社區高血壓防治

摘 要 目的：探討結合心理學團體輔導的方式的健康教育對高血壓防治的效果，著重改善不健康的生活方式。方法：針對社區內的高血壓患者及高危人群，采取以健康教育大課和團體輔導小課相結合的方式，用1～3年的時間，在接受干預措施前后進行高血壓相關知識知曉率、生活方式比較。結果：通過1～3年的綜合干預，原發性高血壓患者治療的依從性和自我管理能力明顯提高，高血壓相關知識的知曉率提高，進行體育鍛煉的增多，鹽攝入減少，油攝入減少，高血壓患者血壓控制率提高，健康的生活方式深入人心。結論：在社區開展健康教育，在具體方法上利用心理學團體輔導的方法進行飲食、運動、心理干預、相關知識的干預效果更為明顯。

關鍵詞 社區 高血壓 健康教育 生活方式 團體輔導

原發性高血壓的發病率呈逐年上升趨勢，按現有人口估算，全國高血壓患患者數多達2億，并出現年輕化趨勢，極大危害了健康，并大大增加了個人、家庭、國家的負擔。做好高血壓人群防治工作，關鍵是提高“三率”(知曉率、治療率、控制率)水平。提高“三率”關鍵在基層，在社區衛生服務機構。通過對高血壓及高危人群開展健康教育，指導健康生活方式，指導規范化治療，定期隨訪咨詢指導等，不僅可以有效提高“三率”，而且是防治高血壓有效、經濟、方便、可行的措施，也是實現基本公共衛生服務的有效途徑和預防措施關口前移、重心下移的具體體現。我們社區衛生服務中心就把這項工作扎扎實實做到實處，以切實改變被教育者的行為方式為目標。

資料與方法

社區居民，按照高血壓診斷標準，確診為原發性高血壓患者68例，均在服藥治療中，男36例，女32例；年齡52～84歲，平均69.8歲。高危組30例，中危組28例，低危組10例。

方法：在進行健康教育的前后進行問卷調查，調查表為高血壓相關知識、現在的生活行為方式。對所轄社區居民建立健康檔案，3個月回訪1次，每個月結合季節進行健康教育的大課宣教，并每年進行2次團體輔導的招募，根據自愿的原則。每次招募人數在10～12人，4節課1周期，每周1次，地點不定，或社區，或戶外，或超市。第1節講高血壓的概論，第2節進行高血壓飲食探討，第3節進行戶外運動，第4節進行高血壓并發癥及其心理調試的干預。高血壓作為一種心身疾病，心理調試貫穿始終。

課程實施：中心組建了一支有活力、有責任感、有奉獻精神的慢性病教育及管理團隊參與課程實施，團隊成員由全科醫師、社區護士，營養師、運動師、公衛醫師、心理咨詢師組成，三甲醫院的健康教育團隊給予長期指導。

統計學處理：Epidata3.0軟件包下建立數據庫進行原始數據錄入；SPSS12.0軟件包下進行統計分析；分析方法使用數據頻數描述法；使用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

對3年內進行團體輔導的68例患者，進行教育前后高血壓相關知識的知曉率、現在的生活行為方式調查表比較，干預后有了提高和改善。只有吸煙、飲酒、體重指數無顯著變化。

討 論

本研究結果顯示，經過這種方法的健康教育，患者的高血壓相關知識知曉率各方面都有提高，生活方式有了很大轉變。對高血壓患者的治療，除了藥物治療外，堅持健康教育，加強自我管理，促進行為方式的轉變十分重要。開展減少或消除心腦血管病危險因素的一級預防，在許多國家已獲得成功經驗［1］。高血壓的非藥物治療(改變生活方式)也已寫入我國的高血壓指南。控制不良生活行為，有效的健康教育是高血壓防治的首要途徑［2~3］。吸煙、飲酒、體重指數沒有多少變化，可能與觀察的時間太短，觀察的人群吸煙、飲酒人數不多，沒有代表性有關。

依據現代生物-心理-社會的醫學模式，不僅要注重社區居民慢性病知識的培訓，更要注重社區慢性病患者自我管理技能的培訓。同時運用醫學與心理學行為改變技術與方法，更加有利于社區慢性病患者的不良生活方式轉變。目前我們的這種服務模式有助于患者與醫護人員形成互動關系，并獲得一對一的個性化教育，這將大大提高健康教育效果和依從性［4］。我們的課程教學形式多樣化，分類講座及互動討論相結合；幻燈課件、食物模型及健康教育手冊適時應用；教學游戲、角色扮演及家庭作業、監測日記的行為體驗；社區環境運動、飲食及醫療的實際體驗。教育后的社區學員直接成為社區慢性病俱樂部成員，并定期接受醫務人員的慢性病管理及醫療心理支持(電話回訪)，同時自愿參與經常性形式各樣的健康自我管理活動。而且在教育過程中注重教學效果與評價，我們的課程更多地是結合居民的生活環境，進行自我管理技能訓練及實際應用。如將家中的油壺標上刻度，使用低膽固醇食品表，簡易食品交換表，高血壓監測目標表，體重控制表等，以備在家中實際應用時，反復加強記憶并靈活對照使用。單項戶外運動課調查表顯示：社區慢性病居民當堂課就能基本了解有氧運動的基本知識；自己在課后可以正確獨立地做好有氧運動；基本可以結合自身興趣找到適合自己的有氧運動方式；對戶外有氧運動體驗課的滿意率在95%以上。

定期電話回訪調查顯示，社區慢性病居民的相關疾病知識、合理飲食堅持、有氧運動行為有較大提高；日常相關疾病監測次數有所增加，但還不能達到相關疾病監測要求。我們的這個課程設置已獲2009年度全國社區教育特色課程，我們的教育完全是公益性的，要使更多的高血壓患者及其高危人群獲益，必須持之以恒，要獲得更有說服力的數據，如并發癥的減少、醫療費用的降低，那么需要更長時間的觀察，更多的研究病例。目前，合理膳食、堅持運動、正確監測、調節情緒，培養健康的生活方式已深入人心。患者、家庭及社會都非常重視高血壓的防治［5］。我們的健康教育工作得到了區、市衛生局的認可，更因為走近社區居民的生活，而得到社區居民的信賴，充分體現了以患者為中心的服務宗旨［6］，提高了社區居民對社區衛生服務中心的滿意度。

參考文獻

1 Whisnant JP.The decline of stroke［J］.Stroke，1984，15:160-168.

2 陳光.高血壓患者健康教育近況［J］.中國全科醫學，2005，8:1020.

3 李建桃.高血壓的健康教育與療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2003，3:463.

4 李秀蘭，楊珺，韓錚錚，等.北京市德勝社區高血壓患者規范化管理依從性分析［J］.中國全科醫學，2008，6:1110.

5 李華英，胡寶珍.對社區高血壓患者進行分級管理的做法與體會［J］.中國全科醫學，2006，9:227.

6 李玉慈，黃浩，李田，馬慶華，羅丹.個體化健康教育對原發性高血壓患者藥物治療依從性的影響［J］.中國全科醫學，2006，10:851.