異位妊娠與婦科手術的關系探討

摘要：異位妊娠是婦產科多發病，近年來其發病率更有上升趨勢，本文對18例異位妊娠病例做回顧性調查，探討異位妊娠與宮內節育器及人工流產術的相互關系。發病原因是由于術中術后發生感染導致輸卵管炎癥或盆腔炎引起輸卵管周圍粘連，使輸卵管通而不暢而發生孕卵異位著床，大部分病理證實有炎癥存在。使用宮內節育器者應定期隨訪，發生盆腔疼痛要積極徹底治療。

關鍵詞：婦產科手術 異位妊娠 關系探討

近年來，國內外文獻報道異位妊娠發生率明顯升高，嚴重危及婦女生命，因而很多學者進行了異位妊娠的多因素研究。本文探討的中心問題是婦產科手術與異位妊娠的關系。

1、發生異位妊娠的主要原因

發生異位妊娠的主要原因是各種女性的婦科疾病引發跟受精與輸卵管異常等引起。下面為導致的異位妊娠的各種原因。

1.1反復人工流產隨著傳統觀念的不斷改變，婚前性行為導致人工流產日趨普遍，反復人工流產易引發異位妊娠。目前異位妊娠發生率與上八十年代相比已增加5～6倍。人工流產次數越多，發生異位妊娠的幾率越大。因此，無論是否生養，女性都應做好避孕工作，防止異位妊娠的襲擊。

1.2慢性盆腔炎慢性盆腔炎，尤其是輸卵管炎是異位妊娠發病的另一個重要因素，女性千萬不能忽視這個婦科常見病。因為輸卵管炎可使其管腔變得狹窄，受精卵很難由此進入宮腔，只好在輸卵管或卵巢“安營扎寨”了。因此任何育齡婦女都應留意個人衛生，杜絕不潔性生活史。減少盆腔炎的發生，使異位妊娠的發生率降到最低。

1.3輸卵管發育不良畸形、子宮內膜異位、以及結扎后再通，使受精卵運行受到阻礙，而停留于輸卵管內著床并發育。

1.4盆腔腫瘤壓迫或牽引，使輸卵管移位或變形，阻礙受精卵經過。

1.5受精卵外游孕卵在一側輸卵管受精后，沿著傘端能游到對側輸卵管，由于時間延長，尚未走到子宮腔內就具備了著床能力，而形成異位妊娠。

異位妊娠比較難以防范，根據醫療統計，有部分女性發生異位妊娠的概率比較高，具體如下：①有附件炎、盆腔炎病史的婦女；②有輸卵管手術史的婦女；③不孕癥；④有“異位妊娠”史的婦女；⑤上著宮內避孕器的婦女。

知道自己得了異位妊娠病后，要及時采取治療，一旦有上述現象出現時，應馬上去檢查確診。并進行及時搶救，以減少或防止腹腔出血，避免因出血過多而發生嚴重后果。

2、臨床資料

2.1 病例來源及發病率：本文收集了我所2010年1月～2011年10月間手術治療并有病理檢查證實的異位妊娠44人。在此期間我院共收治婦科病人560人，其中異位妊娠44人，占7.85%。并且在44人中與婦產科手術有關的18人，占異位妊娠的40.9%，是同期婦科病人的3.2%。

2.2 臨床情況

有手術史：見表1。

本組病例中，手術史超過5年以上者，不做本組統計之中。

3、討論

本文研究結果提示：婦產科手術對異位妊娠的發生有影響。特別是異位妊娠發病率的上升和人工流產以及宮內節育器使用數的劇增有相關性。表1中看出以人工流產及刮宮術后5年內發生異位妊娠7人占38.9%。說明隨著人工流產率升高，其宮外孕的發生有明顯提高。因此，大力宣傳優生、優育，減少人工流產，并在人工流產中嚴格無菌操作，防止術后感染對降低異位妊娠發生率有十分重要的作用。

異位妊娠發病率年齡年輕化的趨勢和使用宮內節育器婦女年輕化的趨勢是一致的。過去是2～3胎甚至多胎以后才使用宮內節育器。近年來一胎后多數婦女采用宮內節育器避孕。因此，二者年齡提前是相符的。

隨著圍產醫學的發展，剖宮產率和術后并發癥均有所上升。本組病例中3例剖宮術后發生異位妊娠占異位妊娠的16.7%。本組剖宮產均為子宮下段剖宮產術，其主要原因為手術并發癥阻礙或延遲了受精卵到達宮腔。術前，術時及術后感染，血液，羊水，子宮內膜碎片及異物等腹腔內遺留都是引起輸卵管炎癥的主要原因。感染出血，手術損傷及輸卵管子宮內膜異位癥等都能引起輸卵管粘連，從而影響受精卵的正常運行。所以為了減少剖宮術后輸卵管妊娠，必須加強預防剖宮產術的并發癥的發生，嚴格掌握剖宮產術的指征，減少不必要的手術，特別是術前存在或可能存在感染時更應慎重。嚴格執行無菌操作，盡可能縮短手術時間，對早破膜、滯產、產前出血，嚴重貧血等存在感染的誘因者，術中應行宮腔消毒及腹腔清理。手術時清理宮腔的干紗布應一次性應用，避免與其它異物等殘留。提高手術技巧，減少手術損傷和避免副損傷的發生。剖宮產術后合理地應用抗生素是完全必要的。

總之，婦產科手術與異位妊娠發生的可能性應引起廣大醫務人員重視。使用宮內節育器及宮腔操作術后的婦女，近期內出現下腹疼痛，陰道不規則流血或內出血癥狀，以及月經不正常史，應想到異位妊娠的可能，盡早及時給予正確處理，降低異位妊娠發生的危險性。

參考文獻：

[1]劉珠鳳.異位妊娠的早期診斷方法[J].中國實用婦產科雜志，1998.

[2]候新燕.中國超聲醫學雜志，2006.