Supreme喉罩在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討Supreme喉罩在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用及價(jià)值。方法 回顧性分析本院2009年5月~2011年5月96例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用Supreme喉罩的患者資料，觀察療效。結(jié)果 患者置入Supreme喉罩后觀察不同時(shí)間段與入室時(shí)比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而不同時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯差異。結(jié)論 Supreme喉罩在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用，是一種較好的麻醉選擇方式，充分發(fā)揮了其優(yōu)勢(shì)，具有操作簡(jiǎn)便，對(duì)呼吸、循環(huán)影響小，術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 Supreme喉罩； 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 臨床應(yīng)用

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喉罩(laryngeal mask airway，LMA)是Brain于1983年發(fā)明并首先提倡使用的一種新型通氣道。LMA插入咽喉部，充氣后在喉部周?chē)纬梢粋€(gè)密封圈，既可讓患者自主呼吸，也可實(shí)施正壓通氣，屬介于氣管內(nèi)插管與面罩之間的通氣工具［1］。Supreme喉罩是一次性雙管喉罩，主要由通氣導(dǎo)管（喉罩插管、胃管插管）和通氣罩兩部分組成。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)在“困難氣道專家意見(jiàn)”中已將Supreme喉罩列為急癥氣道工具。本文通過(guò)Supreme喉罩在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉中的應(yīng)用，探討其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年5月~2011年5月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者96例，其中全髖關(guān)節(jié)置換36例，骨股頭置換60例。男32例，女64例；年齡65～90歲，平均72.5歲，體重50～75 kg。ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。手術(shù)時(shí)間60～85 min，平均72 min。術(shù)前完善進(jìn)行各項(xiàng)檢查，入室后開(kāi)放靜脈通路。

1.2 麻醉及方法 靜注咪達(dá)唑侖2 mg，丙泊酚1 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，維庫(kù)溴銨0.08～0.10 mg/kg，然后給患者置入喉罩（型號(hào)：Supreme 4號(hào)），喉罩（LMA）盡可能深深地置入咽喉部，手控通氣觀察呼吸阻力和胸廓起伏狀況。聽(tīng)診雙肺呼吸音，并觀察PETCO2和SpO2監(jiān)測(cè)波型是否正常，判斷位置是否合適，確定后用膠布妥善固定以防移位，機(jī)械通氣控制呼吸。然后擺放體位，患者健側(cè)臥位。術(shù)中泵入異丙酚3～4 mg/（kg#8226;min）、瑞芬太尼0.1 μg/（kg#8226;min）維持麻醉，根據(jù)情況吸入七氟醚、維庫(kù)溴銨2 mg。手術(shù)結(jié)束前15 min停瑞芬，靜注芬太尼0.1 mg，逐漸減淺麻醉，術(shù)畢平臥位，待患者逐步恢復(fù)自主呼吸，意識(shí)恢復(fù)后，自主呼吸潮氣量正常，不吸氧SpO2維持在95％以上即可拔除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)觀察置入LMA的時(shí)間、潮氣量、呼吸頻率、氣道峰壓等。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度(SpO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、心電圖(ECG)及呼氣末二氧化碳(CO2)等，著重觀察置入前后流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 本組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用LMA的96例中，徒手一次置入喉罩95例，需時(shí)約為8~10 s，另一例拔出重新置入成功。患者血流動(dòng)力學(xué)變化，置入Supreme喉罩后不同觀察時(shí)間段與入室時(shí)比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而不同時(shí)間點(diǎn)之間無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 本組96例患者喉罩（LMA）置入前、術(shù)中、術(shù)后均無(wú)惡心嘔吐發(fā)生，術(shù)后發(fā)生咽痛2例。

3 討論

股骨頸是連接股骨頭與股骨干的橋梁，老年人骨骼的有機(jī)成分少，無(wú)機(jī)成分增加，使骨的彈性及抵抗力能力減弱，因此，輕微的外力或自身的應(yīng)力即可造成骨折，多見(jiàn)于60歲以上的老年人，常由床上跌下，平地滑到，下肢扭轉(zhuǎn)，甚至無(wú)明顯的外力也可發(fā)生。老年人由于生理臟器功能減退，術(shù)前多有合并癥較多，心臟功能儲(chǔ)備差。所以，根據(jù)老年人心理生理特點(diǎn)及選擇合適的麻醉方法十分重要［2］。老年人因術(shù)前有心腦血管方面的疾病，術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間服用抗血小板藥如阿司匹林，需要停藥7~14 d，才能做椎管內(nèi)麻醉。而長(zhǎng)時(shí)間容易出現(xiàn)并發(fā)癥如墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染。因此，做好術(shù)前準(zhǔn)備后需要盡快手術(shù)。麻醉方式選擇全麻，老年人在患有高血壓的情況下，血壓突然升高或者降低都會(huì)增大導(dǎo)致心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。Supreme喉罩（LMA）下進(jìn)行全身麻醉對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較小，為老年患者提供了一種新的安全有效的麻醉方法。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者大部分是老年人，存在著不同程度的心血管疾病，對(duì)麻醉藥的耐藥性差［3］，這更顯出Supreme喉罩（LMA）的重要性。

Supreme喉罩在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用有以下優(yōu)點(diǎn)： Supreme喉罩的置入和使用容易，無(wú)需喉鏡，首次插入的成功率高，不能熟練進(jìn)行氣管內(nèi)插管的人員，置入Supreme喉罩的成功率也相當(dāng)高；與氣管導(dǎo)管相比，插入Supreme喉罩時(shí)需要的麻醉深度較淺和心血管反應(yīng)輕，麻醉維持中通氣阻力較小；與氣管內(nèi)插管相比，應(yīng)用Supreme喉罩較少伴有嗆咳、肌強(qiáng)直和屏氣發(fā)生［1］；Supreme喉罩能保障髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中呼吸道通暢，還可防止勺狀軟管脫位，聲帶、氣管內(nèi)的并發(fā)癥；Supreme喉罩容易耐受，患者蘇醒過(guò)程非常平穩(wěn)，蘇醒時(shí)肺內(nèi)麻醉氣體已經(jīng)排泄徹底，體內(nèi)藥物代謝完全，患者能很清醒地配合醫(yī)生的要求。拔除喉罩時(shí)所產(chǎn)生的心血管反應(yīng)很小，對(duì)有高血壓的患者來(lái)說(shuō)，安全指數(shù)相對(duì)較高。

總之，Supreme喉罩在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全身麻醉術(shù)的臨床應(yīng)用，是一種較好的麻醉選擇，充分發(fā)揮了其優(yōu)勢(shì)，具有操作簡(jiǎn)便，對(duì)呼吸、循環(huán)影響小，術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 安剛，薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:329-338.

［2］ 杭燕南.當(dāng)代麻醉學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002:549-653.

［3］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:925.

（收稿日期：2011-09-05）

（本文編輯：郎威）