順爾寧預防和治療兒童支氣管哮喘的臨床觀察

摘 要 目的：探討順爾寧對于兒童支氣管哮喘的預防和治療作用。方法：對65例2～14歲的支氣管哮喘兒童隨機分組，觀察治療組、對照組療效。結果：治療組總有效率100%，對照組83.3%，無顯著差異；近期控制率兩組(P＜0.01)，有顯著差異。近期控制與顯效率之和經統計學處理(P＜0.01)，差異具有顯著性。結論：兒童支氣管哮喘在常規用藥基礎上，加用順爾寧治療，可明顯減少患兒復發次數，控制和減輕癥狀。

關鍵詞 兒童 支氣管哮喘 順爾寧 臨床觀察

糖皮質激素是治療支氣管哮喘最為有效的一線藥物之一，局部吸入糖皮質激素治療是支氣管哮喘治療的首選方法，但長期使用，尤其是較大劑量情況下，其潛在不良反應目前尚未明確［1］，在一定程度上也影響到治療的依從性。白三烯多體拮抗劑順爾寧(孟魯司特鈉咀嚼片)是一種新型預防和治療支氣管哮喘的藥物。在GINA指南中，已將其推薦為持續性哮喘的預防和治療用藥。2007年起應用順爾寧治療兒童哮喘取得明顯療效，現報告如下。

資料與方法

2007年1月～2009年1月收治確診哮喘患兒65例，年齡2～14歲，其中0.5～3歲32例(49.2%)，3～6歲25例(38.5%)，7～14歲8例(12.3%)。診斷標準依據：全國高等學校教材《兒科學》第7版(人民衛生出版社)兒童哮喘診斷標準［2］。

方法：隨機分對照組30例、治療組35例，兩組在年齡、性別、癥狀等方面無統計學差異。對照組采用常規治療及糖皮質激素吸入；治療組在常規治療基礎上加用順爾寧(孟魯司特納咀嚼片)口服。用法：＜6歲4mg/(次·日)，每晚口服；6～14歲5mg/(次·日)，每晚口服。連用3～6個月，觀察療效。

療效判斷標準：根據全國兒科哮喘協作組兒童哮喘治療常規。①近期控制：隨診6～12個月，治療及觀察期間癥狀消失無復發；②顯效：1年內發作≤3次；③有效：治療及觀察期間癥狀減輕，發作次數≥3次/年，≤6次；④無效：＞6次/年且治療前后喘息無明顯改變［3］。

統計學處理：采用X2檢驗。

結 果

對照組近期控制5例(16.7%)，顯效8例(26.7%)，有效12例(40%)，無效5例(16.7%)，總有效率83.3%。治療組近期控制16例(45.7%)，顯效11例(31.4%)，有效7例(20%)，總有效率100%。兩組總有效率經統計學處理無顯著差異(P＞0.05)，但近期控制率兩組有顯著差異(P＜0.01)。近期控制與顯效率之和經統計學處理，有顯著差異(P＜0.01)。

討 論

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞因子參與的慢性氣道炎癥性疾患。哮喘治療目的，是盡可能的減輕哮喘發作癥狀，減少發作次數，預防不可逆氣道阻塞發生，維持正常或接近正常肺功能。家長往往不愿意使用激素，不能很好配合治療，導致糖皮質激素控制不佳。治療組加用順爾寧睡前1次口服，由于該制劑為孟魯司特鈉咀嚼片，服用方便，家屬及患兒易于接受，復發率明顯降低。順爾寧屬特異性白三烯受體拮抗劑，在哮喘發病過程中，白三烯產物與其受體結合產生效應，包括平滑肌收縮、氣道水腫和炎性細胞活性改變(如嗜酸細胞肺浸潤)，均與發作時的癥狀和體征有關，順爾寧所以能夠改善哮喘時的癥狀，減少哮喘復發，能特異性的阻斷白三烯產物與受體結合，有效地預防白三烯多肽所致的血管通透性增加、氣道水腫，并可抑制白三烯多肽所產生氣道嗜酸粒細胞浸潤，對白三烯LTD4所致支氣管痙攣有拮抗作用，能完全預防運動和各種變應原引起的哮喘發作。臨床研究表明，白三烯受體拮抗劑具有輕度舒張支氣管作用，能減輕癥狀，改善肺功能，并減少哮喘發作。有證據表明，白三烯受體拮抗劑作為輔助治療能減少中重度患兒吸入糖皮質激素用量，而且有很好的依從性，迄今為止，未發現與這類藥物有關的明顯不良發應。本文治療組近期控制率明顯高于對照組，近期控制加顯效率同樣也高于對照組，證明加用順爾寧后，可明顯減少患兒復發次數，控制和減輕癥狀。

參考文獻

1 施煥中.吸入糖皮質激素治療兒童哮喘的臨床研究進展［J］.中華兒科雜志，2003，41(1):70-72.

2 沈曉明，王衛平.兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:266-272.

3 鐘韓榮，余小娟，等.孟魯司特治療兒童中重度哮喘療效觀察［J］.實用兒科臨床雜志，2003，18(9):728-729.