外科手術患者安裝臨時起搏器的臨床護理

【摘要】 目的 探討緩慢性心律失常的手術患者在圍手術期安裝臨時心臟起搏器的護理。方法 53例合并緩慢性心律失常的手術患者，在手術前24 h內安裝臨時心臟起搏器，對術前護理、術中配合、術后護理等提出了科學的護理方法。結果 全部患者均順利完成麻醉及手術，圍手術期無任何護理并發癥發生。結論 緩慢性心律失常患者在圍手術期安裝臨時心臟起搏器并運用科學的護理方法，可使外科手術安全、有效，保證了手術的順利進行并保障病員安全，減少手術風險。

【關鍵詞】 臨時心臟起搏器； 外科手術； 臨床護理

The clinical nursing of temporary cardiac pacemaker in operative patient WANG Yu-lan. Tht Peoples Hospital of Luzhou，luzhou 646000，China

【Abstract】 Objective To evaluate the perioperative nursing of temporary cardiac pacemaker in bradyarrhymia patient.Methods Fifty-three patients with bradyarrhythmia were palcemented with temporary cardiac pacemaker within 24 hours before operation by scientific nurse.Results All patients were anesthesiaed and operated successfully without Perioperative nursing complications.Conclusion The scientific nurse in perioperative bradyarrhythmia patients with temporary cardiac pacemaker might reduce the surgery risk.

【Key words】 Temporary cardiac pacemaker； Operation； Clinical nursing

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合并緩慢性心律失常的患者如需手術，風險極高，為了避免手術意外，本文收集2007年1月~2011年6月本院53例緩慢性心律失常的手術患者，術前安置臨時心臟起搏器，并在術前、術中、術后給予精心科學的護理，對提高圍手術期的安全性，降低手術風險取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院心內科共為53例緩慢性心律失常的手術患者安裝了保護性臨時心臟起搏器，男33例，女20例，平均年齡60.6歲。其中膽囊切除術22例，前列腺切除術9例，疝修補術8例，直腸癌5例，骨折復位3例，破腹產、子宮全切各1例，乳腺手術2例，腎囊腫1例，胃大部切除術1例。

1.2 操作方法 在手術前30 min~24 h內在導管室局麻下穿刺股靜脈或鎖骨下靜脈，采用截石位手術的患者一般采用鎖骨下靜脈置管，頭頸胸部手術最好經股靜脈途徑，減少臨時起搏器對手術操作的干擾。備齊所需設備。協助術者調整體位，觀察心電圖變化，并記錄。常規消毒、穿刺、插鞘管，準確將電極導管頭端送達右心室心尖部穩定的部位，連接電極與臨時起搏器，測定起搏閾值及頻率，滿意后，撤出鞘管，將電極導管固定在穿刺部位的皮膚上，進行無菌紗布加壓包扎，向患者講清注意事項并送回病房［1］。患者在24 h內送往手術室，在氣管插管靜脈復合麻醉下進行手術，術后送回病房繼續觀察。

2 護理體會

2.1 術前護理及術前訪視 因為患者均系其他科室病員，為了更好地使患者配合醫護人員順利地完成手術，術前護士必須對手術患者進行訪視，時間不宜過長，一般為10～20 min［2］。

2.1.1 閱讀病歷，了解患者一般資料，包括姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等；收集患者臨床資料，包括術前診斷、手術名稱、手術入路、各種檢驗結果、有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術史等。

2.1.2 了解患者的心理狀態，進行必要的心理疏導及護理。

2.1.3 做好術前宣教工作 向患者講解有關的注意事項，如術前去掉飾物、義齒、更換手術衣褲等；介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性；介紹手術環境、手術時注意事項等。

2.1.4 訪視過程中要體現人文關懷，護士態度要熱情，主動自我介紹，耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護患者隱私，根據情況進行必要的告知，認真執行保護性醫療制度。

2.1.5 行雙側腹股溝和胸部備皮。

2.1.6 備好氧氣、吸引器、心電監護儀和除顫器等一切必要的搶救設備和急救藥品。

2.2 術中護理 安置合適的體位，檢查輸液管路通暢，持續心電監護，觀察并描記術前、術后心電圖變化，行SpO2監護，注意觀察患者意識、面色、呼吸等。及時傳遞物品并檢查起搏器性能并調適參數。導管插到位后測試起搏閾值，調整起搏頻率及電壓，觀察導管頭端在心腔內的張力，如起搏閾值、頻率、電壓及張力，均滿意，撤出鞘管，固定電極，進行無菌加壓包扎，外露起搏導線用9x25的3 L敷貼固定。

2.3 術后護理

2.3.1 術后監測 術后持續床邊監護，監護起搏信號及其后的QRS波群是否為有效起搏直至臨時心臟起搏器拔除。觀察心電圖性質，如為起搏心律、自主心律或兩者交替。如監護頻率低于設定頻率，應首先檢查各處連接和電量；如均正常，可能高度懷疑電極偏離或脫位，應立即報告醫生。密切觀察患者胸悶、胸痛等不適，早期發現并發癥。觀察患者有無氣短、胸悶等肺栓塞癥狀。

2.3.2 術后活動 囑患者絕對臥床休息，平臥位或左側臥位，限制術側肢體活動及身體大幅度翻身、屏氣、用力咳嗽、排便等活動，以免電極移位脫落［3］。囑患者術側下肢勿屈曲呈伸展位，必要時可用小夾板固定。術側肢體可間斷做跖屈運動，促進下肢血液循環，避免周圍血管血栓形成。

2.3.3 切口護理 觀察穿刺口有無滲血或血腫形成，觀察下肢皮膚溫度及顏色，動脈搏動，如有異常，首先考慮有深靜脈血栓發生，要立即報告醫生，給予相應處理。術后每日更換穿刺口敷料，預防感染，術后常規使用抗生素。保持穿刺處干燥，防止大小便時污染傷口敷料，發生漏電、感染現象。保持床鋪清潔、干燥、平整無碎屑，做好皮膚護理，防止褥瘡發生。

2.3.4 導管安全護理 起搏器加鎖綁在患者術側下肢，妥善固定，防滑脫和損壞，并易于觀察各種參數［4］。起搏器和電極周圍避免磁場和潮濕，床旁不用手機，避免對起搏器的信息干擾。床旁備急救物品，防起搏器失靈或電極移位，患者出現危險。

2.3.5 拔管護理 臨時起搏器放置一般不超過7 d［1］。拔管時囑其勿動，局部紗布覆蓋，按壓20 min，部分患者沙袋壓迫1 h。

2.3.6 心理護理 由于患者術后長時間絕對臥床，容易煩躁，因此，要精心護理，做好生活照顧，及時與患者交流溝通，消除焦慮情緒，指導患者保持情緒穩定、心情舒暢，保持樂觀的生活態度，做好生活、精神全方位護理。

3 小結

53例患者有21例在完全起搏的條件下完成手術，32例在部分起搏的情況下完成麻醉及手術，術中均未發生心力衰竭等并發癥，無一例出現電極脫落、移位和折壞、傷口感染等并發癥發生。安置臨時心臟起搏器在臨床對保障緩慢性心律失常患者圍手術期的安全，及時搶救患者生命起了關鍵性作用。護士術前要做好心理護理，消除患者顧慮，準備物品，熟悉手術全過程，配合醫生，術后加強監測，通過全面密切配合和科學護理，減少并發癥的發生，為保障手術安全，促進患者康復提供有力的護理支持。

參 考 文 獻

［1］ 高潤霖.臨床技術操作規范#8226;心血管病學分冊.北京：人民軍醫出版社，2007：101-105.

［2］ 朱曉兵.手術病人實施術前訪視的護理體會，黑龍江醫藥科學，2009，32(2):80-81.

［3］ 尤黎明，吳瑛.內科護理學.北京：人民衛生出版社，2006：180-181.

［4］ 李櫟楊.經股靜脈穿刺植入臨時起搏器兩種置管方法的效果比較及護理.中華現代護理，2010，16（32）：3912-3914.

（收稿日期：2011-08-15）

（本文編輯：郎威）