老年糖尿病足21例護(hù)理干預(yù)

摘 要 目的：探討老年糖尿病足的護(hù)理干預(yù)方法。方法：回顧21例老年糖尿病足患者的護(hù)理過程，進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：17例經(jīng)治療治愈，有4例因壞疽而截肢后治愈。結(jié)論：認(rèn)為糖尿病足的全程護(hù)理，在整個(gè)康復(fù)中起著決定性作用，從預(yù)防、飲食、心理及功能鍛煉各方面給予患者正確的指導(dǎo)和精心照料，能夠積極幫助其減輕因疾病導(dǎo)致的身體和心理創(chuàng)傷。達(dá)到康復(fù)或減少殘疾的目的，有效地提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 老年 糖尿病足 護(hù)理

糖尿病足(DF)是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱［1］。1956年Oakley首先提出糖尿病足一詞，1972年Catterall將糖尿病足定義為“已因神經(jīng)病變而失去感覺和因缺血而失去活力，合并感染的足稱為糖尿病足”［2］。加強(qiáng)糖尿病足護(hù)理及健康教育，從飲食、心理及功能鍛煉各方面給予患者正確的指導(dǎo)和精心照料，幫助患者減輕因疾病導(dǎo)致的身體和心理創(chuàng)傷。2009年5月～2011年5月收治老年糖尿病患者21例，進(jìn)行全程護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

資料與方法

本組21例患者中，男13例，女8例；年齡62～86歲；糖尿病史4～26年，空腹血糖9.2～23.0mmol/L。全部患者均符合糖尿病足的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，潰瘍部位在趾部及足趾潰瘍15例，足底潰瘍6例，足趾部干性壞疽4例。患者出現(xiàn)糖尿病足的誘因?yàn)槠つw擦傷11例，趾間霉菌感染以及皮膚破裂致細(xì)菌感染5例，修甲損傷2例，燙傷2例，無明顯誘因1例。住院天數(shù)7～30天，平均16天。患者通過護(hù)理介入管理。

護(hù)理干預(yù)方法：①心理干預(yù)：糖尿病是一種慢性疾病，患者由于長期用藥，心里壓力較大，因此護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，多與患者進(jìn)行交流溝通，遇到悲觀失望的患者要多安慰、多鼓勵(lì)，遇到焦慮的患者，要認(rèn)真疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，能夠積極配合治療于護(hù)理。②積極控制糖尿病：糖尿病患者的飲食十分重要，在藥物治療的同時(shí)要做好科學(xué)飲食，注意營養(yǎng)的搭配，宜清淡飲食，限制脂肪的攝入，禁忌單糖或雙糖的食物，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，達(dá)到總熱量控制，在食物的選擇方面應(yīng)以粗糧、蔬菜為主，限制鹽的攝入，多飲水、忌酒、戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗腳。③皮膚水皰的護(hù)理干預(yù)：要保持足部衛(wèi)生，定時(shí)做足部檢查。若發(fā)現(xiàn)皮膚水皰，就要引起高度重視，這種水皰一般為圓形或橢圓形，多發(fā)于四肢末端，是引起糖尿病壞疽的重要危險(xiǎn)因素之一，處理方法：1:5000高錳酸鉀液皰腳［3］，3次/日，堅(jiān)持1周，對小水皰一般不需處理，水皰干枯后自然脫落，但是比較大的水皰，漲力較大，可以在無菌操作下抽取滲液。④創(chuàng)面處理：出現(xiàn)感染的創(chuàng)面，要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)的監(jiān)測，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇合理的敏感的抗生素進(jìn)行治療。對創(chuàng)面的處理：可以使用生理鹽水、雙氧水、碘伏沖洗，用生理鹽水、胰島素、慶大霉素紗條濕敷，根據(jù)創(chuàng)面情況1～2次/日至每1～2天換藥1次。同時(shí)要求患者適當(dāng)作小腿和足部運(yùn)動(dòng)，如甩腿運(yùn)動(dòng)、提腳跟-腳尖運(yùn)動(dòng)、下蹲運(yùn)動(dòng)。平時(shí)抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循環(huán)。⑤改善局部血液循環(huán)：每日檢查足部，做好局部皮膚的護(hù)理，每天睡前用溫水浸泡腳，小心修剪腳趾甲，檢查雙足及腳趾之間是否有水皰、傷口等，冬天注意保暖，穿棉襪、棉鞋要以寬松、舒適為宜。若雙足干燥，可薄涂愈裂霜，以防裂腳，造成感染等，不要穿硬皮及塑料鞋、高跟鞋、尖頭鞋。

結(jié) 果

經(jīng)過治療和護(hù)理，17例經(jīng)治療治愈，4例因壞疽而截肢后治愈。

討 論

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由此導(dǎo)致的截肢較非糖尿病患者高20倍［4］，也是導(dǎo)致糖尿病病人致殘死亡的主要原因之一。主要臨床表現(xiàn)為足部潰瘍和壞疽，嚴(yán)重者需要截肢，截肢率高達(dá)40%。已經(jīng)證實(shí)超過85%的這種截肢是可以通過充分的足部護(hù)理而避免的［5］。充分的足部護(hù)理而避免的糖尿病足的發(fā)生與胰島素分泌不足所致的代謝失調(diào)、持續(xù)性高血糖有關(guān)，高血糖可致血液黏稠度增高，并使紅細(xì)胞變形力減低和趨于聚集。

本研究回顧21例老年糖尿病足患者的護(hù)理過程，進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果17例經(jīng)治療治愈，有4例因壞疽而截肢后治愈。認(rèn)為糖尿病足的全程護(hù)理，在整個(gè)康復(fù)中起著決定性作用，從預(yù)防、飲食、心理及功能鍛煉各方面給予患者正確的指導(dǎo)和精心照料，能夠積極幫助其減輕因疾病導(dǎo)致的身體和心理創(chuàng)傷。達(dá)到康復(fù)或減少殘疾的目的，有效地提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，糖尿病足病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，這種并發(fā)癥是可以防治的。護(hù)理體會是，患者科學(xué)的飲食十分重要，這樣可以有效的控制血糖，達(dá)到從源頭上治療疾病的目的。另外，加強(qiáng)對足部的檢查和護(hù)理是預(yù)防糖尿病足病的一項(xiàng)重要措施，有效的按摩和溫水泡腳可以改善足部血液循環(huán)，防止糖尿病足的發(fā)生。對于出現(xiàn)水泡的患者積極對癥治療，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信息和決心，也是減少糖尿病足的發(fā)生有效的方法。

參考文獻(xiàn)

1 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:795.

2 Zeillemaker-Anneke M.piperacillin/Tazabaitam therapy for diabetil foot in fection［J］.foot Ankle Int，1998，19:169-172.

3 Klein S Sheard NF，Sunyer XP.Weight Manngement Through Lifestyle Modification for Prevention and Management of Type 2 Diabetes:Retionale and Strategies.Diabetes Care，2004，27(8):2067.

4 蔣琪霞，耿廣莉，常艷，等.188例糖尿病患者足潰瘍的預(yù)防叨.中華護(hù)理雜志，2001，36(2):85-87.

5 Wrobel JS，Birkmeyer NJ，Dercoli JL，et al.Do dinical examination variables predict high plantar pressures in the diabetic foot J AM Podiatr Med.ASSOC，2003，93(5):367-372.