選擇鋼板在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折治療中的效果觀察

【摘要】 目的 觀察選擇鋼板在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折治療中的效果。方法 選擇筆者所在醫(yī)院2007年1月~2010年12月收治的42例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者，術(shù)前根據(jù)骨折類型和部位選擇合適的掌骨、指骨、跖骨微型鈦鋼板或不銹鋼板代替克雷氏針置入內(nèi)固定。結(jié)果 42例患者術(shù)后骨折全部愈合，總有效率100%，功能鍛煉后腕關(guān)節(jié)屈伸功能、旋后功能基本恢復(fù)正常，隨訪3~12個月，所有患者無再移位和再骨折及骨橋形成等并發(fā)癥，也未見神經(jīng)和血管損傷。結(jié)論 選擇合適的鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折治療效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，還可避免對前臂遠(yuǎn)端骨骺的損傷，可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的克雷氏針內(nèi)固定，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折； 鋼板內(nèi)固定； 療效觀察

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橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科最常見的上肢骨折，傳統(tǒng)的治療方法主要是手法復(fù)位加石膏、小夾板外固定，此方法對橈骨遠(yuǎn)端單純骨折可以獲得比較滿意的治療效果，但對于交通事故等高能量因素導(dǎo)致的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性、粉碎性骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，傳統(tǒng)的手法復(fù)位加石膏、小夾板外固定很難使骨折斷端良好復(fù)位及恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，并維持其穩(wěn)定的固定，容易造成骨性關(guān)節(jié)炎使腕關(guān)節(jié)部分功能的喪失、頑固性腕關(guān)節(jié)疼痛［1］，甚至神經(jīng)卡壓等并發(fā)癥。近年來，隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高，內(nèi)固定技術(shù)有了長足的發(fā)展，而且患者對腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)要求也在提高，應(yīng)用置入鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折正逐步為患者所接受［2］。筆者通過本院42例不同類型鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者的治療效果進(jìn)行觀察分析，評估其臨床價值，現(xiàn)報告入下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2007年1月~2010年12月收治的42例尺、橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者，其中男27例，女15例，年齡5~75歲，平均年齡37.5歲；14歲以下兒童16例，60歲以上老人19例；其中手法復(fù)位不成功再次復(fù)位的11例；前臂遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性新鮮或陳舊性骨折21例；需手術(shù)矯正的成角移位骨折10例。

1.2 鋼板選擇 所有患者術(shù)前均測量骨折線距骺板的距離，準(zhǔn)備合適的L型、T型、直型或三葉草型鋼板。鋼板生產(chǎn)廠家：上海醫(yī)療器械(集團(tuán))有限公司手術(shù)器械廠；質(zhì)量符合YY0017《金屬直型接骨板》、YY0018《金屬接骨螺釘》、YY0121《金屬異型接骨板》的產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 手術(shù)方法 42例患者術(shù)前骨折部位均經(jīng)X射線平片檢查、CT掃描檢查等，手術(shù)當(dāng)天常規(guī)給予青霉素或一代頭孢類抗生素治療，常規(guī)檢查血、尿、肝、腎功能、心電圖、凝血象，檢查所有結(jié)果顯示正常即可手術(shù)。麻醉視患者情況采用臂叢或全身麻醉，上臂扎氣囊止血帶。42例患者均采用腕掌側(cè)切口入路，在前臂遠(yuǎn)端掌面做一長8~10 cm切口，在掌長肌與橈側(cè)腕屈肌之間分離，將正中神經(jīng)和其他肌腱拉向尺側(cè)，拇長屈肌腱拉向橈側(cè)，在旋前方肌于橈骨起始切斷并用縫線牽拉開，顯露骨折，在直視下對骨折進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位重點是恢復(fù)橈骨莖突高度和橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整，及恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的掌傾角，本組患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)3例骨缺損，則先行人工骨植骨術(shù)再行復(fù)位，復(fù)位滿意后將術(shù)前準(zhǔn)備的合適形狀的鋼板置于橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)螺釘固定，在打入螺釘時應(yīng)注意避開骨折線。鋼板固定完畢后放置引流，縫合旋前方肌關(guān)閉切口。本組老年患者中有2例骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重的患者術(shù)后采用短臂石膏固定2~3周。術(shù)后抬高患肢，第1天即可進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的活動，如拇指的屈伸等，以盡快消除前臂及手部水腫。第2天拔除引流條，進(jìn)行持續(xù)腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。囑患者出院后定期復(fù)查，進(jìn)行功能訓(xùn)練輔導(dǎo)。

1.4 療效判定 X線片顯示對位對線好，掌傾角和尺偏角均恢復(fù)正常，達(dá)到解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，功能及外觀完全恢復(fù)正常為治愈；X線片顯示對位對線可，掌傾角和尺偏角在正常范圍內(nèi)，功能及外觀基本正常，日常生活不受影響者為好轉(zhuǎn)；X線攝片對位對線差，仍有成角或側(cè)方移位，需要重新整復(fù)或手術(shù)治療，否則將影響功能和外觀的為未愈。

2 結(jié)果

本組42例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者選擇鋼板置入內(nèi)固定，治愈31例（73.81%），好轉(zhuǎn)11例（26.19），總有效率達(dá)100%。

3 討論

治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法有多種，單純的骨折一般多采用手法復(fù)位加石膏、小夾板外固定，效果較好。但由于干骺端的皮質(zhì)骨少而薄，骨質(zhì)以松質(zhì)骨為主，是力學(xué)上的薄弱點，尺橈骨遠(yuǎn)端骨折處距離遠(yuǎn)端骨骺較近，是容易骨折的解剖學(xué)基礎(chǔ)。受傷時腕關(guān)節(jié)背伸狀，外傷的高能量使骨折處骨質(zhì)碎裂、扭曲甚至塌陷［3］，這給復(fù)位后外固定帶來了很大的困難，本組42例患者中有11例即是因為手法復(fù)位后發(fā)生再次移位的?？梢妼τ跇锕沁h(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折手法復(fù)位加石膏、小夾板外固定很難使骨折斷端良好復(fù)位及恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，并維持其穩(wěn)定的固定，容易造成骨性關(guān)節(jié)炎使腕關(guān)節(jié)部分功能的喪失，因此，對于此類骨折應(yīng)采用手術(shù)內(nèi)固定，一直以來，內(nèi)固定均采用克雷氏針進(jìn)行內(nèi)固定，它的優(yōu)點是切口小、對骨骺的損傷小，但克雷氏針對于碎裂的骨質(zhì)而言存在固定松動、旋轉(zhuǎn)或再移位的風(fēng)險。另一方面，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，隨訪時遠(yuǎn)端骨骺遺留的針道依然清晰可見，說明拔除克氏針后雖然沒有引起骨骺早閉，但骨骺的損傷很難修復(fù)［4］。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，新的內(nèi)固定物如各種形狀的鋼板逐漸應(yīng)用于臨床，得到了廣泛的應(yīng)用，筆者對本院2007年1月~2010年12月收治的42例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者選擇鋼板治療情況進(jìn)行分析，其治療效果顯著，總有效率達(dá)100%，隨訪3~12個月，無再移位和再骨折及骨橋形成等并發(fā)癥，也未見血管和神經(jīng)損傷。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 華定，蔡道章，王昆，等.“T”形鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折.中國矯形外科雜志，2004，12(23、24)：1822-1824.

［2］ Wright TW，Horodyski M，Smith DW，et al.Functional outcome of unsta-ble distal radius fractures：ORIF with volar fixed-angle tine plate versusextemal fixation.J Hand Surg(Am)，2005，30(2)：289-299.

［3］ Kurup Hv，Mandalia V，Shaju A，et al.Bicortical K-wires for distal radius fracture fixation：how many?.Acta Orthop Belg，2007，73(1):26-30.

［4］ 顧國慶，喻任，張玉發(fā)，等.掌側(cè)斜T形鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折.中國矯形外科雜志，2006，14(12):885-887.

（收稿日期：2011-08-03）

（本文編輯：郎威）