恥骨上膀胱前列腺摘除術后大出血的原因與護理對策

摘 要 目的：探討恥骨上經膀胱前列腺摘除術后出的原因與護理措施。方法：通過131例開放性前列腺手術的病例統計分析，對其中17例拔管后大出血患者的治療及護理進行研究，以得出合理的護理措施。結果：恥骨上經膀胱前列腺切除術后，過早拔管是引起大出血的主要原因，同時便秘和過早下地活動也是原因之一。結論：出血后必須重新置管沖洗引流，并給予相應的護理措施，方能徹底止血。

關鍵詞 恥骨上經膀胱 前列腺摘除術 出血 護理對策

由于地域、經濟、文化等的差異，雖然經尿道前列腺電切術已成為治療前列腺增生的金標準［1］。但恥骨上經膀胱前列腺摘除術，目前在基層醫院仍是治療老年前列腺增生的主要手段，而其手術后繼發大出血及其他并發癥仍很常見。據有關文獻報道，術后繼發大出血的發生率可達6%［2］。2000～2010年收治經恥上經膀胱前列腺摘除患者131例，對其中17例大出血的患者進行回顧性分析，并提出了臨床護理對策。

臨床資料

本組131例患者均行恥骨上經膀胱前列腺摘除術，年齡58～60歲6例，60～70歲108例，70歲以上17例(其余并發癥不在此討論)，摘除前列腺重40～75g。

出血的原因

拔出導尿管過早與過早下床活動、便秘是繼發大出血的主要原因，一般該手術教科書要求術后7～11天拔管，拔管后臥休息24～48小時后緩慢下床活動，并保持排便通暢。但臨床部分醫生因患者置管期間發生膀胱過度活動等原因過早拔管。本研究中10例大出血患者均屬拔管過早所致，3例因過早下床活動所致，4例因便秘，排便用力所致。

出血的原因分析及處置

拔管過早：前列腺窩的手術創面一般在術后2～3周才能被新生的黏膜組織覆蓋［3］。因此拔管在2周左右，本組10例患者在術后5天拔管，且該10例患者前列腺體積均較大，重量在60g以上，所以引起大出血，應立即再次留置Fr22三腔導尿管，水囊注入水40ml以上，牽引導尿管，以壓迫前列腺窩止血，并持續膀胱沖洗，清除瘀血，10例患者中6例用該方法后止血，2周后拔管痊愈；2例因出血不止膀胱填塞和二次手術止血；2例因出血較多輸血800ml，靜滴立止血，膀胱內灌注鹽酸腎上腺素鹽水48小時后止血，2周后拔管痊愈。

過早下地活動：前列腺術后7～9天拔管，拔管后要求臥床休息24～48小時，并囑多飲水，多排尿，以起到自身沖洗引流的作用，預防感染，排出積血等。該組2例患者拔管后排尿順暢，即刻下床活動，并用力行提肛運動，而出現大出血，因此即刻再次留置Fr22三腔導尿管，行膀胱沖洗，其中1例因導尿管置入困難在膀胱鏡引導下清除血腫并置管成功；2例均再次置管行膀胱沖洗，2周后去管痊愈。

便秘：老年前列腺增生的患者大多因腸道功能差，術后臥床時間較長而致便秘，所以臨床在術前給予導瀉或清潔灌腸，術后及早給予緩瀉藥物以防便秘發生。本組2例患者術前及術后5～7天無排便，10天拔管后大便干結，用力排便后即出現大出血，即刻給予再次留置Fr22三腔導尿管，水囊注入水40ml以上，牽引導尿管以壓迫前列腺窩止血，并持續膀胱沖洗，留置導尿管2周，尿液清亮，去管后痊愈。

討 論

恥骨上經膀胱前列腺摘除是一古老而經典的手術方法，在一些大醫院因TURP術式的開展而致該項技術基本失傳。在基層醫院該術式仍是解決老年性前列腺增生的主要方法，大多數醫院在手術后5～7天當沖洗液清亮后拔管。筆者在臨床工作中認為應根據手術中出的情況及前列腺大小的情況而宜，也就是說因人而宜，并主張術后留置導尿管2周拔管最合理。

該術式在拔管后第1天囑患者絕對臥床休息，多飲水，給予緩劑如口服石蠟油、果導片或肛門直腸注入開塞露，以保持大便通暢，并指導患者臥床排便［4］；患者排尿通暢，尿液清亮，拔管后2天可下床緩慢活動。

導尿是一種侵入性操作，應嚴格執行無菌操作，尿管不慎脫落或拔出導尿管后，須重新置管者，須選擇型號合適的導尿管。許多患者大出血都是拔除尿管后出現；因此除按常規護理外，應注意術后患者返回病房應立即觀察導尿管是否通暢，并將其適度牽引固定于一側膝關節內上方以壓迫及限制導尿管活動而止血［5］。

參考文獻

1 戴宇平.泌尿外科疾病臨床診斷與治療方案［M］.北京:人民衛生出版社，2010:139.

2 吳德誠，徐峰極，藏美孚.TUPR與開放手術死亡率及并發癥的比較［J］.中華泌尿外科雜志，1989，10(1):18.

3 唐琳，聶志強，宋家秀.經尿道前列腺電切術后出血的護理［J］.實用護理雜志，1995，11(3):23.

4 吳階平.泌尿外科學［M］.山東:山東科學技術出版社，2004:1203.

5 李炎唐，藏美孚.泌尿外科手術并發癥預防和處理［M］.北京:人民衛生出版社，2004:255.