腦缺血性疾病的MRI診斷與臨床的相關(guān)性研究

摘 要 目的：探討腦缺血性疾病的MRI診斷與臨床的相關(guān)性因素。方法：統(tǒng)計2010年3月～2011年4月做MRI檢查并診斷腦缺血灶或腔隙性梗塞灶陽性病例、70歲以下患者181例；在T2WI、FLAIR序列上對病灶顯示情況與臨床有無高血壓、糖尿病、高血脂及發(fā)病年齡、性別進(jìn)行比較分析。結(jié)果：MRI診斷腦缺血性疾病181例患者中，男88例，平均55.47歲；女93例，平均57.48歲；高血壓患者88例(48.61%)；高血脂患者72例(39.78%)。糖尿患者35例(19.34%)；血壓、血糖及血脂均顯示正常52例(28.73%)。結(jié)論：高血壓、高血脂及糖尿病是導(dǎo)致腦缺血性疾病最常見的慢性疾??；尤其是高血壓不但是腦出血最常見的因素，也是引起腦缺血或腔隙性梗塞最常見的原因；高血壓、高血脂及糖尿病的早期診斷、積極有效的控制、治療，對預(yù)防腦缺血性疾病的發(fā)生、發(fā)展及老年性癡呆、皮層下動脈硬化性腦病的發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量具有非常重要的價值。

關(guān)鍵詞 MRI FLAIR序列 腦缺血灶 高血壓 糖尿病 高血脂

腦缺血性疾病是一種常見的中老年疾病，是由于腦動脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病?？焖僖后w衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)序列提高了腦缺血灶的檢出時間，對病灶能早期做出更確切的定量、定性診斷［1］。本文總結(jié)了181例MRI診斷的腦缺血病例與臨床有無高血壓、糖尿病及高血脂進(jìn)行分析，旨在探討腦缺血性疾病與臨床的相關(guān)性；對引起腦缺血性疾病的病因進(jìn)行早期診斷，針對病因早期治療、有效預(yù)防，對控制病變發(fā)展、減少或推遲老年癡呆、皮層下動脈硬化性腦病的發(fā)生，提高人們的生活質(zhì)量有非常重要的意義。

資料與方法

本組患者181例，男88例，女93例。年齡34～70歲，平均年齡56.47歲。

MRI檢查方法：該組均使用XGY OPER-0.35TMRI掃描儀，頭線圈，先做常規(guī)T1WI(TR/TE=540ms/22ms)、T2WI(TR/TE=4000ms/130ms)橫斷掃描：層厚8mm，間距1mm，連續(xù)掃描14層。在此基礎(chǔ)上行FLAIR(TR/TE=6000ms/1650ms/105ms)橫斷掃描。FOV 220mm，矩陣256×256，采集次數(shù)2。

所有患者均進(jìn)行常規(guī)血壓測量、空腹血糖及血脂檢測。

結(jié) 果

在MRI的T2WI及FLAIR序列顯示腦缺血性病灶清晰、診斷腦缺血灶或腔隙性梗塞確切的181例患者中，男88例，平均55.47歲；女93例，平均57.48歲；高血壓患者88例(48.61%)，其中男43例(48.86%)，女45例(48.38%)；高血脂患者72例(39.78%)。糖尿患者35例(19.34%)；有確切心臟病史1例(0.5%)；血壓、血糖及血脂均顯示正常病例52例(28.73%)。

討 論

通過本組181例MRI診斷的腦缺血病例分析，高血壓、高血脂及糖尿病是造成腦缺血性疾病的常見原因。本組病例患以上慢性疾病129例(71.27%)；而血壓、血糖及血脂均顯示正常52例(28.73%)。

高血壓是導(dǎo)致腦缺血性疾病的最常見原因，男女發(fā)病率相近，本組男性平均年齡54.47歲，比女性小1.9歲，可能與男性喝酒、吸煙有關(guān)；高血脂患者72例(39.78%)，位居第2；糖尿病患者35例(本組病例的19.34%)。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高血壓是腔隙性腦梗死的直接原因。Fisher報道，腔隙性腦梗死伴發(fā)高血壓90%；本組腦缺血病例，高血壓患者48.47%；腦動脈、尤其是顱底動脈環(huán)是高血壓動脈粥樣硬化的好發(fā)部位，可造成腦缺血和其他腦血管意外；頸動脈的粥樣硬化也可造成同樣的后果，甚至是大面積的腦缺血發(fā)生［2］。

糖尿病是腦卒中的重要危險因素之一，可增加缺血性腦卒中的患病風(fēng)險2～5倍［3］。眾多研究證實，負(fù)荷后的血糖，包括正常餐后高血糖和口服葡萄糖耐唐試驗(OGTT)負(fù)荷后高血糖，與大血管并發(fā)癥的關(guān)系更加密切［4，5］。因此更易導(dǎo)致大面積的腦梗死及多部位、廣泛性的腦缺血。

腔隙性腦梗死數(shù)年后因心血管死亡的明顯增加，再發(fā)腦梗死的危險與其他類型腦梗死相似，常出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙甚至癡呆［6］。因此，對各種類型腦卒中進(jìn)行發(fā)病前控制危險因素的一級預(yù)防，發(fā)病后積極的二級預(yù)防顯得十分重要。早期診斷腦缺血性疾病、盡早查出引起腦缺血灶的病因，積極有效的早期預(yù)防、控制及治療，對預(yù)防腦缺血性疾病的發(fā)生、發(fā)展及老年性癡呆、皮層下動脈硬化性腦病的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量具有非常重要的價值；將繼續(xù)對該組病例病因的控制、治療情況與缺血灶的發(fā)展情況進(jìn)行追查、比較分析。

參考文獻(xiàn)

1 史天亮，李海帆，劉勇山，等.低場MRI的FLAIR序列在顱腦缺血性疾病中的應(yīng)用價值探討.貴州醫(yī)藥，2010，8(34):721.

2 王吉耀，主編.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，5:231.

3 Beird TA，Porsoos MW，Barber PA，et al.The influence of diabetes mellitus and hyperglycaemia on stoke incidence and out com［J］.Clin Neurosci，2002，6.

4 Hyvannen M，Tuomilehto J.Mahonen M，et al.DECODE Study Group.Hypergly caemia and incidence of ischemic and hemor-rhagic strokecomparison between fasting and 2-hour glucose criteria［J］.strdce，2009，40(5).

5 NakagamiT，DECODA Study Group.Hyperglycaemia and mortality from all causes and from cardiovascular d:sease in five populations of Asian origin［J］.Diabe-tologia，2004，47(3).

6 王維治，主編.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，7:141.