自配百草枯排毒劑全消化道灌洗加血液灌流救治急性百草枯中毒的臨床觀察

摘 要 目的：早期應(yīng)用自配百草枯排毒劑全消化道灌洗加持續(xù)血液灌流，對(duì)救治困難，且對(duì)死亡率極高的百草枯中毒救治方法進(jìn)行研究。方法：2006年1月～2007年6月百草枯中毒患者6例行常規(guī)治療，為常規(guī)治療組。2007年7月～2008年9月百草枯中毒患者5例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，早期行自配百草枯排毒劑，溫水32～36℃，生大黃300g，20%甘露醇500ml，碳酸氫道灌洗加持續(xù)血液灌流10小時(shí)治療，為綜合治療組進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：常規(guī)治療組均出現(xiàn)臟器衰竭并發(fā)癥死亡，生存期未超過2周；綜合治療組均未出現(xiàn)臟器衰竭并發(fā)癥，100%出現(xiàn)口腔黏膜潰爛，吞咽困難，隨診超過3個(gè)月，全部成功治愈。結(jié)論：百草枯中毒目前無特效解毒劑，早期有效的阻斷毒物吸收，快速清除毒物是救治成功的重要因素。應(yīng)用百草枯排毒劑配方行全消化道灌洗加持續(xù)血液灌流聯(lián)合治療，是有效、迅速、高效、穩(wěn)定，能成功救治急性百草枯中毒。

關(guān)鍵詞 百草枯 百草枯排毒劑 全消化道灌洗 血液灌流

2007年7月以來在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用百草枯排毒劑行全消化道灌洗加持續(xù)血液灌流治療方法進(jìn)行救治，取得明顯效果，5例隨診超過3個(gè)月，均存活，無嚴(yán)重后遺癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2006年1月～2007年6月常規(guī)治療組患者6例，2007年7月～2008年9月綜合治療組患者5例，11例均住院患者，男3例，女8例，年齡18～44歲，中毒量10～20g，選擇中毒病例為入院治療時(shí)間6小時(shí)內(nèi)，11例中毒均簽字確定百草枯服毒自殺，口服口腔黏膜表面變?yōu)榫G色，中毒后開始所排的大便仍為墨綠色，所有患者有惡心、嘔吐、腹痛，入院2天后均出現(xiàn)不同程度的皮膚、口腔黏膜潰瘍、吞咽困難，其中常規(guī)治療組4例并發(fā)呼吸衰竭，2例出現(xiàn)為多器官功能衰竭。所有患者均符合百草枯急性中毒的診斷方案。

治療方法：⑴常規(guī)治療組：堿性液體洗胃后，胃管內(nèi)注入漂白土溶液，加強(qiáng)毒物吸附［1］，適當(dāng)堿化血液，促使已吸收入血的毒物分解排泄，并加強(qiáng)導(dǎo)泄，利尿清除毒物，使用維生素C、B、E對(duì)抗氧自由基，給予東莨菪堿等治療［2］，以保護(hù)臟器，改善器官功能；應(yīng)用大劑量激素抑制肺纖維化，并加強(qiáng)支持治療。⑵綜合治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上立即采用百草枯排毒劑行全消化道灌洗，阻止毒物吸收。①院前干預(yù)：接到搶救電話后，問明狀況，確定為百草枯中毒者，立即指導(dǎo)家屬給予患者大量清水嗽口，越早越好，越徹底越好，接觸量大者即脫離現(xiàn)場。皮膚污染時(shí)脫掉藥物或嘔吐物污染的衣服，用流動(dòng)清水、肥皂水或小蘇打水徹底清洗。通知急診科醫(yī)師，對(duì)每升含6.14%氯化鈉，0.75g氯化鉀，2.94%碳酸氫鈉全腸灌洗進(jìn)行改良，參考李津《解毒灌腸液的制備及臨床應(yīng)用》［3］，積極按照百草枯排毒劑(溫開水32～36℃，生大黃300g［4］，20%甘露醇500ml，碳酸氫鈉粉29g，氯化鉀粉7.5g，氯化鈉粉62g，漂白土粉60g)的設(shè)計(jì)方案標(biāo)準(zhǔn)配好共配制成10L溶液，通知血液凈化組準(zhǔn)備血液灌流治療。②入院之后：快速評(píng)估患者的病情，如中毒原因、劑量、神志、生命體征、口腔黏膜、皮膚等，并據(jù)實(shí)記錄。用百草枯解毒劑配好液體嗽口，接著用300ml吞咽，迅速輕柔地插入胃管給予徹底2%碳酸氫鈉液洗胃。洗胃盡早進(jìn)行，應(yīng)特別注意的是由于該藥會(huì)對(duì)食管和胃造成腐蝕性損傷，極易造成穿孔，因此在插胃管時(shí)應(yīng)小心輕柔，胃管頭部涂石臘油潤滑。置胃管洗胃約20kg后，百草枯排毒劑配好的液體裝于500ml輸液瓶內(nèi)接上胃管以60～70ml/分速度滴入，通便時(shí)間快，30分鐘左右患者開始排綠色大便逐漸變?yōu)槠淄梁痛簏S湯的顏色水樣便，應(yīng)隨時(shí)觀察患者糞便顏色、性狀、排出量，持續(xù)口服到糞便顏色由綠色轉(zhuǎn)為漂白土和大黃湯的顏色為止。通過胃管注入自配百草枯排毒劑全消化道灌洗，所有患者均有嘔吐，可以較好的清洗食道及口腔，防止誤吸。聯(lián)合血液灌流(HP)治療，治療2小時(shí)后更換已預(yù)充好的新的灌流器，再進(jìn)行HP2小時(shí)，總治療時(shí)間10小時(shí)，于24小時(shí)內(nèi)完成，灌流器為230HA型大孔樹脂血液灌流器與愛爾炭腎160交替應(yīng)用，減少血小板及凝血因子的丟失，增加吸附效能。③治愈標(biāo)準(zhǔn)：隨診3個(gè)月后存活，無臟器衰竭。

結(jié) 果

常規(guī)治療組：6例均死亡，存活率0%，存活78小時(shí)～2周。綜合治療組：存活5例，存活率100%。5例隨診3個(gè)月以上，除1例進(jìn)食有吞咽困難后遺癥，因患糖尿病拒絕進(jìn)一步檢查，其余4例完全恢復(fù)正常，可見綜合治療組存活率明顯高于常規(guī)治療組。

討 論

百草枯中毒的特征是多臟器損傷和衰竭，最常見的為肺、腎和肝損傷，發(fā)生機(jī)制：①刺激腐蝕作用：使組織細(xì)胞受化學(xué)性損傷而變性壞死，消化道充血、糜爛、潰瘍及出血；②影響能量合成：競爭性抑制干擾呼吸鏈電子傳遞，影響生物氧化磷酸化，使能量合成減少至停止，引起細(xì)胞衰竭；③自由基對(duì)組織的損傷：百草枯接受電子后，經(jīng)微粒體還原型輔酶、細(xì)胞色素C還原酶等催化下產(chǎn)生有毒自由基，造成多種組織損害，由于肺泡細(xì)胞對(duì)百草枯具有主動(dòng)攝取和蓄積特性，故肺損傷最為突出，表現(xiàn)為細(xì)胞水腫、變性、壞死，進(jìn)而導(dǎo)致肺內(nèi)出血、肺水腫、透明膜變性或纖維細(xì)胞增生［5］，肺纖維化多在中毒后5～9天內(nèi)發(fā)生，2～3周達(dá)高峰，導(dǎo)致極為嚴(yán)重的難治性低氧血癥，此期為百草枯中毒患者病死的高峰期，常規(guī)治療效果極差。經(jīng)口攝入后在胃腸道吸收率為5%～15%，吸收后經(jīng)血液迅速分布到全身，30分鐘～4小時(shí)達(dá)血漿濃度高峰。而血液灌流清除百草枯是透析的5～7倍。根據(jù)以上原理，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，用百草枯排毒劑行全消化道灌洗加持續(xù)血液灌流治療方法進(jìn)行救治，取得明顯效果，5例均存活，而常規(guī)治療6例均死亡。

自配百草枯排毒劑全消化道灌洗加持續(xù)血液灌流配方及方案有幾大優(yōu)點(diǎn)：①大黃及甘露醇能快速通便，減少毒物在消化道停留時(shí)間，可降胃腸組織間液吸入腸腔；②漂白土能加強(qiáng)毒物吸附，保護(hù)腸道黏膜，不進(jìn)入血液循環(huán)；③堿性環(huán)境能分解毒物；④加入氯化鉀7.5g，氯化鈉62g，防止電解質(zhì)紊亂；⑤溶液溫度32～36℃可減少大量低溫液體進(jìn)入消化道導(dǎo)致低體溫危險(xiǎn)，同時(shí)該水溫可增加腸蠕動(dòng)；⑥全消化道灌洗可達(dá)到徹底、完全清除消化道毒物，不留死角。文獻(xiàn)報(bào)道，內(nèi)科常規(guī)治療死亡率約80%，而加用HP治療死亡率可降至58%～37%。⑦采用持續(xù)血液灌流10小時(shí)，選擇優(yōu)勢有因百草枯中毒后0.5～4小時(shí)達(dá)血漿濃度高峰，故持續(xù)早期凈化達(dá)到最大清除體內(nèi)毒物作用，百草枯向周圍組織分布速度很快，而重新從組織回到血液中的速度相對(duì)緩慢。也就是說，組織中毒物量的大小，與中毒早期血液中排除的量呈反比，所以，致死量不應(yīng)該以口服毒物量為依據(jù)。百草枯中毒應(yīng)積極進(jìn)行早期綜合治療，做到各個(gè)環(huán)節(jié)及時(shí)到位，才能改善預(yù)后，降低死亡率。

本研究結(jié)果顯示：百草枯排毒劑全消化道灌洗加持續(xù)血液灌流具有迅速、高效、穩(wěn)定的排除分解百草枯的作用，綜合治療組早期用全消化道灌洗加持續(xù)血液灌流治療方法進(jìn)行救治，取得明顯效果，5例患者均存活，而常規(guī)組治療6例均死亡。早期尋找有效的阻斷毒物吸收，排除體內(nèi)毒物救治方法，是患者存活的保障，而且是有效的，對(duì)急性期患者阻止和排除毒物積極性及有效性的觀念及措施應(yīng)該加強(qiáng)，對(duì)靜脈輸液保護(hù)肝腎等臟器功能，抑制肺纖維化等治療措施的積極性應(yīng)該降低。另外，對(duì)百草枯的早期排毒，使毒素失活，應(yīng)該從醫(yī)生獲得信息開始。認(rèn)識(shí)不足，早期治療不當(dāng)，醫(yī)生缺乏信心，未給予及時(shí)有效排毒治療與急性百草枯中毒的死亡有關(guān)。

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