腹壁切口愈合不良原因分析及處理方法探討

【摘要】 目的 揭示和分析腹壁切口愈合不良的各種相關(guān)因素，探討預(yù)防及處理方案。方法 回顧性研究22例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口愈合不良的患者資料，分析導(dǎo)致切口愈合不良的各種因素，治療上視切口類型及裂開長(zhǎng)度及時(shí)給予照燈、充分引流、清創(chuàng)縫合等措施。結(jié)果 22例患者中，脂肪液化16例，切口繼發(fā)感染2例，縫合不當(dāng)4例。經(jīng)切口照燈，切口填紗引流，清創(chuàng)縫合，均于治療后6~14 d切口痊愈。結(jié)論 肥胖、糖尿病、貧血、縫合不當(dāng)是造成腹壁切口愈合不良的主要因素，妥善處理圍手術(shù)期各種不良因素及恰當(dāng)?shù)目p合可減少腹壁切口愈合不良的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腹壁切口愈合不良； 原因分析； 防治

Abdominal wall incision healing badly discussion on reason analysis and processing method NA Rengaowa.Tht Peoples Hospital of Jiexi，Jiexi 515400，China

【Abstract】 Objective To analyze and reveal the abdominal wall incision healing badly the various relevant factors，prevention and treatment scheme.Methods A retrospective study of 22 cases of obstetric and gynecological abdominal operation incision healing of patients with poor data，analysis leads to poor wound healing of all sorts of reasons，treatment on the type of incision and crack length to give light，full drainage，debridement and other measures.Results In 22 cases，16 cases with incision fat liquefaction，secondary infection in 2 cases，4 cases with incision suture improper，The incision as light，incision fill in the yarn drainage，debridement and suturing，in 6-14 days after treatment of incision healing.Conclusion Obesity，diabetes，anemia，the suture was the improper abdominal incision healing factors，proper treatment of peri operation period of various negative factors and appropriate suture technique could reduce the bad healing of incision of abdominal wall.

【Key words】 Abdominal incision poor healing； Analysis of cause； Prevention

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腹壁切口愈合不良是婦產(chǎn)科手術(shù)后極易發(fā)生的一種并發(fā)癥，多繼發(fā)于脂肪液化、出血、感染及縫合不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)不良［1，2］，給患者增加了不必要的痛苦，也是構(gòu)成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一。因此，如何避免切口愈合不良的發(fā)生和有效的治療，是眾多臨床醫(yī)生關(guān)心的課題。本院婦產(chǎn)科對(duì)2009年以來22例腹壁切口愈合不良病例予以總結(jié)，并在診療上積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例患者，年齡22~72歲，平均35歲；其中子宮全切除術(shù)后7例，宮頸癌行廣泛全宮+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)1例，卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后2例，剖宮產(chǎn)術(shù)后10例；切口裂開深度1例達(dá)腹直肌前鞘，余均未達(dá)筋膜層；脂肪厚度達(dá)5 cm以上18例，3~5 cm之間4例；切口愈合不良類型中切口繼發(fā)感染2例，皮下脂肪液化16例，縫合不當(dāng)4例，術(shù)前合并高血壓6例，合并貧血3例，合并糖尿病3例。

1.2 術(shù)后情況 切口感染者一般在術(shù)后2~3 d出現(xiàn)切口紅腫，5 d左右切口出現(xiàn)膿性液體，皮溫升高，壓之痛疼，有發(fā)熱，白細(xì)胞增多。脂肪液化者一般在術(shù)后4~5天按壓切口有淡黃色或淡粉紅色漿液性液體滲出，滲液中可見脂肪滴，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，基本無發(fā)熱，白細(xì)胞正常，病例中，肥胖橫切口肌肉層出血并切口裂開1例。

1.3 處理方法 當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口明顯紅腫時(shí)，早期無液體滲出及切口兩側(cè)浮動(dòng)感前，給予紅外線照燈，及時(shí)換藥，部分可阻止切口感染或液化。發(fā)現(xiàn)切口縫線間有血性、液化脂肪或膿性液體溢出時(shí)，應(yīng)及時(shí)探及空腔大小及性質(zhì)，若空腔小，則拆除局部縫線，尤其是皮下脂肪層縫線，清除壞死組織，清潔創(chuàng)面，若有膿液，可以生理鹽水或甲硝唑、碘伏等沖洗傷口，然后干紗條填入傷口引流，待無滲液，空腔無繼續(xù)擴(kuò)大后取出，切口表面敷干紗布，以便吸干傷口滲出的液體，1~2 d更換一次干紗布；若空腔較大，脂肪層基底部形成竇道或有出血形成大的血腫，應(yīng)及時(shí)拆除相應(yīng)部位縫線，即在傷口區(qū)域阻滯麻醉下清創(chuàng)，生理鹽水或甲硝唑沖洗傷口，7號(hào)絲線全層間斷縫合傷口，適當(dāng)加寬針距和邊距，脂肪層厚者，傷口可放置干紗條引流，每天一次換藥，2~3 d如無滲液可取出，8~14 d切口拆線；若傷口感染，有大量膿液流出，則拆除皮膚縫線及皮下縫線，清除切口內(nèi)的失活組織及清除裸露于腔底的殘余線結(jié)，清除死腔，生理鹽水或碘伏沖洗傷口，暢通引流，筆者的經(jīng)驗(yàn)是清創(chuàng)后可加寬針距及邊距，及時(shí)給予7號(hào)絲線全層間斷縫合，但切口要留置引流條，有液體可及時(shí)流出，每天1~2次換藥，使切口內(nèi)保持清潔干燥便于切口肉芽生長(zhǎng)，比較先開放引流，待肉芽生長(zhǎng)后再縫合的方法切口愈合時(shí)日要短，8~14 d便可拆線，多年來對(duì)于切口愈合不良所使用的療法，2009年前多以如切口內(nèi)倒入高滲糖或胰島素、摩蛋白酶，感染傷口注入慶大霉素等，這些方法有療效，但對(duì)比小的切口放置干紗引流大的切口清創(chuàng)全層間斷縫合的方法，切口愈合的時(shí)間明顯延長(zhǎng)，且切口內(nèi)局部使用抗菌素宜使細(xì)菌耐藥，切口反而不易愈合。保持切口干潔，是切口愈合的基本條件。

2 結(jié)果

22例患者中，16例7~9 d拆線，3例12~14 d切口愈合拆線，1例子宮體癌晚期患者，由于肥胖，腹壁脂肪層厚，并合并貧血，影響切口的愈合，經(jīng)輸血，切口留置干紗條引流，16 d痊愈。其中繼發(fā)感染和肥胖患者切口縫合后愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)，平均12 d。

3 討論

3.1 切口愈合不良發(fā)生因素 導(dǎo)致婦產(chǎn)科腹部切口愈合不良的因素很多，肥胖、縫合技巧和所用材料的問題，體老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白腹水、糖尿病等諸多因素均可影響切口愈合［1］。本組資料中22例術(shù)后切口愈合不良患者，其中脂肪厚度達(dá)5 cm以上者11例，達(dá)50%，術(shù)前合并貧血4例，合并高血壓3例，合并糖尿病3例，22例切口愈合不良患者中，切口繼發(fā)感染2例，余均為脂肪液化，婦產(chǎn)科手術(shù)中脂肪液化占切口愈合不良的80%以上。

婦產(chǎn)科腹部切口感染的常見細(xì)菌是溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性腸道細(xì)菌及厭氧藥，細(xì)菌污染可來源于患者自身的感染（局部皮膚條件欠佳消毒不徹底，生殖道感染，呼吸道感染等）和醫(yī)源性感染（手術(shù)室空氣、手術(shù)器械及術(shù)者消毒不嚴(yán)格等），手術(shù)縫合不到位，造成切口血腫、脂肪壞死及異物殘留等也為感染提供條件［2］。非感染性裂開常見的原因有切口張力性因素、可自愈能力低下及切口的縫合技術(shù)欠佳等，手術(shù)后的劇烈咳嗽、嚴(yán)重腹脹、術(shù)后排便困難都可使腹壓增高，使切口處于一種不穩(wěn)定狀態(tài)，影響愈合過程。術(shù)后切口液化、繼發(fā)感染及縫合技術(shù)不當(dāng)?shù)仁乔锌谟喜涣嫉闹饕?。大部分切口脂肪液化發(fā)生于皮下脂肪層肥厚患者，皮下脂肪超過3 cm以上的患者切口脂肪液化的發(fā)生率就會(huì)明顯增加［3］。當(dāng)縫合技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)致縫合過緊、過密時(shí)，造成血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧壞死，形成腔隙，或縫合時(shí)血管沒有扎緊，出現(xiàn)少量滲血、滲液、積于脂肪層內(nèi)，形成腔隙，因此，術(shù)者熟練掌握縫合技能是提高切口愈合的關(guān)鍵［4］。

脂胖易致切口脂肪液化，是最易發(fā)生一種并發(fā)癥，數(shù)量多。研究表明，切口脂肪液化多發(fā)生于體型肥胖患者，一般皮下脂肪超過3 cm以上的患者切口脂肪液化發(fā)生率明顯增加［3］。其原因可能是肥胖者皮下脂肪層血循環(huán)較差，機(jī)械性作用如擠壓、鉗夾等刺激脂肪組織氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥反應(yīng)，使脂肪組織液化［1，2］。

研究表明，糖尿病是影響術(shù)后切口脂肪液化的危險(xiǎn)因素之一，可能是糖尿病患者機(jī)體免疫力差，血液呈高凝狀態(tài)及血管病變導(dǎo)致脂肪血液供應(yīng)障礙有關(guān)。貧血、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)單一、維生素缺乏等均是液化危險(xiǎn)因素。

3.2 腹壁切口愈合不良預(yù)防 術(shù)前積極控制血糖，糾正貧血及低蛋白血癥，根據(jù)情況可使用預(yù)防性抗生素，注意保護(hù)切口，合理使用高頻電刀，避免損傷真皮層，手術(shù)過程中，力求輕巧、準(zhǔn)確、縮短手術(shù)時(shí)間，盡量減少組織挫傷的機(jī)會(huì)，止血應(yīng)徹底，熟練掌握縫合技巧，縫合切口不可過松過緊，不要留有死腔，切緣兩側(cè)對(duì)合整齊，不可一邊多一邊少，高低不平，形成兩邊縫合不均影響血運(yùn)，造成切口液化或繼發(fā)感染。術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)攝入高蛋白及維生素豐富的食物，為切口愈合提供物質(zhì)基礎(chǔ)，尤其B族維生素，有促進(jìn)創(chuàng)口愈合的作用［4］。對(duì)于皮下脂肪層厚的切口視情況早期給予紅外線照射，可改善血液循環(huán)，加強(qiáng)局部的營(yíng)養(yǎng)，有利于水腫、滲出液吸收消散，具有殺菌消炎作用，可促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長(zhǎng)。如果是切口污染，盡量用碘伏浸泡切口。關(guān)腹時(shí)，生理鹽水沖洗切口及干紗布擦除游離失活的脂肪組織，對(duì)于皮下脂肪組織過厚者，適當(dāng)增加邊距及針距，不要收線過緊，并且盡量減少異物（縫線要少和短），保持切口干燥，有利于預(yù)防切口脂肪液化的形成，皮下有滲液最初可將滲液擠出，更換敷料以幫助滲液較快吸收。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 印文山.35例腹壁切口愈合不良的原因和防治.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，23(4)：470-471.

［2］ 吳河水，黃文廣，史顯武.腹部切口脂肪液化的原因、防治原則（附95例分析）.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20(11):680.

［3］ 章安慶.外科手術(shù)切口脂肪液化的原因和防治.腹部外科，2004，17(5):300.

［4］ 張榮太，何永紅.腹部外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素的分析及預(yù)防.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(13):10-11.

（收稿日期：2011-07-18）

（本文編輯：梅宏偉）