超聲對卵巢囊性畸胎瘤的診斷

摘 要 目的：探討超聲對卵巢囊性畸胎瘤的診斷價值。方法：回顧性分析101例114個卵巢囊性畸胎瘤，經(jīng)超聲提示其超聲表現(xiàn)與手術(shù)及病理進行對照。結(jié)果：超聲提示的101例114個囊性畸胎瘤經(jīng)手術(shù)及病理確診的為92例102個，超聲診斷率89.5%(102/114個)，誤診率7.0%(8/114個)，漏診率3.5%(4/114個)，根據(jù)聲像圖表現(xiàn)可分為混合型、類囊腫型、類實型。結(jié)論：卵巢囊性畸胎瘤超聲聲像圖有其特征性，超聲對其有較高的診斷率，是診斷卵巢囊性畸胎瘤的首選方法，但還應與相似回聲的病變相鑒別。

關(guān)鍵詞 卵巢囊性畸胎瘤 超聲

卵巢囊性畸胎瘤是常見的婦科腫瘤之一，在病理上是來源于三胚層的生殖源性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，80%～90%為育齡期婦女，以20～40歲居多［1］，由于其特殊的病理特征形成其特征的聲像圖基礎。本文回顧分析了本院2006～2010年經(jīng)超聲檢查提示為卵巢囊性畸胎瘤的101例患者超聲圖像，研討超聲對該疾病的診斷價值。

資料與方法

一般資料：101例均為2006～2010年我院婦產(chǎn)科住院患者，年齡1～72歲，平均34.7歲，已婚76例，未婚25例，并全部手術(shù)治療，經(jīng)病理檢查確診為卵巢囊性畸胎瘤，9例出現(xiàn)急腹癥，21例有下腹不適，其余無明顯臨床癥狀。

方法：采用LOGIQ 400 PR0彩色超聲儀，使用凸陣探頭，探頭頻率3.5～5MHz，患者適當充盈膀胱，取平臥位，常規(guī)經(jīng)腹部掃查，探頭置下腹部經(jīng)恥骨聯(lián)合上作縱、橫、斜等多方位探查，發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊后，測量并記錄腫塊的數(shù)量、位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及其與周圍的毗鄰關(guān)系，并用彩色多譜勒記錄腫塊的內(nèi)部及周邊血供情況。

結(jié) 果

一般情況：101例卵巢囊性畸胎瘤患者中共檢出114個瘤體，左側(cè)59例，占51.8%(59/114個)，右側(cè)55例，占48.2%(55/144個)，其中雙側(cè)9例，占7.9%(9/114個)。經(jīng)手術(shù)及病理診斷為囊性畸胎瘤的101例114個，超聲術(shù)前提示為92例102個，超聲診斷符合率89.5%(102/114個)，誤診率7.0%(8/114個)，其中8例中4例為卵巢巧克力囊腫，1例為盆腔膿腫，2例為卵巢囊腺瘤，1例為卵巢單純囊腫；漏診率為3.5%(4/114個)。其中101例114個瘤體中4例伴蒂扭轉(zhuǎn)，3例為惡性。

聲像圖特征卵巢囊性畸胎瘤呈圓形或橢圓形，大小不一，壁光滑，根據(jù)其內(nèi)部回聲情況大致分為以下三種類型：類囊腫型、類實質(zhì)型和囊實混合型。

⑴類囊腫型：本組15個，占13.2%(15/114)。瘤體一般表現(xiàn)為典型囊腫聲像圖特征，單房，壁光滑，囊內(nèi)透聲好，部分瘤體內(nèi)部分布有密集細弱回聲或高回聲分隔光帶回聲。彩色多普勒檢查瘤體內(nèi)均未見明顯血流信號。其中1例誤診為卵巢單純囊腫，4例誤診為巧克力囊腫。

⑵類實質(zhì)型：本組25個，占21.9%(25/114)。瘤體界清，內(nèi)充滿高(強)回聲或密集的短線狀高回聲，很少間雜分布無回聲，瘤體后方回聲不同程度衰減。此型超聲表現(xiàn)具有特異性，超聲均可做出正確診斷。

⑶囊實混合型：本組74個，占64.9%(74/114)。瘤體表現(xiàn)錯綜復雜，無回聲和高(強)回聲均可見，除顯現(xiàn)一般囊腫特征外，尚具有成熟畸胎瘤的所有典型聲像圖特征：脂液分層征、面團征、瀑布征或垂柳征、壁立性結(jié)節(jié)征、多囊征、雜亂結(jié)構(gòu)征、線條征、星花征等［2］，實性部分后方可有聲影。其中2例誤診為卵巢囊腺瘤，1例誤診為盆腔膿腫。

討 論

卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，是最常見的卵巢腫瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤95%以上，患者通常無明顯臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，當腫瘤較大或瘤體發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時，可觸及腹部腫塊或出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛。卵巢畸胎瘤起源于具有全能分化功能的卵巢生殖細胞，其成分包含有外胚層、中胚層及內(nèi)胚層結(jié)構(gòu)，可發(fā)生于任何年齡，多發(fā)生于育齡婦女。以單側(cè)多見，雙側(cè)占10%～20%；腫瘤內(nèi)容物由二到三個胚層的多種成熟組織所形成，主要含外胚層組織，包括皮膚、皮脂腺、毛發(fā)、部分有牙齒及神經(jīng)組織，此外亦可見中胚層組織如脂肪、軟骨等，內(nèi)胚層組織少。因不同組織成分比例構(gòu)成的瘤體其聲學密度不同，聲能通過時，出現(xiàn)反射、折射與吸收衰減等聲學物理特征，聲像圖亦有多種表現(xiàn)［3］。根據(jù)這些典型的聲像圖特征超聲不難作出診斷，診斷的符合率國內(nèi)外文獻報道為80%～90%［4］，本組超聲診斷符合率約89.5%。另外，若腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光整，內(nèi)回聲紊亂，大部分為實性回聲，彩色多普勒測得其血供豐富，短時間內(nèi)增大迅速，伴有腹水者，應高度警惕卵巢囊性畸胎瘤惡變的可能性。部分卵巢囊性畸胎瘤體積巨大，常因內(nèi)容物成分比重不一，重心偏移而發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，臨床上患者可表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛。在日常工作中，對表現(xiàn)典型的卵巢畸胎瘤不難作出診斷，但少數(shù)卵巢囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)不典型，與卵巢其他病變聲像圖相似，超聲檢查時存在誤診及漏診。本組所報道的病例中就有8例發(fā)生誤診，4例為卵巢巧克力囊腫，1例為盆腔膿腫，2例為卵巢囊腺瘤，1例為卵巢單純囊腫。通過分析總結(jié)，鑒別如下：①巧克力囊腫：多有進行性痛經(jīng)史，雙側(cè)多發(fā)，囊內(nèi)為較為均勻的密集細弱回聲，其內(nèi)部回聲較畸胎瘤的回聲強度低；②盆腔膿腫：多有婦科炎癥的病史，早期聲像圖上一般無特殊表現(xiàn)，當有輸卵管積膿和輸卵管卵巢膿腫形成時就易鑒別；③卵巢囊腺瘤：表現(xiàn)無回聲內(nèi)可見多個分隔，囊內(nèi)壁見乳頭狀結(jié)節(jié)，彩超常能檢出隔內(nèi)的血流［5］，畸胎瘤內(nèi)部分隔無血流信號顯示，畸胎瘤乳頭狀結(jié)節(jié)回聲較高，而囊腺瘤乳頭狀結(jié)節(jié)回聲較低；④卵巢單純囊腫：囊內(nèi)呈無回聲，囊壁薄，內(nèi)透聲好，后方回聲早期，畸胎瘤囊壁稍厚，內(nèi)透聲較卵巢單純囊腫差。少部分呈不典型聲像圖表現(xiàn)的畸胎瘤應仔細觀察腫物內(nèi)部回聲特點，并結(jié)合臨床癥狀加以鑒別，進一步提高超聲診斷準確率。超聲檢查診斷卵巢囊性畸胎瘤有較高的準確性，經(jīng)濟方便，是首選的影像學檢查。但為避免誤診及漏診要注意以下幾點：①檢查前盡量排空大便，經(jīng)腹掃查者適度充盈膀胱，膀胱充盈不好，腸氣干擾嚴重時，很難顯示腫瘤，易造成誤診、漏診；②超聲檢查要細致，特別是對兩側(cè)卵巢要充分顯示，不能滿足一側(cè)畸胎瘤的診斷，要仔細掃查對側(cè)；③腫瘤較小時，建議經(jīng)陰道超聲掃查；④必要時采用探頭深壓手法，動態(tài)觀察其變化，內(nèi)容物可蠕動、變化大者為腸管或糞塊；⑤注意機器的調(diào)節(jié)，如PRF、濾波、增益等的調(diào)節(jié)；⑥注意結(jié)合臨床，但不要單憑臨床資料或聲像圖表現(xiàn)作出診斷，應兩者結(jié)合起來綜合分析診斷。

參考文獻

1 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:336-337.

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5 陳鐵福，孫倩，劉迪雯.婦產(chǎn)科超聲圖譜.天津:天津科技翻譯出版公司，2005:306-310.