曲美他嗪對慢性心力衰竭患者心功能的影響分析

【摘要】 目的 探討曲美他嗪對慢性心力衰竭患者心功能的影響。方法 選擇慢性心力衰竭患者128例，隨機分為對照組與觀察組，各64例，對照組給予常規抗心力衰竭藥物治療，觀察組在常規抗心力衰竭治療基礎上加用曲美他嗪。結果 觀察組治療3個月后心功能總有效率較對照組明顯增高（P<0.05）；左心室射血分數較對照組比較明顯增高、左心室舒張末期內徑縮小，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 曲美他嗪聯合常規抗CHF治療，可保護心力衰竭患者心肌，提高心肌收縮功能，改善心室重構，改善患者心臟功能。

【關鍵詞】 曲美他嗪； 心力衰竭； 心臟功能

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慢性心力衰竭（CHF）是各種類型心臟疾患的終末階段，伴隨各種基礎疾病病程，心肌缺血缺氧，心肌細胞能量供應不足從而引起心室重構，加重心力衰竭的進程，因此，從某種程度來說CHF也是一種代謝性疾病。曲美他嗪是一種能夠改善心肌能量代謝藥物，是一種代謝類細胞保護劑［1］。本研究觀察了曲美他嗪對CHF的療效，效果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月~2011年5月在筆者所在科就診的CHF患者128例，其中男80例，女48例，年齡54~83歲，平均（65±9）歲。CHF的標準符合慢性心力衰竭診斷標準［2］。引起CHF的基礎心臟疾病有：冠心病70例，高血壓心臟病22例，風濕性心臟病26例、擴張型心肌病10例。心功能分級按照美國紐約心臟病協會NYHA分級：Ⅱ級40例，Ⅲ級48例，Ⅳ級40例。排除標準：惡性心律失常；嚴重肝、腎等其他臟器存在嚴重疾病；甲亢；貧血；哮喘或慢阻肺。觀察組與對照組之間在年齡、性別、病程及心功能分級上的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 將128例患者隨機分為觀察組（曲美他嗪治療）及對照組（常規治療），每組64例，所有患者均給予常規抗心衰藥物，心功能Ⅱ級患者給予ACEI/ARB、β受體阻滯劑、用或不用地高辛；心功能Ⅲ級患者給予ACEI/ARB、利尿劑、β受體阻滯劑、地高辛；Ⅳ級患者給予ACEI/ARB、利尿劑、地高辛、醛固酮受體拮抗劑，待患者病情穩定后開始小劑量使用β受體阻滯劑，全部患者在治療心臟病同時給予對癥支持治療。觀察組在上述常規治療的基礎上加用曲美他嗪片20 mg，口服，3次/d，癥狀改善后出院，3個月后復查心電圖及超聲心動圖。

1.3 療效標準［3］ 比較治療前后NYHA心功能分級，顯效：心功能改善Ⅱ級以上或達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征基本消失；有效：心功能改善Ⅰ級或未達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征有所改善；無效：達不到以上標準。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用百分率，兩組間計量資料使用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后超聲心動圖比較 觀察組與對照組治療前左心室射血分數（LVEF）與左心室舒張末內徑（LVEDd）無統計學意義，治療后較對照組LVEF明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05），LVEDd較對照組比較縮小，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療3個月后，觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究結果發現，在常規治療心力衰竭的基礎上加用曲美他嗪片可明顯改善心臟功能，提高射血分數，降低左心室舒張末期容積。

CHF是各種心臟疾病的終末階段，也是引起死亡的重要原因，嚴重威脅患者生命安全，降低生活質量。臨床上主要治療手段有強心、利尿、擴血管、ACEI或ARB改善心室重構等。心功能不全和心室重構兩者是相輔相成，CHF后神經內分泌過度激活可引起心室重構，心室重構可以使心肌毛細血管密度減少，氧的彌散間距增大，導致心肌供氧相對不足，降低了心肌中ATP酶的活性，其結果就是心肌能量的利用出現障礙［4］，因此，從某種程度上來說，CHF也是一種心肌缺血缺氧后引起的代謝性疾病。

曲美他嗪能改善心肌能量代謝，冠狀動脈病變心肌供氧受到限制時，曲美他嗪可以提高氧的利用度，產生更多的高能磷酸鍵，以緩解心肌缺血癥狀，并維持心肌的存活和心臟的功能；曲美他嗪使游離脂肪酸代謝產生的乙酰輔酶A減少，從而刺激丙酮酸脫氫酶，間接使葡萄糖氧化得到加強；通過減少細胞內H+、Ca2+、Na+的超載，提高乳酸的利用率，減少細胞的酮體產生，有效抑制缺氧所致的細胞酸中毒，保護心肌細胞且不影響血流動力學［4］；再者，曲美他嗪還可以抑制細胞內pH值和ATP的降低，減少中性粒細胞堆積，抑制自由基對心肌細胞的損害［5］，增加心肌細胞對低氧應激的耐受能力，對其抗心肌缺血作用有利；曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠脈血流量及周圍循環血流量，促進心肌代謝及心肌能量的產生；能減低心臟工作負荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，從而改善心肌氧的供需平衡。

總之，在常規治療CHF的基礎上，加用曲美他嗪片可顯著改善患者心功能，提高射血分數，改善心室重構，有效提高患者的生活質量，不良反應較少。

參 考 文 獻

［1］ Degoma EM，Vagelos RH，Fowler MB，et al.Emerging therapies for the management of decompensated heart failure:from bench to bedside.J Am Coll Cardiol，2006，48:2397-2409.

［2］ 中華醫學會心血管病學分會，《中華心血管病雜志》編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076-1095.

［3］ 中華醫學會心血管病分學會.慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志，2002，30(1):7-23.

［4］ 夏銘蔚，馬禮坤.曲美他嗪在心血管疾病中的臨床應用進展.醫學綜述，2008，14（14）:2186-2188.

［5］ 林有為，林楚連，鄭啟東.曲美他嗪對改善慢性心力衰竭患者心功能的影響.中國現代醫生，2011，49(4):83-84.

（收稿日期：2011-08-04）

（本文編輯：郎威）