臨床見習(xí)在《基礎(chǔ)護理學(xué)》教學(xué)應(yīng)用中必要性的探討

【摘要】臨床見習(xí)應(yīng)用在試驗組《基礎(chǔ)護理學(xué)》教學(xué)中，對護生的技能操作學(xué)習(xí)、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性、熟悉醫(yī)院環(huán)境以及增強人際溝通能力等方面有顯著幫助。在《基礎(chǔ)護理學(xué)》課程中實施臨床見習(xí)非常有必要性。

2009年，我校推行新一輪教學(xué)改革，將護理本科生的后期專業(yè)課教學(xué)放在附屬醫(yī)院進行，旨在使護生早接觸臨床、多接觸臨床、反復(fù)接觸臨床并接受醫(yī)院環(huán)境的熏陶。護理學(xué)科是一門臨床應(yīng)用性很強的學(xué)科，臨床實踐是護理教育的重要組成部分［1］，《基礎(chǔ)護理學(xué)》則是一門實踐性非常強的課程［2］。為探索臨床見習(xí)在《基礎(chǔ)護理學(xué)》教學(xué)應(yīng)用中的必要性，我們對2007級護理學(xué)（四年制本科）專業(yè)的《基礎(chǔ)護理學(xué)2》課程進行了“2+1”小循環(huán)式臨床見習(xí)模式的初步研究。現(xiàn)報告如下：

一、對象

選擇陜西中醫(yī)學(xué)院2007級2個護理本科班作為研究對象。護理學(xué)班為試驗組，護理學(xué)（涉外護理）為對照組。其中，試驗組共49名學(xué)生，女45名，男4名；對照組共55名學(xué)生，女47名，男8名。兩組學(xué)生均為全國高考統(tǒng)招學(xué)生，高考入學(xué)成績無顯著差異，第一至第四學(xué)期進行的公共通識課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課為合班教學(xué)，且兩組各課程學(xué)習(xí)成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無差異。

二、方法

1．教學(xué)方法

試驗組《基礎(chǔ)護理學(xué)（二）》課程實施“2+1”小循環(huán)臨床見習(xí)教學(xué)模式，即2周理論教學(xué)和實訓(xùn)中心模擬操作練習(xí)，1周臨床見習(xí)。對照組仍采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即理論學(xué)習(xí)與實訓(xùn)中心模擬操作練習(xí)相結(jié)合。

2．教學(xué)資源

2.1理論教學(xué)

試驗組和對照組的理論教學(xué)均為30學(xué)時，學(xué)時分配、教學(xué)進度相同，任課教師相同。

2.2實訓(xùn)教學(xué)

試驗組和對照組的實訓(xùn)教學(xué)均為50學(xué)時，學(xué)時分配、教學(xué)進度采用相同方案，任課教師一致，均在我校護理實訓(xùn)中心進行。實訓(xùn)課的授課環(huán)節(jié)為：觀看教學(xué)片—示教—回示教—練習(xí)—考核。

2.3臨床見習(xí)

試驗組在每進行2周理論學(xué)習(xí)后就有1周基礎(chǔ)護理學(xué)的臨床見習(xí)，共進行4周，160學(xué)時。臨床見習(xí)根據(jù)醫(yī)院工作時間每天8小時，每周5天，固定科室，固定帶教老師。對照組則不進行臨床見習(xí)。

（1）臨床見習(xí)大綱

臨床見習(xí)采用統(tǒng)一大綱，主要內(nèi)容包括：①護理程序的應(yīng)用；②護患溝通能力的培養(yǎng)；③醫(yī)院環(huán)境的調(diào)控；④患者入院和出院的護理；⑤生命體征的觀察與護理；⑥無菌技術(shù)；⑦飲食護理；⑧排泄的護理；⑨各種給藥技術(shù)及靜脈輸液；⑩標(biāo)本采集。在護生進入臨床見習(xí)之前，對遴選的臨床帶教老師進行專門培訓(xùn)，統(tǒng)一理論知識及操作標(biāo)準(zhǔn)。

（2）遴選科室在陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院全院范圍內(nèi)挑選出心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液內(nèi)科、普通外科等16個臨床見習(xí)科室。這些科室具有護理質(zhì)量高、護理人員業(yè)務(wù)水平高、病員充足等特點。

（3）遴選帶教老師

帶教老師經(jīng)以下遴選過程產(chǎn)生：首先由護理部提名，再經(jīng)過講課和操作考核，最終在每個見習(xí)科室遴選出一名主帶教老師和一名輔助帶教老師。帶教老師被提名的基本要求是：大專以上學(xué)歷，主管以上職稱，具有較扎實的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技能和良好的職業(yè)素質(zhì)。

（4）學(xué)生分組

將49名護生隨機分為16組，每組3～4名，分配到各科室。在4周的臨床見習(xí)期間，固定見習(xí)科室，固定帶教老師。

2.4考核學(xué)期末，試驗組和對照組采用統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)進行操作考核。具體方式為：護生隨即抽取鋪床、無菌操作、口腔護理、導(dǎo)尿術(shù)、各種注射法、靜脈輸液及氧氣療法等7項基礎(chǔ)護理技術(shù)中一項進行考核，采取百分制，其中操作規(guī)范性占60%（包括操作前準(zhǔn)備、操作技術(shù)及操作后評價），與“患者”溝通占40%（模擬人充當(dāng)患者）。兩名任課老師同時進行考核，各自評分，成績采用平均分。

2.5問卷調(diào)查

學(xué)期末，對試驗組49名護生進行臨床見習(xí)效果調(diào)查。采用自制調(diào)查問卷，問卷設(shè)計8個評價項目，以不記名填寫，發(fā)放49份，當(dāng)場回收49份，有效問卷49份。

3．結(jié)果

3.1操作考核結(jié)果

用SPSS17.0軟件系統(tǒng)對試驗組和對照組操作考核成績進行分析。結(jié)果顯示：

3.2調(diào)查問卷結(jié)果（附表3）

在1-7評價項目中，試驗組50%以上的學(xué)生認為在《基礎(chǔ)護理學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用臨床見習(xí)對他們的理論及操作學(xué)習(xí)、能力培養(yǎng)等方面有顯著幫助。其中，75%以上的學(xué)生認為臨床見習(xí)對他們的技能操作、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性以及熟悉醫(yī)院環(huán)境有顯著幫助。但對于醫(yī)院環(huán)境是否有助于職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，有4名（8.2%）學(xué)生認為沒有。調(diào)查還顯示，有73.5%的學(xué)生認為臨床見習(xí)的時間過長，應(yīng)予以減少。

4．討論

4.1臨床見習(xí)符合護理專業(yè)教育的規(guī)律

護理學(xué)科在護理理論的指導(dǎo)下，開展護理實踐活動，在實踐中形成了科學(xué)、規(guī)范的護理技術(shù)操作［3］。所以理論-實踐-理論的教學(xué)模式符合護理學(xué)科教學(xué)的規(guī)律。在《基礎(chǔ)護理學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用臨床見習(xí)實現(xiàn)了理論-實踐-理論的教學(xué)模式。應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，護生缺乏將理論和臨床實踐相結(jié)合的機會，所學(xué)知識不能在臨床實境下實踐，所以容易遺忘；進入臨床實習(xí)后，存在適應(yīng)期較長、所學(xué)不能活用等問題。臨床見習(xí)的應(yīng)用遵循了理論指導(dǎo)實踐、實踐檢驗理論、最后回歸到理論之一過程，使學(xué)生更深層次理解理論，更高角度審視實踐，更自覺用理論來指導(dǎo)實踐。

4.2臨床見習(xí)提高了護生的學(xué)習(xí)主動性和積極性

早接觸臨床、多接觸臨床，使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向主動學(xué)習(xí)，增加學(xué)生的新鮮感，激發(fā)學(xué)生求知欲［4］，對臨床護理工作充滿了好奇。護生想了解臨床護理工作是如何進行的，護理人員是怎樣運用自己的專業(yè)知識和技能幫助患者解決各種問題的。一方面，護生想將已學(xué)到的知識和技能在臨床中進行實踐，感受不同于在實訓(xùn)中心模擬練習(xí)時的感覺，體驗真實感和成就感；另一方面，見習(xí)時遇到還未學(xué)到的知識和技能時，護生希望能盡快學(xué)習(xí)，彌補自身能力與臨床需要的差距。護生對學(xué)習(xí)表現(xiàn)出濃厚的興趣和極大的熱情。

4.3臨床見習(xí)有效幫助護生熟悉醫(yī)院環(huán)境和工作流程

學(xué)校和醫(yī)院是兩種截然不同的環(huán)境。護生進入臨床實習(xí)階段，對醫(yī)院環(huán)境的熟悉、對護理工作流程和內(nèi)容的熟悉是順利完成實習(xí)的基礎(chǔ)。臨床實習(xí)前，適當(dāng)增加課間見習(xí)時間，以縮短課堂與實際之間的差距，可以有效地幫助學(xué)生熟悉醫(yī)院環(huán)境和護理工作流程，從而降低護生的陌生感，提高適應(yīng)性［5］，縮短臨床實習(xí)適應(yīng)期。4.4臨床見習(xí)有助于提高護生的人際溝通能力傳統(tǒng)的護理技能的教學(xué)方法，基本都是在護理模型上進行，護生只重視做而輕視了溝通。具體表現(xiàn)有：機械的模仿老師，語言表達能力低；語言交流時表情呆板；操作解釋用語不靈活［6］。護生剛進行臨床見習(xí)時，不愿意獨自進病房，主要原因是不知如何與患者交流而感到尷尬。在帶教老師的言傳身教和耐心指導(dǎo)下，護生逐漸能自然地與患者交談，進行有效的溝通，并為患者進行健康教育。通過臨床見習(xí)，提高了護生的溝通能力，為他們今后的職業(yè)生涯奠定了基礎(chǔ)。

4.5臨床見習(xí)有助于培養(yǎng)護生的職業(yè)素質(zhì)

通過臨床學(xué)習(xí)，能夠促進護生職業(yè)道德和職業(yè)情感的形成與發(fā)展［1］。學(xué)生在學(xué)校接受了系統(tǒng)化的專業(yè)教育，對專業(yè)充滿了憧憬，希望在臨床上能學(xué)以致用，實現(xiàn)自身價值［7］。臨床見習(xí)時，護生看到護理人員用親切的語言、得體的舉止、扎實的理論、嫻熟的技術(shù)得到他人的尊重，看到一個個護理難題在帶教老師面前迎刃而解，使他們對護理專業(yè)價值的認識由感性轉(zhuǎn)變?yōu)槔硇裕摄露D(zhuǎn)變?yōu)槊魑?/p>

4.6實施臨床見習(xí)值得注意的問題

（1）嚴格把關(guān)帶教老師的遴選

教師是學(xué)生成長過程中最重要的影響源，其勞動具有示范性的特點［8］，所以帶教老師的水平高低直接影響護生對護理職業(yè)的認同感。本調(diào)查顯示，評價項目“醫(yī)院文化對你職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)有無幫助”認同感較低，經(jīng)與學(xué)生座談后了解，在醫(yī)院環(huán)境、科室環(huán)境、管理制度以及帶教老師等各因素中，帶教老師的職業(yè)道德、職業(yè)情感、職業(yè)態(tài)度及職業(yè)技能對護生職業(yè)素質(zhì)的影響最大。所以要將在臨床工作中表現(xiàn)突出的高素質(zhì)護理人員選拔成為帶教老師。

（2）臨床見習(xí)時間長短應(yīng)適宜

73.5%的護生認為應(yīng)縮短臨床見習(xí)時間。調(diào)研后發(fā)現(xiàn)主要原因為：4周臨床見習(xí)明顯地增加了護生的學(xué)習(xí)負擔(dān)、占用了自主學(xué)習(xí)時間、影響了對學(xué)習(xí)內(nèi)容的“消化和吸收”，導(dǎo)致護生可自行支配的時間大大縮短，并增加了學(xué)習(xí)疲憊感。大部分學(xué)生（85.7%）認為臨床見習(xí)時間以2-3周為適宜。

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注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文