中醫藥治療老年性便秘

關鍵詞 中醫藥 老年性便秘 治療 針灸

目前，西醫治療便秘大多采用對癥治療，長期應用效果不理想，而中醫中藥治療老年性便秘效果顯著，方法較多，不良反應少。從整體上調節人體陰陽氣血，標本并治，攻補兼施是中醫治療老年性便秘的特點。另外，藥物和針灸推拿結合治療使效果更加突出。老年人是一個特殊的群體，身體功能處于衰退階段，并多伴有心血管疾病等。故老年便秘患者在用力排便時可導致冠狀動脈、腦血管血流改變，引起心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、高血壓、腦血管意外甚至猝死。因此，引起了醫生和患者的普遍重視。

病因病機

老年性便秘原因很多，但無非虛實兩面，氣血陰陽失調，與肺脾腎三臟、胃腸兩腑關系密切。老年人便秘以虛為主，氣虛而傳導無力，陰血虧虛而腸道失于濡潤，糟粕不行，因虛而秘。也有認為與胃腸郁熱關系密切［1］。現代社會生活水平的提高，人們嗜食肥甘厚味，辛辣醇酒導致胃腸積熱，耗傷津液，以致腸道干澀。另外，生活節奏快，壓力大，運動少，憂思過度，情志失調，氣機郁滯，從而使大腸氣機不暢，通降失常，糟粕內停，因實而秘。

治法治則

根據病因病機，治法治則可歸納以下幾點。①氣：氣虛者益其氣，氣滯者暢其氣；②血：血虛者養之，血瘀者化之；③津液：津液不足者增之，使糞舟行；④陰陽：陰陽俱虛，則寒熱虛實錯雜，治宜攻補兼施［2］。陰陽乃醫之總綱，氣血津液亦寓陰陽，故調陰陽和氣血乃治之大法。具體治法往往也是各方面相互交叉，如益氣養陰，養血滋陰，溫潤通便等。

治 療

非藥物治療：①調整生活方式：老年性便秘患者，在積極治療的同時，進行必要的健康教育，實施個體化護理，在一定程度上可解除患者長期習慣性便秘所致的痛苦。飲食方面，要多吃新鮮的蔬菜瓜果，補充維生素C和膳食纖維。要養成良好的排便習慣，定時排便。適當參加體育運動，老年人不適宜劇烈運動，較適宜散步、太極拳、舞蹈等。保持心境平和，充足睡眠。②針灸推拿治療：針灸推拿治療老年性便秘的療效已陸續得到臨床驗證，如李潔新等臨床實驗表明針灸加推拿的治療方法，通便作用緩和，對老年性便秘尤為適合［3］。而采取針藥并用治療老年性便秘，更能提高療效，值得臨床進一步的推廣應用。如杜繼萍對121例病例的治療，其針灸處方天樞、支溝、上巨虛。隨癥加減，氣滯便秘者加太沖、陽陵泉；陰虛便秘者加太溪、照海；氣血不足，下元虧損加足三里、關元、百會。中藥處方：補中益氣湯加味［4］。

藥物治療：①辨證治療：氣虛便秘，此型患者大便不一定干結，主要臨床表現是雖有便意，但排便乏力，用力則汗出，短氣，便后疲乏，舌淡，苔薄，脈虛。本證多由老年人脾肺氣虛所致，脾氣虛則大腸蠕動無力，肺氣虛則宣降功能失調，不能通調腑氣以致便秘。治當補中益氣，升清降濁。氣的運行有升有降，升降相因，清氣不升，則濁氣不降。如金萍用加味黃芪湯治療老年氣虛型便秘，臨床觀察結果效果良好［5］。血虛便秘主要表現是大便干燥秘結，并伴面色無華，頭暈心悸，失眠少寐，唇舌色淡，脈細無力等。本證多由老年人血虛津少，不能滋潤大腸所致，治當補腎益陰，養血潤燥，調暢氣機增液潤下。趙會玲用八珍湯加味治療老年性便秘100例。隨機對照試驗研究觀察療效。并指出在治療上宜補益氣血，潤腸通便為主，調理脾、腎為輔，不可一味攻下而犯虛虛之戒［6］。陽虛便秘主要表現為大便艱澀，排出困難，并伴有小便清長，四肢不溫，喜熱怕冷，脘腹冷痛或腰脊酸痛等癥狀，舌淡苔白，脈沉而遲。本證多由老年人陽氣虛衰，寒氣內盛，腸道傳送無力而致。治療上應以溫陽通便藥物為主，如桂附地黃丸、附子理中丸。張建鵬等應用復方鎖陽治療老年性便秘，治療組總有效率為92%，對照組服用番瀉葉有效率為80%，可見用復方鎖陽的效果較番瀉葉佳［7］。陰虛便秘主要表現為大便硬結、干燥，解時費力難下，平時伴有午后或夜間虛熱，面頰潮紅，口干喜冷飲，盜汗，小便熱赤，舌絳少津，脈細數。本證多由老年人體內陰液不足不能潤腸通便所致。治療上應以滋陰潤腸通便為主，如知柏地黃丸、五仁丸。譚勇等勇增液湯加減治療老年性便秘，亦如清代著名的溫病學家吳鞠通創立的增水行舟法［8］。氣滯便秘，老年若情志不暢，肝氣郁結，氣機不通，而使腸道糟粕郁滯不行難下，大便不一定干結，多腹脹。治宜調暢氣機為主。方用四磨湯或六磨湯等。卿照前用四磨湯治療老年性便秘，治療后對患者脹滿癥狀的改善作用優于對照組(麻仁膠囊)，差異有統計學意義；而縮短大便間隔時間亦優于對照組［9］。郁熱便秘，多為虛實夾雜。老年人脾胃虛，嗜食高粱肥厚，運化不及，久郁致熱，便秘不能及時通便，日久出現大便堅硬，小便黃赤，或口干鼻衄，口臭心煩，舌紅苔黃燥膩，脈滑數。治療上應當潤腸泄熱，行氣通便。此證選用麻子仁丸效果較佳。②中西醫結合治療：王勉等中西醫結合治療老年性便秘，治療組55例，口服四君子湯合增液湯加減口服莫沙必利。對照組51例，僅服莫沙必利。結果治療組總有效率為96.93%，對照組為70.59%。結論是中西醫結合治療老年性便秘有良好效果，且無明顯的不良反應［10］。③單方驗方：白術散、芍甘湯加味、車前子、昆布、生甘草(專治嬰幼兒便秘，效果滿意，一般用藥7～15天即可防止復發)、胖大海、桑椹子、決明子、豇豆等均能治老年性便秘，須注意服法［11］。

綜上所述，中醫藥治療老年性便秘優勢明顯，其對藥物的依賴性弱，作用較溫和，不良反應少，尤其適用于老年人該特殊群體。

參考文獻

1 周喜忠.脾約丸治療120例老年性便秘療效觀察［J］.中國醫藥導報，2009年，6(9):70-71.

2 程宗國.老年性便秘的攻補兼施法［J］.中華現代中醫學雜志，2009，5(1):42-44.

3 李潔新，張蕾.針灸推拿治療老年性便秘37例臨床觀察［J］.北京中醫藥，2008，27(2):125-126.

4 杜繼萍.針藥結合治療老年性便秘的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2008，24(7):23-24.

5 金萍.加味黃芪湯治療老年氣虛型便秘臨床觀察［J］.中國老年保健醫學，2008，6(3):40-41.

6 趙會玲.八珍湯加味治療老年性便秘療效觀察［J］.四川中醫，2007，25(8):57-58.

7 張建鵬，郭向東.復方鎖陽治療老年性便秘50例療效觀察［J］.中國社區醫師，2009(3):21.

8 譚勇，雷玲.增液湯加減治療老年性便秘50例臨床觀察［J］.河北中醫，2009，31(1):68-69.

9 卿照前.四磨湯治療老年性便秘116例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2007，1(6):54-55.

10王勉，秦揚.中西醫結合治療老年性便秘的近期療效［J］.當代醫學，2008，14(20):145-146.

11程宗國.老年性便秘的攻補兼施法［J］.中華現代中醫學雜志，2009，5(1):42-44.