骨髓增生異常綜合征伴壞疽性紫癜1例的觀察及護(hù)理

骨髓增生異常綜合征(MDS)是獲得性干細(xì)胞疾病，多為老年患者。此綜合征可以是原發(fā)的，也可以繼發(fā)于長期的化療、放療，在疾病過程中可以轉(zhuǎn)化為白血病［1］。暴發(fā)性紫癜又名壞疽性紫癜、壞死性紫癜、出血性紫癜，是一種可致命的出血性急癥，起病前常常有感染病史。主要死亡原因?yàn)槠鞴俟δ芩ソ摺IC、腎出血［2］。2011年2月收治1例骨髓增生異常綜合征伴壞疽性紫癜，經(jīng)積極治療及護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)。現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下。

病歷資料

患者，男，53歲，診斷：骨髓增生異常綜合征RAEB。因“確診骨髓增生異常綜合征1年3個(gè)月，反復(fù)頭暈乏力，軀干四肢瘀點(diǎn)瘀斑，加重伴左腿腫痛發(fā)熱4天”于2011年2月21日8:00入院。扶入病房，精神差，貧血貌。T 41.3℃，CP 86次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg陣陣咳嗽，咳白色泡沫痰。軀干四肢瘀點(diǎn)瘀斑，右側(cè)小腿股骨中度紫癜，腫脹，疼痛，面積約10cm×10cm。腫脹區(qū)域顏色青紫，中間有約2cm×1cm大小血泡，皮溫高。血常規(guī)WBC 0.69×109/L，HGB 52g/L，MCV 89.7，MCH 31.5pg，PCT 7×109/L，KBC 1.65×1012/L。治療上給予十一酸睪酮丸40mg，3次/日；地榆升白片4片3次/日，十一味參芪4片3次/日，葉酸5mg，3次/日改善骨髓造血，0.1%三氧化二砷10ml×15天誘導(dǎo)化療3個(gè)療程。同時(shí)輸入紅細(xì)胞懸液、血小板支持治療。處理：抬高患肢，局部微波照射，局部用慶大冷濕敷，控制感染：靜滴頭孢匹胺2.0g，2次/日；丁卡0.4g，1次/日刺激骨髓造血：參附40ml，1次/日益血生1.0g，3次/日利君沙2片3次/日，輸入紅細(xì)胞懸液3U，2月26日燒傷科會(huì)診后，用空針穿破血泡，抽出暗紅色液體約5ml給予換藥，并用抗菌劑超吉及貝復(fù)濟(jì)促進(jìn)組織修復(fù)。2月28日創(chuàng)面干燥，無滲液，腫脹減輕，顏色變淡，體溫正常，咳嗽減輕，能夠下床行走。3月10日創(chuàng)面結(jié)痂，無感染、潮濕、浮腫，好轉(zhuǎn)出院。

護(hù) 理

觀察病情變化：①觀察疼痛的動(dòng)態(tài)變化：壞死性紫癜引起的疼痛是由于動(dòng)脈阻塞而導(dǎo)致缺血性疼痛，因此注意觀察并記錄疼痛的部位，程度和游走方向，可觸摸肢體的搏動(dòng)，疼痛采用對(duì)癥處理。②觀察皮膚的溫度和顏色：患者出現(xiàn)血栓后，由于局部組織缺血缺氧，皮膚溫度變冷，因此應(yīng)經(jīng)常觸摸肢體溫度，觀察四肢末梢循環(huán)情況，在護(hù)理過程中注意保暖。③觀察血栓形成的先兆：本病具有起病急，進(jìn)展快的特點(diǎn)，如不及時(shí)觀察病情，明確診斷和正確治療，往往因DIC而死亡和肢體發(fā)生壞疽而截肢。

基礎(chǔ)護(hù)理：⑴皮膚護(hù)理：①微波治療：采用美國制造BSD2000相控陣聚能熱療照射局部，2次/日，每次30分鐘，注意勿燙傷。微波具有較強(qiáng)的穿透性，能作用到病灶組織的內(nèi)部和深部。②局部氧療：氧氣濕化瓶中盛70%～75%乙醇過濾氧氣直接緩緩吹創(chuàng)面，2次/日，每次10～20分鐘。氧療可以改善局部創(chuàng)面缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)正常組織細(xì)胞氧合，加快創(chuàng)面愈合，同時(shí)皮膚損傷常伴有厭氧菌的感染，而氧氣對(duì)厭氧菌有特異性作用，因此局部氧療可有效的抑制創(chuàng)面組織細(xì)菌的繁殖生長，減輕炎癥反應(yīng)，控制感染［2］。⑵口腔護(hù)理：患者因疼痛，發(fā)熱等各種因素導(dǎo)致食欲下降，因此應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵(lì)多飲水，減少細(xì)菌繁殖。⑶防止繼發(fā)感染：為防止皮膚深部感染而出現(xiàn)膿毒血癥，應(yīng)給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適，清潔的環(huán)境，紫外線消毒2次/日，每次30分鐘，患者衣服床單應(yīng)保持清潔和柔軟，抬高患肢，每日更換無菌敷料。⑷飲食護(hù)理：該患者因皮膚出現(xiàn)水皰并不斷有滲血滲液，丟失了大量蛋白質(zhì)并伴有四肢腫脹，故應(yīng)加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白食物的攝入，并輸注白蛋白及血漿，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。⑸心理護(hù)理：該患者在原發(fā)病的基礎(chǔ)上繼發(fā)皮膚紫癜，無疑加重了其心里負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮，恐懼心里，對(duì)疾病的治療喪失信心，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者多詢問多關(guān)心，采取分散注意力的方法減輕患者的心理壓力和焦慮情緒，使其保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

骨髓增生異常綜合征伴壞疽性紫癜在臨床較少見，病死率及致殘率均高，在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，在護(hù)理上應(yīng)細(xì)致觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)用藥，局部予以微波治療，氧療，保持創(chuàng)面干燥，預(yù)防皮膚感染，減輕疼痛加強(qiáng)營養(yǎng)，做好心里護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 邵宗鴻.骨髓增生異常綜合征的發(fā)病機(jī)制［J］.中華血液學(xué)雜志，2004，25(11):701-702.

2 閔安杰，牛永敢，張明華，等.爆發(fā)性紫癜并大面積皮膚壞死1例［J］.中華外科雜志，2005，43(3):198.

3 朋風(fēng)光，陳敏芝，袁軍，等.局部氧療在長期臥床高齡糖尿病患者皮膚損傷護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國臨床保健雜志，2008，11(1):43-44.