爆裂性胸腰椎骨折圍手術(shù)期護(hù)理

【摘要】 目的 探討爆裂性胸腰椎骨折圍手術(shù)期護(hù)理的積極作用及其重要性。方法 對(duì)20例爆裂性胸腰椎骨折患者手術(shù)前后實(shí)施身心的完整護(hù)理過程進(jìn)行分析。結(jié)果 患者以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療，無1例出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、泌尿系感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高爆裂性胸腰椎骨折手術(shù)治愈率，減少并發(fā)癥具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 爆裂性； 胸腰椎骨折； 圍手術(shù)期

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隨著交通、建筑業(yè)的發(fā)展，爆裂性胸腰椎骨折患者也隨之增多。采用手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定是治療爆裂性胸腰椎骨折的常用方法，而圍手術(shù)期護(hù)理直接關(guān)系到患者的預(yù)后。筆者所在科2008年10月~2010年10月收治20例爆裂性胸腰椎骨折患者，均行內(nèi)固定手術(shù)，給予圍手術(shù)期護(hù)理，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組20例爆裂性胸腰椎骨折患者，男18例，女2例；年齡18～50歲；車撞擊傷2例，肩背部重物砸傷3例，高空墜落傷15例；受傷椎體T12 3例，T11 2例，L1 10例，L3 3例，L4 2例；其中有3例合并不同程度截癱。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于脊柱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較大，患者對(duì)手術(shù)能否成功及預(yù)后擔(dān)心，心理壓力大，表現(xiàn)為恐懼、焦慮。入院后，醫(yī)護(hù)人員首先從心理上對(duì)患者進(jìn)行撫慰，多溝通，多開導(dǎo)，使患者感到溫暖，感到有親情。其次，動(dòng)員患者的親屬支持、關(guān)心、幫助患者。同時(shí)向患者及家屬講解手術(shù)的目的及方式和要求，并恰當(dāng)?shù)亟榻B手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平、麻醉方法、術(shù)后止痛等，介紹康復(fù)的病例，使之保持良好心態(tài)，減輕焦慮、恐懼情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.1.2 術(shù)前一般護(hù)理 術(shù)前觀察生命體征，配合醫(yī)生完成術(shù)前檢查，完善術(shù)前配血，術(shù)野備皮，囑患者術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h，術(shù)前晚肥皂水清潔灌腸，術(shù)晨留置導(dǎo)尿，術(shù)前30 min用術(shù)前藥，進(jìn)手術(shù)室前更衣。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察病情變化 患者回病房后即取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起誤吸。給予持續(xù)低流量氧氣吸入，注意觀察患者意識(shí)及尿量，予以24 h心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征、血氧飽和度變化。觀察手術(shù)切口敷料滲血情況，滲血多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，保持切口干燥。術(shù)后切口置引流管者，注意保持引流管通暢，嚴(yán)格無菌操作，防止污染及引流液倒流。觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。麻醉消失后立即觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺及大小便情況，并與術(shù)前比較。術(shù)后1~3 d每日檢查受傷椎體平面以下的感覺，運(yùn)動(dòng)功能及括約肌功能［1］。讓患者活動(dòng)足趾及進(jìn)行觸摸，檢查雙下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能是否存在，肌力有無改善，神經(jīng)反射是否恢復(fù)，以了解脊髓功能。本組3例不全癱患者均不同程度恢復(fù)了肌力。

2.2.2 體位護(hù)理 患者睡硬板床，術(shù)后平臥6 h后，開始翻身，每2 h協(xié)助翻身一次，進(jìn)行軸性滾動(dòng)式翻身，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上。囑患者不可強(qiáng)行自主翻身，避免脊柱不正當(dāng)用力或扭曲，致內(nèi)固定失敗。

2.2.3 有效地控制疼痛 術(shù)后患者往往把注意力集中在手術(shù)切口上，對(duì)疼痛敏感。為了提高患者對(duì)疼痛的耐受力，護(hù)士應(yīng)做好患者的思想工作，鼓勵(lì)患者盡可能自我控制，如聽音樂、與家人聊天等，以轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)應(yīng)用止痛劑。

2.2.4 功能訓(xùn)練 術(shù)后1 d開始協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)練習(xí)，雙下肢股四頭肌及小腿三頭肌的等長(zhǎng)收縮，同時(shí)進(jìn)行雙下肢直腿抬高訓(xùn)練，預(yù)防神經(jīng)根粘連和下肢深靜脈血栓形成。活動(dòng)3～5次/d，2～3 min/次，運(yùn)動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，頻率由慢到快，循序漸進(jìn)，逐步由被動(dòng)改為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。1周后行腰背肌鍛煉及下肢肌力訓(xùn)練，應(yīng)從小幅度開始。下肢肌力訓(xùn)練：患者雙下肢可行主動(dòng)抗阻練習(xí)，以恢復(fù)長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的肌力下降。腰背肌訓(xùn)練［2］：五點(diǎn)支撐法：患者仰臥屈膝，吸氣，用頭部、雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)，使背部、腰、臀部向上抬起，懸空后伸，呼氣還原，剛開始時(shí)不要抬得太高，可循序漸進(jìn)。

2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防 （1）預(yù)防褥瘡。褥瘡是長(zhǎng)期臥床患者最易發(fā)生的并發(fā)癥。要保持床鋪清潔、平整、干燥，定時(shí)翻身，每日用溫水擦洗皮膚。（2）預(yù)防便秘和泌尿系感染。鼓勵(lì)患者多食含纖維素豐富的食物，如蔬菜，水果等，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有規(guī)律的排便，預(yù)防性應(yīng)用緩瀉劑。留置導(dǎo)尿者，鼓勵(lì)患者多飲水，每周更換導(dǎo)尿管，每日更換集尿袋，用碘伏棉球擦洗尿道口1~2次/d，并作間歇夾管放尿，定時(shí)膀胱沖洗，預(yù)防泌尿系感染。

3 出院指導(dǎo)

患者出院前教會(huì)其掌握下床活動(dòng)注意事項(xiàng)，掌握腰背肌功能鍛煉要領(lǐng)。囑患者出院后繼續(xù)臥硬板床，臥床時(shí)間應(yīng)不少于3個(gè)月，以便骨折椎體和植骨融合。起床活動(dòng)應(yīng)堅(jiān)持佩戴腰圍3個(gè)月［3］，它可限制患者身體前屈，避免內(nèi)固定的失敗和矯正角度丟失。避免坐軟椅，開車、騎車活動(dòng)時(shí)應(yīng)戴腰圍。并遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診。

4 小結(jié)

爆裂性胸腰椎骨折是一類常見的骨折，手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定是治療的常用方法。做好術(shù)前充分準(zhǔn)備和心理護(hù)理，使其以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)，術(shù)后密切觀察病情變化，有效地控制疼痛，預(yù)防并發(fā)癥，進(jìn)行有效的功能鍛煉和出院指導(dǎo)，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。所以，做好圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高爆裂性胸腰椎骨折手術(shù)治愈率，減少并發(fā)癥具有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 孫金釵 孫金釵.爆裂性胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后的康復(fù)護(hù)理 爆裂性胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后的康復(fù)護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（5）: 26.

［2］ 賀愛蘭，張明學(xué).實(shí)用專科護(hù)士叢書 骨科分冊(cè).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004:142.

［3］ 萬曉宏，吳娟，李敏.AF內(nèi)固定治療胸腰椎骨折88例，中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（23）:101.

（收稿日期：2011-08-08）

（本文編輯：郎威）