藥物。監測指標用藥前監測血鉀、血鈉、血氯、血糖的變化，用藥結束后半小時再監測血鉀、血鈉、血氯、血糖的變化。

1.3 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 使用果糖氯化鈉注射液(豐海平)用藥前、后半小時的血鉀、血鈉、血氯、血糖變化，見表1。

2.2 兩組患者用藥前后血鉀、血鈉、血氯、血糖變化值，見表2。

3 討論

果糖氯化鈉注射液(豐海平)為復方制劑，其中含5%的果糖與0.9%的生理鹽水，果糖是一種左旋性六碳糖，為葡萄糖的同分異構體，果糖的代謝與葡萄糖相比，不僅熱源利用率與葡萄糖相當，而且果糖激酶活性不依賴于胰島素調控，可在無胰島素的情況下代謝為糖原［2］。所以，使用果糖氯化鈉注射液不會引起血糖較大的波動。指血清鈉濃度低于135 mmol/L，當低鈉血癥伴有細胞外容量減少時，應彌補等滲鹽溶液；對一般容量性低鈉血癥，普通可給含鈉等滲液醫治，并按照病情利用利尿藥；對高容量性低鈉血癥，可利用高滲氯化鈉溶液和利尿醫治［3，4］。嚴重低鈉血癥(血鈉濃度110~115 mmol/L)或有嚴重的神經系統癥狀者，應告急處置，盡快將血鈉濃度進步到120~125 mmol/L，并監測神經系統癥狀及體征的轉變。利用高滲鹽水有產生高容量及肺水腫的潛在風險，血流動力學監測有助于發現及防止肺水腫［5］。血鈉濃度高于145 mmol/L，對高鈉伴有細胞外液量缺乏的患者，醫治時起首要補充血容量，起頭醫治時可輸出等張生理鹽水，嚴重時可給予血漿或其他擴容劑，一旦循環衰竭改正、組織灌注充沛后，再給予低張鹽水；當高鈉血癥無較著細胞外液容量缺乏者，應給予低滲液和水分，以改正其高滲狀況；對高鈉伴有細胞外液量增加的患者，可用速尿等利尿劑，但這種利尿劑的排水強于排鈉，可以應時補水或低滲液免得產生或減輕高滲狀況［6］。筆者從臨床數據中發現使用果糖氯化鈉注射液不會引起血糖、血鉀升高，而血鈉、血氯輕度升高，但升高幅度較0.9%氯化鈉注射液小。急危重病患者處于應激狀態，機體器官組織對于能量需求增加，而補充葡萄糖會加重應激性高血糖的發生，果糖則不會。

參 考 文 獻

［1］ 黃堅，姚元章，張敏，等.果糖注射液嚴重創傷的研究.創傷外科雜志，2004，6（2）:128.

［2］ 王昕，楊文英，卜石，等.果糖注射液對糖尿病患者血糖及胰島素的影響.中華糖尿病雜志，2005，13（5）:379.

［3］ 李潔，趙明，王燕燕，等.果糖對糖尿病患者血糖影響的臨床研究.腸外與腸內營養，2005，12（5）:276-277.

［4］ 吳國富，于春艷，羅薇，等.果糖氯化鈉多烯磷酯酰膽堿注射液對糖尿病患者血糖以及血壓的影響.實用糖尿病雜志，2007，4(2):52.

［5］ 尹明，黎檀實.第53例——急危重癥應激狀態下的營養支持.中國危沉痾搶救醫學，2003，15(2):127-128.

［6］ 洪慧麗，張錚，戴國強，等.急危重癥患者營養支持的臨床研究.護理學雜志，2003，18(11):807-808.

（收稿日期：2011-08-11）

（本文編輯：梅宏偉）