護(hù)理查房對(duì)提高手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)水平的影響

【摘要】 目的 探討手術(shù)室開展護(hù)理查房對(duì)提高手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)水平的影響。方法 每月1～2次由護(hù)士長(zhǎng)主持，采用前瞻性查房、技術(shù)性查房、教學(xué)式查房、業(yè)務(wù)性查房、角色模擬性查房、總結(jié)性查房等形式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理查房。結(jié)果 提高了手術(shù)室護(hù)士手術(shù)配合能力和搶救配合能力，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生，醫(yī)生及患者滿意度顯著優(yōu)于實(shí)施前(P<0.05)。結(jié)論 開展護(hù)理查房能激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高手術(shù)配合的質(zhì)量，是提高手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 護(hù)理查房； 作用

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)病員進(jìn)行手術(shù)、治療和搶救的重要場(chǎng)所，護(hù)士業(yè)務(wù)水平的高低直接影響到手術(shù)配合質(zhì)量和搶救成敗。隨著醫(yī)學(xué)模式的根本性轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)科學(xué)及醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)要求已從簡(jiǎn)單的器械傳遞發(fā)展到對(duì)患者術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后評(píng)估的以患者為中心的整體護(hù)理模式［1］，以往的護(hù)理培訓(xùn)僅限于集中講課，形式單一，內(nèi)容簡(jiǎn)單。為了適應(yīng)專科手術(shù)護(hù)理發(fā)展的需要，筆者所在科自2010年6月至今開展了多種形式的護(hù)理業(yè)務(wù)查房，取得了較好的效果，現(xiàn)將實(shí)施的體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科室有護(hù)士20名，女18名，男2名。其中本科學(xué)歷12名，專科學(xué)歷8名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師8名，護(hù)師12名。

1.2 方法 每月安排1～2次查房，每次查房時(shí)間為0.5～1.0 h，由護(hù)士長(zhǎng)主持，科內(nèi)主管護(hù)師輪流主講。遇到特殊的病例，隨時(shí)進(jìn)行查房。主講者尋找具有代表性的病例，查看病歷和護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問(wèn)題，在查房前一星期定出查房的內(nèi)容并公布。參與查房的每位護(hù)士根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和所了解的國(guó)內(nèi)外最新護(hù)理進(jìn)展，積極發(fā)言，通過(guò)討論得出最佳護(hù)理方案，最后由組織者將討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。

1.3 查房形式

1.3.1 前瞻性查房 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，許多新技術(shù)、新項(xiàng)目不斷涌現(xiàn)。為使護(hù)士能及時(shí)了解相關(guān)學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)，得到知識(shí)的補(bǔ)充和更新，對(duì)于新開展的手術(shù)，要及時(shí)進(jìn)行查房。從手術(shù)患者的準(zhǔn)備、體位的擺置、所需的物品到手術(shù)的配合等都進(jìn)行詳細(xì)的解說(shuō)。讓全科護(hù)士及時(shí)了解新手術(shù)的動(dòng)向，避免以后相關(guān)手術(shù)配合不足。

1.3.2 技術(shù)性查房 目的是熟悉各種儀器及新設(shè)備的使用，熟練、敏捷地配合好各種手術(shù)。首先安排精通業(yè)務(wù)的技術(shù)能手學(xué)習(xí)各種儀器及新設(shè)備使用方法，熟練掌握后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)主講示范，進(jìn)行操作演示，講解機(jī)械的工作原理和清潔保養(yǎng)方法，提高護(hù)士的操作水平［2］。并結(jié)合具體手術(shù)模擬演示無(wú)菌器械臺(tái)器械的擺放，掌握手術(shù)配合要點(diǎn)，了解手術(shù)醫(yī)生的特殊習(xí)慣，做到業(yè)務(wù)熟練，傳遞器械穩(wěn)、準(zhǔn)、快，且方法正確。

1.3.3 教學(xué)式查房 目的是增加新知識(shí)和解決護(hù)士的疑難問(wèn)題。當(dāng)在工作中遇到問(wèn)題時(shí)，邀請(qǐng)相關(guān)的專科主任或醫(yī)生講課。例如骨科主任講解了螺釘?shù)膮^(qū)別和不同的用途，通過(guò)學(xué)習(xí)，全體護(hù)士都對(duì)螺釘有了新的了解，在今后手術(shù)用物準(zhǔn)備和手術(shù)配合方面有了很大提高。同時(shí)骨科主任還回答了護(hù)士的疑問(wèn)，使骨科知識(shí)得到了更新和充實(shí)。

1.3.4 業(yè)務(wù)性查房 目的是加強(qiáng)護(hù)士對(duì)疑難復(fù)雜手術(shù)的了解，提高手術(shù)配合質(zhì)量。參加手術(shù)配合的責(zé)任護(hù)士術(shù)前深入病房了解病史、查看患者病情。要求其他護(hù)士了解病例，查閱與該疾病及手術(shù)有關(guān)的書籍。查房時(shí)首先由巡回護(hù)士介紹病史和術(shù)中護(hù)理計(jì)劃，器械護(hù)士介紹特殊物品準(zhǔn)備、手術(shù)步驟及術(shù)中注意事項(xiàng)，然后主持人就基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)護(hù)理知識(shí)、有關(guān)手術(shù)內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，大家一起對(duì)術(shù)中護(hù)理計(jì)劃加以探討，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題提出預(yù)防措施，從而使全科護(hù)士及時(shí)掌握手術(shù)配合的全過(guò)程，提高分析能力及手術(shù)配合質(zhì)量。

1.3.5 角色模擬查房 目的是熟悉患者的心理，了解他們關(guān)心的問(wèn)題，并滿足患者對(duì)護(hù)理工作的需求。在進(jìn)行健康教育時(shí)，由部分護(hù)士扮演患者或患者的家屬，模擬自己平日訪視時(shí)患者的態(tài)度提出各種問(wèn)題，由指定護(hù)士進(jìn)行回答，然后全體護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，討論如何回答最為合適。在進(jìn)行手術(shù)體位擺放時(shí)，由護(hù)士們扮演患者，結(jié)合具體手術(shù)，相互擺放體位，親身體會(huì)患者處于此種體位時(shí)的舒適程度，了解如何調(diào)整體位既能達(dá)到手術(shù)要求又不影響手術(shù)術(shù)野，還能使患者處于最舒適的狀態(tài)。真正做到以患者為中心，改變手術(shù)室護(hù)士工作的被動(dòng)性。

1.3.6 總結(jié)性查房 目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為手術(shù)提供安全保障。主要針對(duì)疑難重大手術(shù)及搶救手術(shù)中存在的不足而進(jìn)行總結(jié)回顧，由器械護(hù)士和巡回護(hù)士及時(shí)總結(jié)手術(shù)配合的經(jīng)驗(yàn)，找出存在的問(wèn)題和不足，全體護(hù)士分析原因，進(jìn)行改進(jìn)，以提高年輕護(hù)士的配合水平和應(yīng)急能力。對(duì)手術(shù)室易出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)由護(hù)士長(zhǎng)主持進(jìn)行查房，使大家了解和掌握醫(yī)療過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.4 評(píng)價(jià)方法 于實(shí)行護(hù)理查房前后，采用無(wú)記名問(wèn)卷方式評(píng)價(jià)手術(shù)醫(yī)生和術(shù)后患者的滿意程度。醫(yī)生滿意度測(cè)評(píng)內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心、儀器使用、手術(shù)配合、手術(shù)間的管理、物品準(zhǔn)備、無(wú)菌技術(shù)操作、搶救配合、技術(shù)水平、理論水平10個(gè)方面，每項(xiàng)10分，滿分100分；患者滿意度測(cè)評(píng)內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、健康教育、工作秩序5個(gè)方面，每項(xiàng)20分，滿分100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 12.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)行護(hù)理查房以后，無(wú)論是醫(yī)生滿意度還是患者滿意度，均優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

護(hù)理查房是一種生動(dòng)直觀的教育形式［3］，它能夠解決護(hù)理工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)，是提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力、全面考核護(hù)士素質(zhì)的重要途徑［4］。不同形式的護(hù)理查房，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，豐富了護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)，不僅掌握手術(shù)室本科知識(shí)，而且熟悉與之相關(guān)的內(nèi)、外科專業(yè)知識(shí)，同時(shí)激勵(lì)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行深入研究，使護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，全科護(hù)士不僅知道該怎樣做，還知道為什么這樣做，提高了手術(shù)配合質(zhì)量和手術(shù)成功率，醫(yī)生滿意度較實(shí)施前有了顯著提高(P<0.05)。手術(shù)室護(hù)理查房不僅豐富了護(hù)士術(shù)前訪視時(shí)健康教育內(nèi)容，而且利用換位思考，突出了以患者為中心的整體護(hù)理，讓護(hù)士站在患者及其家屬的角度來(lái)考慮他們的需求，推動(dòng)了護(hù)理程序在手術(shù)室的應(yīng)用，密切了護(hù)患關(guān)系，患者滿意度評(píng)分較實(shí)施前有顯著提高(P<0.05)。

值得注意的是，主持者自身素質(zhì)是保證護(hù)理查房質(zhì)量的關(guān)鍵。主持者必須具備豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)并熟悉專科技能，能夠解答護(hù)士提出的問(wèn)題，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，誘導(dǎo)護(hù)士找出不足，同時(shí)還具有創(chuàng)新意識(shí)，敢于提出自己的獨(dú)到見解，啟發(fā)護(hù)士思考討論［5］。因此，主持者應(yīng)注意知識(shí)更新，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理動(dòng)態(tài)，不斷提高自己的綜合素質(zhì)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 童志丹，宋麗娟，富衛(wèi)華.手術(shù)室護(hù)理教學(xué)查房的嘗試.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(11)：846-847.

［2］ 趙美燕，王巍，張欣，等.改進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)查房模式提升護(hù)理管理能力.中華現(xiàn)代護(hù)理，2010，16（5）：584-586.

［3］ 吳雙敏，葉天惠，李云葵.以學(xué)生為主導(dǎo)教學(xué)法在兒科護(hù)理查房中的實(shí)踐與思考.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(7)：6-8.

［4］ 郝玉玲，方秀新.整體護(hù)理查房.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:415.

［5］ 何慧.護(hù)理教學(xué)查房中主持者的素質(zhì)要求.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(1)：44-45.

（收稿日期：2011-08-15）

（本文編輯：郎威）