一次性切開根治術在肛周膿腫治療中的臨床應用

摘 要 目的：分析研究一次性切開根治術治療肛周膿腫的臨床效果。方法：2010年2月～2011年2月手術治療肛周膿腫患者82例，回顧性分析臨床資料。將82例肛門直腸周圍膿腫患者根據術式不同分為觀察組和對照組各41例，觀察組采用一次性根治手術治療，對照組采用單純切開排膿，切除壞死組織，紗布填塞壓迫止血，包扎治療，比較兩組臨床療效及并發癥情況。結果：對照組術后創面平均愈合時間21.9±5.7天，觀察組術后創面平均愈合時間23.1±4.8天，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。全部獲得隨訪，對照組術后8例膿腫復發，3例瘺管形成，膿腫復發及肛瘺發生率26.83%。觀察組術后2例形成膿腫，1例形成肛瘺，膿腫復發及肛瘺發生率7.32%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：一次性切開根治術操作簡便、易于施行，患者容易接受，是可行、療效可靠的治療肛周膿腫的術式。

關鍵詞 肛周膿腫 治療 一次性根治術

肛門直腸周圍膿腫簡稱肛周膿腫，是由于細菌感染所致的軟組織化膿性疾病［1］。本病變化快，一旦確診，應盡早手術治療［2］。傳統的治療方法是單純行膿腫切開引流，先不作內口處理，待數月后形成瘺管再進行根治術［3］。本文回顧采用一次性切開根治術治療肛周膿腫的臨床情況，現整理報告如下。

資料與方法

2010年2月～2011年2月手術治療肛周膿腫患者82例，男63例，女19例，年齡17～59歲，平均年齡32.5±0.7歲，病程4～15天，平均7天。其中肛周皮下膿腫26例，坐骨直腸間隙膿腫20例，骨盆直腸間隙膿腫5例，直腸后間隙膿腫8例，蹄鐵形膿腫17例，括約肌間膿腫4例，直腸黏膜下膿腫2例。排除標準：①肛周膿腫尚未化膿。②結核性膿腫患者。③年老體弱伴有糖尿病。將82例肛門直腸周圍膿腫患者根據術式不同分為觀察組和對照組各41例，兩組在性別、年齡、病程及病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：對照組在肛周皮膚紅腫壓痛或波動最顯著處作弧形切口，切開探查，充分擴創，切除壞死組織，嚴密止血后，用雙氧水沖洗創面，用于紗布條填塞壓迫止血，紗布包扎。觀察組手術采用骶神經麻醉，麻醉滿意后，患者側臥位，常規消毒。在膿腫波動最明顯處做與肛門呈放射狀的切口，排除膿液減壓后，以食指探查膿腔，分離膿腔間隔，不留死腔。左手食指伸入肛門內作引導，右手持探針自切口探入，動作輕柔，仔細尋找內口。若內口不明顯，可在針指之間最薄弱處穿出。低位膿腫沿探針1次切開內口處感染的肛竇。對膿腔位置較高、內口在直腸環以上，遠端將膿腔充分敞開，徹底清除壞死組織，近端作掛線處理，再將切緣修剪成‘V’型，保持引流通暢，徹底止血。對于馬蹄形或半馬蹄形膿腫，行主灶切開對口引流。直腸黏膜下膿腫，采用倒‘T’行切開，即將膿腔底部橫行切開，再縱行切開內口達膿腔頂部，排盡膿液，油紗填塞膿腔，48小時后甲硝唑沖洗傷口，換藥。

統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件分析，所有計量資料用(X±S)表示。組內比較使用配對t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

一般情況比較：所有患者術后疼痛很快緩解，住院時間14～35天。對照組術后創面平均愈合時間21.9±5.7天，治療組術后創面平均愈合時間23.1±3.8天，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

術后隨訪：術后3～15個月，均獲得隨訪，對照組術后8例膿腫復發，3例瘺管形成，再次行手術治療，膿腫復發及肛瘺發生率26.83%。觀察組術后2例形成膿腫，1例形成肛瘺，再次行手術治療，膿腫復發及肛瘺發生率7.32%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

肛周膿腫是肛管直腸周圍間隙所發生的急、慢性化膿性感染并形成膿腫，95%以上起源于肛竇感染［4］。當感染繼續發展，經肛腺導管進入肛腺，引起肛腺導管及肛腺感染，并使感染加劇，向周圍擴散，最終形成膿腫。膿腫破潰或切開排膿后形成肛瘺，稱為腺源性感染。膿腫和肛瘺的原因常常相同，是一個疾病的兩個不同階段，膿腫代表急性期，肛瘺是感染慢性化的后果［5］。傳統的治療方法是急性期單純行切開引流術，待形成肛瘺后二期行肛瘺手術。現在仍有不少學者主張這種治療膿腫的手術方法［6］。主要認為急性期炎癥重，膿腫擴展方向及范圍不易查清，內口定位困難，此時手術損傷大，難于保持肛門功能［7］。但也有學者認為，肛周膿腫的一次性根治是可行的，療效是可靠的，只要術中處理正確，成功率非常高［8］。本組資料顯示，對照組術后創面平均愈合時間與治療組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。術后隨訪3～15個月，對照組膿腫復發及肛瘺發生率26.83%，觀察組膿腫復發及肛瘺發生率7.32%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，說明肛周膿腫一次性根治術治療較單純切開引流手術有明顯的優越性。

對于一次性切開根治術，準確找到內口，正確處理，是手術成敗的關鍵。臨床上常將感染的起始部位稱為內口，尋找內口可在肛門鏡下見到充血水腫或有膿液溢出的肛竇即為內口，若無膿液溢出，則一手食指伸入肛門內引導，另一手持探針從切口插入膿腔，緩慢輕柔的探查內口，于探針與食指間最薄弱處肛竇穿入直腸，如探針跨越組織過高，則在肛竇上方最薄弱處穿出探針。處理內口時內口要擴大切開，即切開到內口上方約0.5cm處，并切除或結扎內口兩側的皮膚和黏膜部分，擴大內口處理范圍，防止遺漏感染灶。

此外，保持引流通暢也是非常重要的。膿腫切開后要徹底分離膿腫的纖維隔，不留死腔，保持引流通暢。內口切開后，要向上延長擴大切開，即切開到內口上方約0.5cm處，并切除或結扎內口兩側的皮膚和黏膜部分，使創緣呈“V”型，防止創緣內翻、引流不暢，同時又能擴大內口處理范圍，防止遺漏感染灶。

綜上所述，一次性切開根治術應是肛周膿腫首選的常規術式，其療效是肯定的，既可以防止感染加重，形成多間隙膿腫，甚至形成復雜性肛瘺，又可以減輕患者的負擔，避免二次手術帶來的痛苦，這符合患者的要求和希望。

參考文獻

1 丁義江.肛周膿腫和肛瘺的病因病理［M］.北京:人民衛生出版社，2006:35.

2 張海鷹，邱運梅，金艷玲.保留皮橋切開根治術治療肛周膿腫臨床觀察［J］.牡丹江醫學院學報，2007，28(4):67-68.

3 薛軍.一次性切開根治術治療肛門膿腫320例［J］.大腸肛門病外科雜志，2004，10(4):301.

4 金虎.現代肛腸病學［M］.北京:人民軍醫出版社，2009:280.

5 David C，Sabiston，王得炳.克氏外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:885.

6 楊向東，張峰，安敏，等.肛周膿腫的研究進展［J］.中國肛腸病雜志，2002，22(5):37.

7 李春字，張有生.實用肛門手術學［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，2005:153.

8 王連生.一次性根治術治療肛周膿腫601例臨床觀察［J］.結直腸肛門外科，2011，17(2):91-94.