肝包蟲合并膽囊內結石及腹腔內畸胎瘤1例的報告

關鍵詞 肝包蟲 合并癥 膽囊內結石 畸胎瘤/手術治療

今年收治肝包蟲合并膽囊內結石及腹腔內畸胎瘤患者1例，現報告如下。

病歷資料

患者，女，46歲，因持續性右上腹脹痛不適1個月，加重1周入院。患者入院前1個月，因勞累后出現右上腹脹痛，呈持續性，可耐受，無發熱寒戰，無惡心嘔吐，無黃疸及乏力，睡眠及飲食可，二便調。自服止痛藥后腹痛緩解，未就診。于入院前1周，患者右上腹脹痛再次復現，呈陣發性加重，無發熱，無惡心嘔吐，未行處理。為求進一步診治，故來我院，經門診以“肝包蟲，膽囊結石”收住入院。患者既往無急慢性傳染病史，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無外傷手術及輸血史，無疫水疫區涉足史，無藥物食物及其他物品過敏史。入院體查：T 36.7℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，神志清，精神差，發育正常，營養中等，由家人扶入病室，查體合作，問答切題，全身皮膚黏膜未見黃染及出血點。心肺無異常。腹平軟，未見腸型及胃腸蠕動波，肝脾肋下未觸及，右上腹壓痛陽性，墨菲氏征陽性，全腹未觸及包塊，肝區叩擊痛陽性，雙腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。查血常規：WBC 4.52×109/L，HGB 138g/L，RBC 4.31×109/L，PLT 249×109/L尿、便常規及肝、腎功血糖、電解質均無異常。腹部B超示［1］：①肝右后葉液性占位，多考慮肝包蟲；②膽囊腫大積液，膽囊內結石，膽囊炎。腹部CT示：①肝包蟲；②膽囊炎并結石；③右側腹腔內腫塊。Casoni試驗陽性［1］。初步診斷：①肝包蟲；②膽囊炎并結石；③腹腔內腫塊(畸胎瘤)；故擬在氣管插管全麻下行肝包蟲內囊摘除，膽囊切除，腹腔內畸胎瘤切除術，術中見肝右葉6、7段表面可見11.0cm×10.0cm大小灰白色隆起的圓形腫物，質韌。膽囊約8.0cm×5.0cm×5.0cm大小，囊內可觸及大小不等小結石數枚，在右腎上極的網膜內可觸及一4.0cm×4.0cm大小類圓形腫物，故分別予以常規切除膽囊，肝包蟲內囊摘除，右側腹腔腫物切除術。切除后行腫物切開，見其內有少量毛發及胎脂，呈灰黑色物，后經病理檢驗回示：畸胎瘤。術后給以抗炎，止血，對癥等密切觀察治療。4天后拔除囊腔內引流管，8天后拆線，切開一期愈合，患者恢復良好而出院繼續休息治療。出院診斷：①肝包蟲；②膽囊炎伴膽囊結石；③腹腔內畸胎瘤；出院隨診至今患者無異常不適。

討 論

肝包囊蟲病是在畜牧業為主地區常見的一種人畜共患性寄生蟲病。在我國以西北部較為多見。人肝包囊蟲病的患病率達0.5%～5%，感染率達3.1%～31.5%［2］。目前對該病尚無有效的藥物治療，確診后需手術治療［3］。本例為肝包蟲合并膽囊內結石患者［4］，入院后經查合并有腹腔內畸胎瘤。在普外科膽囊切除術及腹腔內畸胎瘤手術為常規手術。對于肝包蟲內囊摘除術的操作機會不多。肝包蟲內囊穿刺摘除，操作不僅簡便，便于開展，又可避免完整摘除內囊致內囊破裂污染腹腔的可能。筆者在囊腫穿刺前用10%的高滲鹽水紗墊嚴密包繞囊腫周圍，防止囊液外滲。囊腔內注射5%甲醛約10分鐘殺滅頭節及子囊，同時固定囊壁生發層。外囊空腔縫閉不完全時囊腔內放置引流管。須注意的是甲醛使用時間過長或濃度過高，可能致外囊壁蝕穿，從而引起壁外血管或肝管損傷，造成膽漏［5］。術中關鍵是預防囊液外溢造成腹腔污染包囊蟲再發及過敏性休克。故手術中嚴格遵守無瘤原則，備雙吸引器，并反復用高滲鹽水沖洗病灶及周圍。優對于合并膽囊內結石及腹腔內畸胎瘤，以及其他腹腔疾病行手術治療時更應注意術中操作，防止腹腔污染包囊蟲再發。

參考文獻

1 吳階平，等.主編.黃家駟外科學.北京:人民衛生出版社，2000:1237.

2 許隆祺.我國西部地區重大寄生蟲病的危害及對防治工作的思考.中國寄生蟲病防治雜志，2002，15(1):1-3.

3 彭心宇.肝包蟲病的外科治療新觀點.中國實用外科雜志，2003，23(11):651.

4 唐增杰，朱炳光.腹腔鏡膽囊切除術下漏診胃潰瘍穿孔1例［J］.中華消化內鏡雜志，1998，2.

5 沈魁等，主編.實用普通外科手術學.沈陽:遼寧教育出版社，1991:468-470.