咪唑安定聯合地佐辛在腹部手術硬膜外麻醉中的臨床觀察

【摘要】 目的 探討咪唑安定聯合地佐辛在腹部手術硬膜外麻醉中的鎮靜、鎮痛及預防術中不良反應的效果。方法 將腹部手術行硬膜外麻醉患者60例，隨機分為兩組(I，Ⅱ組)，各30例，Ⅰ組靜脈滴注咪唑安定后靜脈滴注地佐辛；Ⅱ組靜脈滴注咪唑安定后靜脈滴注芬太尼。注藥后不同時段觀察兩組患者生命體征的改變、術中鎮靜程度、術中內臟牽拉反應等。結果 兩組患者術中心率、呼吸、血氧飽和度和平均動脈壓同術前相比差異無統計學意義，用藥后5、15、30、60 min的OAA／S評分Ⅱ組高于Ⅰ組，差異有統計學意義(P<0.05 )；Ⅰ組遺忘程度優于Ⅱ組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 咪唑安定聯合小劑量地佐辛用于硬膜外麻醉鎮靜、鎮痛效果好。

【關鍵詞】 咪唑安定； 地佐辛； 硬膜外麻醉

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鎮靜硬膜外麻醉下行腹部手術的患者，常有緊張、焦慮和內臟牽拉等不良反應，給患者留下痛苦的回憶。筆者在腹部手術硬膜外麻醉中應用咪唑安定聯合地佐辛取得滿意效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASA 1～2級，在硬膜外麻醉下行腹部手術患者60例，年齡16～61歲，體質量42～81 kg，隨機分為I、Ⅱ組，兩組各30例。Ⅰ組靜脈滴注咪唑安定后靜注地佐辛；Ⅱ組靜注咪唑安定后靜注芬太尼。兩組的年齡、體質量、手術種類、手術持續時間比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 術前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。入室后開放靜脈，面罩吸氧2～3 L／min。相應椎間隙硬膜外穿刺置管，局麻藥采用1.5%~2%利多卡因，當阻滯平面達到手術需要的平面，且血流動力學穩定，無呼吸抑制，行下一步研究。Ⅰ組：咪唑安定0.06 mg／kg+地佐辛0.08 mg/kg；Ⅱ組：咪唑安定0.06 mg／kg+芬太尼1 ug／kg，手術開始前5~10 min緩慢靜脈注入輔助用藥。

1.3 觀察指標 （1）兩組患者OAA／S評分，靜脈給藥前和開始給藥后5、15、30、60 min時間的HR、MAP、R、SpO2。（2）術中連續監測患者鎮靜程度，參照Ramsay鎮靜分級標準：Ⅰ級，患者煩躁不安；Ⅱ級，安靜合作，定向準確；Ⅲ級，僅對指令有反應；Ⅳ級，入睡，輕叩眉間反應敏捷；Ⅴ級，入睡，扣眉間反應遲鈍；Ⅵ級，入睡，對刺激無反應。（3）觀察并記錄術中發生的牽拉反應、惡心躁動及舌后墜等不良反應及發生時間。（4）術后隨訪患者對術中不良反應及交談內容的回憶并請患者按優、良、中、差對麻醉效果做出評價。

1.4 統計學處理 用SPSS 13.0軟件處理數據，采用t檢驗和卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸循環功能改變 Ⅰ組患者術中、術后BP、HR、R及SpO2都保持在正常范圍內，Ⅱ組有15例SpO2在用藥后出現輕度下降，5例R在用藥后出現不同程度下降，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 OAA／S評分 給藥后5、15、30、60 min的OAA／S評分，Ⅱ組高于Ⅰ組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

：與Ⅰ組比較，*P<0.05

2.3 內臟牽拉反應 患者內臟牽拉Ⅰ組為37%，Ⅱ組為56%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 術后24 h隨訪 Ⅰ、Ⅱ組對手術過程全無記憶、對麻醉方法表示滿意者、惡心嘔吐的百分比分別為82.2%、21.2%；34.1%、55.6%；32.3%、93.4%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

硬膜外麻醉是國內腹部手術常用的麻醉方法，但該法不能有效抑制內臟牽涉痛且術中患者呈清醒狀態，對手術的緊張、焦慮會導致血壓升高、心率增快［1］。咪唑安定是一種高度親脂性微溶于水的苯二氮卓類藥，在體內釋出親脂性堿基，具有抗焦慮、催眠鎮靜和順行性遺忘作用，從而減輕或消除麻醉和手術對患者造成的不愉快回憶，提高患者對麻醉的滿意度［2］。地佐辛是一種兼備阿片類激動劑和拮抗劑的藥物，其鎮痛作用強，不產生典型的μ受體依賴，使胃腸平滑肌松弛，減少惡心、嘔吐的發生率［3］。本研究中采用咪唑安定聯合地佐辛輔助硬膜外麻醉，在血流動力學、鎮靜、防治內臟牽拉反應、遺忘等方面均優于常規應用咪唑安定芬太尼合劑，絕大部分患者愿意在以后類似手術中選擇同樣麻醉方法。該方法可預見性好， 用藥可持續到手術結束，停藥后患者在數分鐘內就能清醒，能有效減少術后循環、呼吸抑制的可能性，惡心、嘔吐發生少，可在臨床上中推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 黎明，何見平，孫靜，等.米唑安定的鎮靜遺忘在骨科手術中的應用.臨床麻醉學雜志，2004，20(1)：47.

［2］ 趙銀荃，薛榮亮，馬宏鐘，等.鎮靜劑量下咪唑安定和地西泮對硬模外麻醉手術患者血糖和皮質醇的對比觀察.臨床麻醉學雜志，2002，1(7)：379.

［3］ 岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后鎮靜鎮痛的臨床效果比較.中國疼痛學雜志，2010，16(4)：255.

（收稿日期：2011-08-08）

（本文編輯：郎威）