子宮頸環(huán)形電切除術(shù)在治療宮頸疾病中的臨床應(yīng)用

【摘要】 目的 探討宮頸環(huán)形電切術(shù)（leep）在宮頸疾病診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)2009年5月~2010年5月本院門診診斷為重度慢性宮頸炎120例（其中18例合并宮頸息肉）患者，經(jīng)婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查，初步診斷為單純慢性宮頸炎（其中18例合并宮頸息肉）行l(wèi)eep治療，術(shù)后標(biāo)本均送病理檢查，對(duì)術(shù)后療效及并發(fā)癥問題做簡(jiǎn)單分析。結(jié)果 leep治療宮頸疾病成功率高、手術(shù)時(shí)間短、出血少、手術(shù)痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少。結(jié)論 leep治療宮頸疾病療效好，快速簡(jiǎn)捷、廉價(jià)，能為廣大女性患者所接受，能完整提供病理標(biāo)本，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變有重大的臨床意義，在門診中值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮頸環(huán)形電切除術(shù)； 重度慢性宮頸炎； 癌前病變

宮頸慢性炎癥是婦科常見疾病之一，與早期宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤樣變?nèi)庋垭y以鑒別［1］。傳統(tǒng)的電熨、冷凍、激光、波姆光、微波等物理治療僅能做些表淺治療，易復(fù)發(fā)，尤其對(duì)合并宮頸管內(nèi)息肉，常達(dá)不到治療效果，而且無組織送檢，對(duì)進(jìn)一步診斷沒有幫助，更容易對(duì)宮頸癌前病變漏診，延誤治療時(shí)機(jī)。子宮頸環(huán)形電切術(shù)（leep）由于操作簡(jiǎn)單方便、出血少，可保留生育功能，而且標(biāo)本邊緣無碳化不影響病理結(jié)果，可在門診進(jìn)行，是宮頸良性病變安全有效的治療方法，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于臨床［2］。筆者所在醫(yī)院婦科門診于2009年5月~2010年5月應(yīng)用leep對(duì)120例單純重度慢性宮頸炎（其中18例合并宮頸息肉）進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院婦科門診于2009年5月~2010年5月應(yīng)用leep治療單純重度慢性宮頸炎（其中18例合并宮頸息肉）120例，年齡25~53歲，平均36歲，近期均無生育要求，所有病例經(jīng)婦科檢查、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查，初步診斷為重度慢性宮頸炎（18例合并宮頸息肉），手術(shù)標(biāo)本均送病理檢查。

1.2 方法 使用Beilin DGD-300 c-2型leep刀，輸出功率電切60 W、電凝80 W，月經(jīng)干凈3~7 d內(nèi)，無生殖道急性炎癥，無心肝腎血液疾病，術(shù)前3 d無性生活史、擦洗陰道3 d、2次/d，體表體內(nèi)禁帶金屬物品（包括金屬環(huán)），無明顯禁忌證。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸用2%碘液標(biāo)記移行區(qū)范圍，接通電源，無需麻醉（過度緊張者給予利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)組織麻醉），有宮頸息肉者，蒂細(xì)的用止血鉗夾持息肉向同一方向快速扭轉(zhuǎn)去掉息肉，蒂粗者血管鉗夾持根部電切、電凝止血，然后leep刀環(huán)形電極自病灶外緣0.5 cm開始，根據(jù)不同病變指征至宮頸管內(nèi)1~2 cm從左到右或從上到下緩慢均勻地連續(xù)移動(dòng)電極，先行環(huán)切（如果面積較大可多次切割，直到整個(gè)病變組織全部切除）后，用球形電極凝血，止血徹底后用明膠海綿無菌紗布?jí)浩葎?chuàng)面（有滲血者加用止血藥物），24 h來院取出。切除組織標(biāo)記后送病理檢查，抗炎治療3~5 d，術(shù)后禁性生活、盆浴2個(gè)月，保持外陰清潔干燥。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后近期隨訪結(jié)果 術(shù)中個(gè)別患者下腹隱痛，但能忍受，休息1~2 h可緩解，不用治療。97例患者術(shù)后7~10 d陰道少量流液，無出血，保持外陰清潔干燥，避免發(fā)生陰道炎，癥狀很快好轉(zhuǎn)。15例7~10 d有少許血性分泌物，無腹痛無需特殊處理。6例術(shù)后7~10 d陰道出血量同月經(jīng)量，經(jīng)止血藥物無菌紗布?jí)浩妊埂?例10 d左右出血多壓迫止血效果不明顯，再次電凝后血止。若分泌物增多且有臭味者再次抗炎治療。

2.2 術(shù)后長(zhǎng)期隨訪結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，宮頸表面光滑，質(zhì)地柔軟，糜爛面消失，恢復(fù)到正常宮頸外形，無瘢痕形成，無明顯并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后半年復(fù)查，僅2例復(fù)發(fā)，有7例發(fā)生宮頸管輕度粘連，經(jīng)期出現(xiàn)腹疼，經(jīng)血排出困難，擴(kuò)宮棒簡(jiǎn)單擴(kuò)宮處理后恢復(fù)。

3 討論

慢性宮頸炎是婦科常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率占已婚婦女的70%左右，宮頸表面屏障作用破壞，使細(xì)菌、病毒有機(jī)可乘，可使少數(shù)患者發(fā)展為盆腔炎、宮頸癌前病變甚至宮頸癌，因肉眼對(duì)宮頸癌前病變難以區(qū)分，若不及時(shí)診斷治療，有可能對(duì)宮頸癌前病變誤診，發(fā)展為宮頸癌，對(duì)婦女健康造成一定的威脅。積極有效的預(yù)防和治療宮頸炎，對(duì)預(yù)防宮頸癌、維護(hù)女性健康有重大意義。慢性宮頸炎傳統(tǒng)治療有激光、微波和紅外凝結(jié)等，臨床觀察有很高的復(fù)發(fā)率，且易誤診漏診。宮頸錐形切除術(shù)同樣是切除病變以便做病理，但手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)、痛苦大、損傷大、出血多。而leep是采用低電壓高電流以及細(xì)小的環(huán)行電刀接觸身體組織，瞬間產(chǎn)生阻抗吸收電波，產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波，而達(dá)到切割止血效果，術(shù)后標(biāo)本雖有一定的熱損傷，但不影響病理診斷結(jié)果，減少早期宮頸癌的漏診率，且具有手術(shù)時(shí)間短、痛苦輕、出血少、術(shù)后感染和瘢痕等并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)［3］。也有學(xué)者認(rèn)為，leep術(shù)后對(duì)生育有潛在的影響：（1）宮頸管黏液減少，導(dǎo)致精子從陰道進(jìn)入子宮受阻。（2）宮頸完整性破壞，使其機(jī)能受影響導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)率上升。也有學(xué)者認(rèn)為切除深度不足1.5 cm及直徑不足1.8 cm對(duì)妊娠結(jié)局無影響。（3）宮頸管狹窄，在分娩時(shí)影響宮頸擴(kuò)張，導(dǎo)致宮頸性難產(chǎn)、宮頸裂傷等。（4）宮頸子宮內(nèi)膜異位癥，極少數(shù)患者有宮頸表面內(nèi)異灶形成（本院沒發(fā)現(xiàn)）［4］。故近期有生育要求的患者盡量避免此類手術(shù)，但對(duì)于癌前病變患者為保留生育要求，首選leep治療。

leep是目前診斷和治療宮頸疾病較理想的方法，不需住院、花費(fèi)少、痛苦小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，易為患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 樂杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：265.

［2］ 卞美璐.高頻電波刀在婦科手術(shù)中的應(yīng)用.引進(jìn)國(guó)外醫(yī)藥技術(shù)與設(shè)備，1999，5（8）：32-33.

［3］ 張苗苗.激光治療宮頸糜爛229例報(bào)告.中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29（1）：19.

［4］ 錢德英，曾任海，洪淡華，等.自宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行宮頸環(huán)狀切除術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（4）：326-328.

（收稿日期：2011-07-22）

（本文編輯：郎威）