米索前列醇用于初孕無痛人流術前的臨床觀察

摘 要 目的：探討年輕初孕婦女無痛人流術前應用米索前列醇的臨床效果。方法：選擇自愿行無痛人流術的健康年輕初孕婦女60例，隨機分為觀察組30例和對照組30例。觀察組術前30分鐘少量白開水沖服米索前列醇600μg，對照組常規術前準備，不用任何軟化宮頸的藥物和方法。觀察兩組的宮頸擴張效果、術中出血量、手術時間、子宮收縮幅度及麻醉藥用量。結果：觀察組無阻力擴宮的例數明顯多于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)；觀察組手術時間明顯短于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)；觀察組宮縮幅度明顯大于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)；觀察組術中出血量明顯少于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)；觀察組術中丙泊酚用量明顯少于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)。結論：對于年輕初孕婦女無痛人流術前應用米索前列醇可達到良好的擴張宮頸、減少子宮出血量效果。

關鍵詞 米索前列醇 年輕初孕婦女 無痛人流手術 擴張宮頸

人流術作為終止早孕的主要方法之一，是一種有創傷性的手術，宮頸口松弛是手術成功的關鍵。近年，隨著門診人流病人的增多，特別是年輕初孕婦女的增多，此類病人宮頸條件多不理想，擴宮困難。我院采用術前應用米索前列醇口服以擴張軟化宮頸，降低宮頸損傷及子宮穿孔等并發癥，并可減少術中出血，取得滿意效果，報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇我院2009年10月～2010年3月婦科門診要求行無痛人流術的年輕初孕婦女60例，年齡18～25歲，平均22.3歲。平素月經規律，停經60天之內，尿HCG陽性，B超證實為宮內早孕，無陰道炎癥，血常規正常，心電圖正常，無手術及米索前列醇應用的禁忌證患者共60例，隨機分為兩組，每組30例，兩組年齡、體重、妊娠天數，經統計學處理差異無顯著性(P＞0.05)。人流手術由專人負責操作、記錄，麻醉師協同監測麻醉過程。

方法：患者術前禁食4～6小時，觀察組術前30分鐘用少量白開水沖服米索前列醇600μg，常規截石位，開放上肢靜脈緩慢推注芬太尼和丙泊酚，患者意識消失后開始手術。

觀察指標：①宮頸口擴張情況：第1次無阻力通過6號擴宮棒為擴宮良好；②術中出血量：術后用量杯測量負壓瓶內的血量；③子宮收縮幅度：以手術前后宮腔深度之差表示；④手術時間：從麻醉起效開始擴宮至停止吸引的時間；⑤術中丙泊酚的用量。

統計學處理：計數資料用X2檢驗，計量資料用t檢驗。

結 果

手術情況：觀察組第1次順利通過6號宮頸擴張棒29例，占96.6%，明顯高于對照組50%，差異有顯著性(P＜0.05)；觀察組術中宮縮幅度2.59±0.35cm明顯大于對照組1.58±0.20cm，差異有顯著性(P＜0.05)；觀察組術中出血量30.10±0.30ml明顯少于對照組60.12±0.21ml，差異有顯著性(P＜0.05)；觀察組手術時間3.0±1.5分鐘明顯少于對照組5.0±1.5分鐘，差異有顯著性(P＜0.05)。

麻醉情況：觀察組丙泊酚用量150±50mg明顯少于對照組250±50mg。

討 論

近年隨著人們性觀念的改變及生活水平和醫療條件的改善，在門診要求行無痛人流術的婦女特別是年輕初孕者增多，這些婦女宮頸條件差，擴宮困難，麻醉狀態下強制性機械性擴宮，容易出現宮頸裂傷及子宮穿孔等并發癥。故在無痛人流術前應用促宮頸成熟的措施保證手術安全非常重要。

丙泊酚是一種新型短效靜脈麻醉藥，用藥后起效快，操作簡便，蘇醒迅速且無手術記憶，并且有一次用藥維持時間恰為人流所需的特點，還可抑制迷走神經，減少人流綜合征的發生。芬太尼系強效麻醉性鎮痛藥，少量的芬太尼即可加強鎮痛作用，利于維持術中的呼吸循環穩定，使誘導時間縮短，而麻醉質量和蘇醒時間不受影響，術后患者完全清醒10～20分鐘后即可離院［1］。本研究兩藥和用于無痛人流，使麻醉鎮痛滿意而手術時間短暫，符合人流術的短程操作，達到無痛且快醒的目的。

米索前列醇為前列腺素衍生物，它通過刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速分解，或由于彈性蛋白及氨基葡萄糖聚合酶的變異，使膠原纖維排列改變，從而達到軟化和擴張宮頸的目的［2］。它作為人流術的擴張宮頸的藥物，已被廣泛用于臨床。本研究顯示米索前列醇不僅有利于擴張軟化宮頸，進一步縮短手術時間，減少出血量，同時減少了麻醉藥的用量。

因此，我們認為無痛人流術前30分鐘口服米索前列醇600μg擴張和松弛宮頸作用明顯，能明顯縮短手術時間，減少術中出血量，簡單易行，效果好，降低手術風險，減少麻醉藥的用量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 王育華，王波.無痛人工流產術的流產應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(10):589.

2 曹澤毅，主編.中華婦產科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2004:2846.